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浮肩损伤

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记忆合金环抱器结合钢针固定锁骨骨折疗效分析

记忆合金环抱器结合钢针固定锁骨骨折疗效分析
定 具 有 固定 坚 强 、 明显 并 发 症 、 早 期 进 行 肩 关 节 功 能 锻 炼 、 关 节 功 能 恢 复好 的 优 点 。 无 可 肩 关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 忆 合 金 ； 针 ； 固定 锁 记 钢 内
中 图分 类号 ： ８ ． １ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
Ｊ — ｉ ＹＵ ｅ ｚ ｏ ｇ， ＩＸＵ ｂ ｎ， Ｘｕ — ｈ ｎ ＤＵ ｈ ｎ — ｕ，ｔａ Ｓ ｅ ｇ ｆ ｅ ｌ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ Ｄｏ ｇ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ Ｄｏ ｇ ｉ ｇ ２ ７ ９ ， ｉ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ， ｎ ｙ ｎ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｎ ｙ ｎ ５ ０ １ Ｃｈ ｎ ） ａ
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｐ ｅ ｒ ｌ ｙ （ Ｍ Ａ）Ｃｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ Ｃｕ ａ ｉ ｅ Ｅｆ ｅ ｔｏ ａ ｉ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｙ ｉ ｆ Ｓ ａ ｅ Ｍ ｍｏ ｙ Ａｌｏ Ｓ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｗ ｒ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｎ Ｃｌ ｖ ｃ ｅ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ
远骨折段髓腔内， 至克氏针穿出对侧皮质 ２ ｍ。对较大 ～５ ｍ 的骨片不破坏其与周围软组织的连接 ， 可给予复位后先用 ０
号新型薇乔抗菌缝线环扎固定 ， 再穿钢针。选择比Ｘ线片上 测得锁骨直径小 １ ｍ 的环抱接骨板， ～２ ｍ 先于锁骨骨折部
１ １ 一般资料 本研究选自我院自２０ 年 ９ ． ００ 月至 ２ １ 年 ００
扭强度不是克氏针与髓腔内壁之间摩擦力的反映， 而是被圆
骨骨折， 由于其特有的解剖和生理学特点， 非手术治疗常能 获得满意的疗效＿ 。ｂ 成人锁骨体部骨折， ３ ） ］ 由于高能量损伤 越来越多， 多为明显移位或粉碎性骨折， 非手术治疗该类骨 折， 虽然可复位， 但固定却困难 ， 难以完全限制肩关节 的活

