颈椎前后路手术配合

三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色， 略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射 针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病 变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病 人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显影 不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。 如有电视x光机，可简单地在透视下定位。3.切除病变 ⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示 钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下各涉及邻椎部分椎体 骨质。取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质 及椎间盘后，依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进时，防止锯柄左右晃动， 因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。
随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手 感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄 随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时 旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转 动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而 轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即即可将环锯及 钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块 是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻 生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔 内干净。用干纱布堵塞止血后，结合ct显示，用小刮匙刮除或 用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞 伤口止血，以备植骨。
2. 前路的优势



对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压 可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小 前路手术入路简单、出血少、术后恢复快

颈前切口

显露椎体 并行C5椎 体次全切

髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间隙

放置前路 钢板

术后X光片


2.

分型
根据定义可以分为以下几型：


1神经根型 2脊髓型 3交感型 4椎动脉型 5混合型
二 、手术方式
目的：减压、 固定 、重建生理曲 度 术式:1、前路 2、后路
(一 ) 前 路
1 . 前路术式



椎间盘切除＋椎间植骨融合术 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术 （单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
颈椎病的手术配合
陈奕帆 手术室

概述 手术方式 手术步骤 并发症
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变， 及其继发性椎间关节退行性变所致脊 髓、周围神经、血管损害而表现的相 应症状和体征。
这个定义包括三个基本内容:

1.颈椎间盘退变或间 盘关节退变; 2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症 状.
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块， C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满 意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切 除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植 骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内 固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流 管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包 扎。
(二 ) 后 路
1. 后路术式

后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固 定术
狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压 可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带

手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止 意外发生。
四、 手术并发症
并发症




切口裂开 植骨块吸收，椎间隙 下沉 过撑 再关门 取骨区切口不愈合 脑脊液漏 喉返神经损伤

股外侧皮神经损伤 C5神经根麻痹
椎间高度的变化

椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度
疼痛传导方式的探讨
颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过窦椎神经/关 节突关节的压力感受器 传入背根神经节 合成体表区域疼痛投 影
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。 并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清 除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净， 暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。 4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开 孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的 环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的 则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝 合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理 盐水纱布包盖备用。 5.植骨融合 颈部植骨时，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适 当扩大。植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整地放在植骨块上，用 鎚轻轻叩打，使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部， 伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢 嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固，即可缝合伤口。 6.闭合伤口 伤口冲洗后，检查无出血，无异物存留，椎体前置引流后， 逐层缝合切口。