肩胛骨骨折的手术治疗

肩胛骨骨折的手术治疗

肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。

方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。

结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。

结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。

【关键词】肩胛骨;骨折;内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。

其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。

河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。

致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。

手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。

合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。

根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。

1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。

切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。

自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。

注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。

骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。

骨折复位满意后用重建钛板固定。

银川地区公安民警心理健康状况调查

银川地区公安民警心理健康状况调查

银川地区公安 民警 的 Ｓ Ｌ一９ Ｃ ０因子 分显 著 高于 全 国常模
（ Ｐ＜０Ｏ ） 见 表 ２ ．１。 。
１ １ 对象与 方法 ．
２０ ０６年 １— １ ， 过整 群 随机分 层 ２ ３ 不同性别 、 １ ２月 通 ． 年龄 段 比较
男性民警的躯体 化 、 迫、 强 人
抽样的方法 ， 对银川 市三 区两县 ： 金风 区、 西夏 区 、 兴庆 区、 际敏感 、 偏执及 总均 分均 显著 高 于女性 （ Ｐ＜Ｏ０ ）敌 对 、 ．５ ，
金群华 ， 黄建国 ， ． 等 不稳定性浮肩损 伤的手 ［ ］ Ｅ ｏ Ｋ Ｃ ｎｏ Ｍ，Ｋ ｒｎｋｒＭ １ ｇｌ Ａ， ｏｎｒ Ｐ ａｕａａ Ａ，ｅ ａ．Ｔｅｆａｎ ［ ］ 陈德胜 ， ｔ １ ｈ ｏｔｇ ５ ｌ ｉ
（ 责任编辑 ： 锦绣 ） 路
［ ］ Ｈ ｒ ｏｉ ，ｉ ｎｓ Ｇ， ｌｏ ｅ ｅ ａ． ｅ ｌ ｔ ２ ｅｓ ｖ ｉ Ｊ Ｆｅ ｅ Ａｌ ｗｒ ｔ １Ｔ ｏ ｉ ｃ ｃＤ ｒ ｎ Ａ ｇ Ｍ， ｈ ｆ ｎ ａ ｇ
了一些调查 ， 但地 域环境 、 执法环境 、 经济环境不同 ， 同种职 见 表 １ 。 业人群心理健康状况可能也有所不 同 ， 为此 ， 我们对银川地 ２２ ５ 例公 安民警 Ｓ Ｌ一 ０各 因子分与 国内常模 比较 ． ６２ Ｃ ９
区公安 民警 的心理健康状况进行调查 。
１ 对 象 与方 法
摘要 ： 为了解银川地区公安 民警心理健康状况 ， 通过 整群随机分 层抽样对 银川 地区 ６ ８ ９ 名公 安 民警进行症 状 自评 量表 （Ｃ ９ ） Ｓ Ｌ一 ０ 问卷调查 。结果 ， 银川地 区公安 民警 Ｓ Ｌ一９ Ｃ ０测试的 １ 因子分显著高 于全 国常模 （ Ｏ个 Ｐ＜ ＯＯ ） ．１。银川男性 民警 的躯体化 、 迫 、 际敏感 、 执及总 均分均显 著高 于女性 （ 强 人 偏 Ｐ＜Ｏ０ ） ０岁 以上 年龄 ．５ 。４ 段 、０ 以上警龄段 、 ２年 中专文化 、 副科级 、 交警 、 刑警 、 治安 民警 的多项 因子分值 较高 ， 明银 川地 区公安 民警 说 的心理健康状况不容乐观 ， 别、 性 年龄 、 警龄 、 文化程度 、 职务级别及警种不同对银川地 区公 安民警的心理健康

肩胛骨骨折的手术治疗效果

肩胛骨骨折的手术治疗效果
肩 胛 骨 由于 前方 胸廓 和 后 方 厚 实肌 肉 的保 护 ，骨折 较 少 见 。骨 折 多 为 严 重 的暴 力 所 致 ，约 占全 身 骨 折 的 １％，常 为 复合 伤 的一 部 ，治 疗 时机 往 往 兼 顾 其他 复合 伤 而 相对 滞 后 。对 严 重 移位 的 体部 骨 折 、盂缘 和 盂 窝 骨 折 及 肩 峰骨 折 严 重 向下 移位 等 不 稳 定骨 折 保 守 治疗 难 以达 到解 剖 复 位 ， 肩 关 节 悬 吊稳 定 性 受 到严 重 破 坏 时 ，局 部 肌 肉拉 力和 患 肢 重 量 将骨 折 远 端 向前 、下 、内侧 旋转 移 位 ，使 肩 峰及 肱 盂 关 节 周 围肌 群 的起 止 关 系和 结 构 长度 发 生 改 变 ，导致 肩 关 节 的动 力 平 衡 失 调 ，出现 肩 关 节 活 动 范 围受 限 、肩 胛 下 疼 痛 等 等 功 能障 碍 ，涉及 关 节 者 则 常 易 导致 创 伤 性关 节 炎 的 发 生 。尽 管 肩 胛 骨 骨 折 保 守 治 疗 常 常 易 获 得 骨 性 愈合 且保 留有 相 当 的 功 能 ，但 与 手 术 治 疗 相 比 ，手 术 内固 定 的 主要 优 点表 现 如 下 ：（Ｉ）手 术 可修 复 其 他 部位 的合 并 损伤 ，有利 于肩 关 节 早期 功 能康 复 ，尤 其 适 合 于合 并 浮肩 损伤 ，臂丛 神 经 损 伤 等 多 发 损 伤 。（２）坚 强 内 固定 有 利 于 术 后 早 期 功 能锻 炼 ，有 利于 护 理 ，尤 其对 部 分 老 年 患者 ，可 明显减 少 卧 床 并发 症 的 出现 。（３）肩 关 节 的解 剖 结 构 可 最 大 限度 地 得 到 恢 复 ，关 节 腔 内的游 离 骨块 可得 到清 除 ，肩 关 节 的外 固 定 及 制 动 时间 可 大 大 缩 短 ，甚 至 不 需 外 固 定 。可 使 伤 后 肩 关 节 僵 硬 、静 息 疼 痛 或肩 部 活 动 时无 力 及 疼痛 等症 状 人 人 减 少 。对 于 手 术 的 适应 症 ，我 们仍 遵 从 Ｓｃｈａｎｄｅｌａｉｅｒ于 ２００２ 年 提 出的 手 术 指 征 ：① 盂 缘 骨 折 累 及 １／４以上 关 节 面 伴肱

医学怪异名称

医学怪异名称

【不稳定瘢痕】 :表皮薄 ,血运差 ,经常破溃而不易愈合的瘢痕。

【剪刀步态】 :髋内收内旋行走 ,见于双侧或脊髓病变。

【鸭步】、【卓别林步态】 :行走时左右摇摆 ,见于大骨节病、双侧先天性髋关节脱位、臀肌挛缩等髋部疾病。

【加利福利亚海岸】 :神经纤维瘤病 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑。

【缅因海岸】 :骨纤维结构不良中 ,形容其牛奶咖啡斑的边缘参差不齐。

1 .2 上肢检查【方肩】 :肩关节前脱位 ,或腋神经损伤后三角肌萎缩 ,导致肩峰特别突出的畸形。

【垂肩】 :患肩低于健侧 ,见于肩部骨折、脱位等。

【翼状肩】 :患者向前平举上肢时有肩胛骨翘起离开胸壁 ,状若鸟翼。

见于前锯肌瘫痪或进行性肌萎缩。

【平肩】 :斜方肌瘫痪 ,肩部平坦。

【琴键征】 :肩锁关节完全脱位 ,按压锁骨远端产生的浮动感。

【疼痛弧】 :肩外展60° ～120° 范围内 ,冈上肌与肩峰下面发生摩擦而产生疼痛 ,这一弧度称为疼痛弧 ,提示冈上肌腱炎或不全撕裂 ,及肩峰下滑囊炎。

【耸肩试验】 :患者坐正 ,两臂自然下垂于身旁。

检查者站于患者背后 ,一双手分别按在其双肩上 ,然后让患者耸肩 ,对比两侧耸肩的力量有无差别。

耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

【梳头试验】 :梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。

若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动 ,说明肩关节有疾患。

【弹响肩胛】 :肩胛骨在运动中出现听得到的弹响或能触及的摩擦感 ,其原因包括骨性、肌源性和滑膜源性 3类。

【靴状畸形】 :肘后空虚 ,尺骨鹰嘴特别突出 ,形如靴状 ,见于伸直型肱骨髁上骨折或肘关节后脱位。

【银叉样畸形】 :又称餐叉样畸形 ,见于Colle’ s骨折向背侧移位明显者。

【枪刺样畸形】 :见于Colle’ s骨折向桡侧移位明显者。

【手镯试验】 :轻压前臂下端侧面 ,引起疼痛 ,提示类风湿性关节炎。

【铲状手】 :又称扁平手。

非手术和手术治疗肩胛骨骨折疗效比较论文

非手术和手术治疗肩胛骨骨折疗效比较论文

非手术和手术治疗肩胛骨骨折疗效比较【摘要】目的比较非手术与手术治疗肩胛骨骨折的临床治疗效果。

方法对我院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者的临床资料进行回顾性分析，其中，59例患者均实行x线检查，21例患者采用螺旋ct三维重建检查。

按照miller与hardegger的分型方法，对患者分别采取手术治疗与非手术治疗的方式。

结果经过9个月至50个月的随访，并且按照rowe的评价疗效标准，39例非手术组患者，78.33%的治疗优良率，而20例手术组患者，78.35%的治疗优良率。

结论绝大多数的肩胛骨骨折并非需要进行手术治疗，通常经过功能锻炼以及短期制动锻炼后便能够得到理想的治疗效果，而浮肩损伤以及严重移位等，则需要采取手术治疗的方式。

【关键词】手术；非手术；肩胛骨骨折；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.093 文章编号：1004-7484（2013）-06-2946-021 前言肩胛骨为不规则的扁宽形骨，位于后上方胸廓的两侧，前后均有着一定的肌肉包绕，因而不容易有损伤的发生。

在临床治疗的过程当中，肩胛骨骨折相对比较少见，通常是由侧上方或者后上方直接冲击力所导致的，大部分患者均会有联合损伤的发生。

近些年以来，随着对肩胛骨骨折认识的不断深入以及影像学、内固定器械的迅速发展，在诊断及治疗肩胛骨骨折中，相继取得了良好的效果。

本文回顾性分析了我院近年来所收治的肩胛骨骨折患者的临床资料，并且简要的探究了非手术与手术治疗肩胛骨骨折的效果，现做报道如下。

2 资料与方法2.1 临床资料随机选取院2008年1月至2013年1月期间所收治的肩胛骨骨折59例患者，其中，15例女性患者，44例男性患者；最大年龄63周岁，最小年龄21周岁，38.7周岁的平均年龄；右侧38例，左侧21例；5例刀伤，12例重物砸伤，42例车祸伤。

2.2 合并损伤从总体上来看，合并损伤所包括的主要是：16例多发肋骨骨折，8例肺挫伤或（和）血气胸，17例颅脑损伤，7例颈胸椎损伤，9例四肢长骨骨折，1例肩锁关节脱位及侧锁骨骨折，1例臂丛损伤。

肩关节上方悬吊带复合体双重损伤的手术治疗

肩关节上方悬吊带复合体双重损伤的手术治疗摘要】目的：分析肩关节上方悬吊带复合体双重损伤患者的手术治疗方法及效果。

方法：随机选择2011年10月-2015年10月在本院接受治疗的肩关节上方悬吊带复合体双重损伤患者32例参与研究，根据患者情况实施不同治疗，分析治疗结果。

结果：32例患者平均手术时间为（137±21）分钟，平均出血量为（245±24）ml，平均骨折愈合用时（8.6±2.1）周，肩关节稳定性优良率为87.5%，肩关节功能优良率为93.75%。

结论：SSSC双重损伤都是高能量暴力造成的不稳定肩关节上方损伤，当前还没有统一的治疗方案，不过如果患者为锁骨骨折伴同侧肩胛骨外科颈骨折移位明显，应该给予手术治疗，使肩关节稳定得以重建，加快肩关节功能恢复。

【关键词】肩关节上方；悬吊带复合体；双重损伤；手术治疗【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0021-03【Abstract】 Objective analysis of the above composite suspension with double shoulder joint damage in patients with surgical treatment method and effect. Methods randomly selected inOctober 2011 -2015 October in our hospital for treatment of 32 patients with above composite suspension with double shoulder joint injury involved in the research, the different treatment according to patients condition, the results of the analysis. Results the average operation time was 10 patients (137±21) minutes, the average blood loss was (245±24) ml, the average fracture healing time (8.6 ± 2.1) for weeks, stability of shoulder joint was 87.5%, rate of good stability of shoulder joint was93.75%. Conclusion SSSC double damage are high-energy unstable above shoulder joint injury caused by violence, currently there is no unified treatment, but if the patient to accompany side shoulder blades surgical neck fracture displacement clavicle fracture, surgical treatmentshould be given to the stability of shoulder joint was rebuilt, speed up the shoulder joint function recovery.【keywords】 Above shoulder joint; Suspension with complex; Double damage; The surgical treatment肩关节上方悬吊带复合体（SSSC）主要为锁骨外段、肩锁关节(肩锁韧带)、肩峰、肩胛盂上部、喙突、喙锁韧带所组成的骨性一韧带环行结构[1]。

高龄化脓性髋关节炎后遗关节畸形的全髋关节置换

度 和 大 小 、 盆 的骨 缺 损 状 况 、 骨颈 的前 倾 程 度 、 骨 头 骨 股 股
本 组 男 ２例 ， ４例 ， 龄 ６ ～ ４岁 ， 均 ６ 女 年 ０７ 平 ５岁 。 ６例 均 有 明 显 的 疼痛 、 行 及 关 节 活 动受 限 ， 明显 的短 缩 、 曲 跛 有 屈
的大 小和股 骨髓 腔 的宽 度 。准 确测 量髂 前 上 棘一 内踝 间距和
讨 其 特点 及治 疗原 则 。 １对 象与 方法
１１一 般 资 料 ．
１． ． １术前 准备 确 认 感 染处 于静 止 期 ，其 化 验和 影 像 学指 ２
标是 ：① 白细胞计数及分类 正常 ；②血沉及 ｃ反应蛋 白正 常； ③ｘ线及 Ｃ Ｔ检查无 骨质破坏等活动性指标。摄骨盆正
位 片和 股骨 近 端 正 、侧 位 ｘ线 片 ．以评 估 关 节 脱 位 的程 度 和 骨质 情况 ， 包 括双 侧髋 关 节 的 Ｃ 行 Ｔ检查 以评估 髋 臼 的深
炎 时年 龄 为 ５ １ ～ ９岁 ， 平均 １ ２岁 ， 行单侧 全髋 关 节置 换 时感
染静 止 １～５年 ， 均 ３ ５５ 平 １年 。 断 为 化 脓 性 髋 关 节 炎 后 ， 诊 均
有 较 长 时 间 的抗 生 素 治疗 史 ， 体 用 药 和感 染 菌 株不 详 ． 具 均
有穿 刺 引流 或切 开 引流史 。
【 图 分类 号１ 中 Ｒ６ １ ８ 【 献 标识 码１ 文 Ａ 【 章 编 号 １ １７ － ２ ０ ２ ０ ） １ ） ０ ０ ０ 文 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ 一 ６ — ２ ｂ
化脓 性 髋关 节 炎 为 常 见炎 性 关 节 疾病 ．在儿 童及 学 龄 期 青少 年较 多 见 。若 急 性期 诊治 不 当 ，容 易转 为慢 性期 ， 常 给患 者带 来严 重 的后果 ， 如病 理 性髋 关 节 脱 位 、 骨 头 缺血 股

足背带肌腱的复合组织瓣修复手部软组织缺损的临床应用

皮瓣 设 计线切 开近 端皮 肤 ， 露大 隐静 脉 ， 在深 膜 显 并 下剥 离皮 瓣 ， 大 隐静 脉保 留在皮瓣 内， 将 结扎 无关 分 支 。大 隐静脉 缺 如 或 纤 细 者， 将 小 隐静 脉 保 留 在 可 皮 瓣 内备用 ， 另可 足 背 较粗 静 脉 备 用 。 ｌ开 踝 前伸 刃 肌 支持 带 ， 显露 足背 动脉 、 神经 。在 足背 内侧 切开 皮 瓣 ， 深筋膜 下 向腓 侧解剖 分 离， 于 越过 拇 长伸肌 腱后 紧贴骨膜 剥 离。 术 中需切断 拇 短伸肌 以 充分暴 露足 背动 脉 ， 仔细 、 柔地 游离足 背 动脉 主 干， 轻 结扎 跗 内、 外侧动 脉 。沿动 脉 向远 端 剥 离 皮瓣 ， 切取 皮 瓣 不 如 越过趾 蹼 ， 可不 带 第 １跖 背动 脉 结 扎 足 底 深 支及
［ 稿 日期 ］２ １ —０ —２ 收 ０１ ４ １
［ 者 简 介 ］杜 文 艺 （ ９ ９一） 男 ， 海 省 西 宁 市 人 。 医 学 作 １６ ， 青
学士 ， 治医师。 主
［ ］ 陈云丰， ３ 敖荣广， 陈宇杰， 钛制弹性 髓内钉治 疗成人锁 骨中 等． 段 骨 折 的 临 床 评 价 ［］ 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ， ０ ８ １ （ ０ ： ３ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ） ９ ６
本组 ｌ ８例 ， １ 男 １例， ７例 ； 龄 ２ ～５ 女 年 ２ ３岁。 左手 ６例 ， 手 １ ， 合并 不 同手指 的肌 腱缺 损 右 ２例 均 其 中 ８例 先行 清 创， 骨折 者 复 位 、 伴 固定 骨折 ， 固 并 定肌 腱断 端 。一期 行 足 背肌 腱 皮 瓣 修 复术 ８例 ， 二
—
９３９．
［］ 坎 贝尔， 蒂著． ４ 贝 王岩 ， ． 科 手 术 学 ［ ］ 第 ｌ 版 ． 京 ： 译 骨 Ｍ ． ｌ 北 人 民 军 医 出 版社 ．０ ９ ２６ ９ ４ ． ２ ０ ： ３ —２６ １ ［ ］ Ｋｌｅ ，ｏｋｎＡ Ｒ ｂｌＦ ｅ ａ， ｔｒｉｆｒ ｒ ｌ ｉｇ ｆ ｄ ５ ｏｎＰ Ｓ ｒｉ Ｔ， ｕ ｅＩ ，ｔ Ａ ｅｏｎｅｉ ａ ｎ ｎ ｌ ｏ ｐ ｔ ｏ ｍｉ ｓａ ｌ ｉ ａ ｏ ｕ ｉ ｓＪ ． ｈ ｆ ｃ ｖｅ ｒ ｎ ｎ ｎ［ ］ＪＯｎｈ ｐＴｒｕ ， ０ ２ １ ４ ５ ｔ ａ ｕ ｎ ｌ ｏ ｏ ａｍａ２ ０ ，６：２ —

急性扩容性血液稀释电解质的影响

维普资讯
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河南外科学杂走
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： ：Ｌ ２ 堕
骨折 ； ： Ｃ型 同侧肩胛颈骨折 ＋肩锁关节脱位 。
神经得到 良好 的保护 ， 且避免伤及与肩胛上神经伴 行的肩胛上
３２ 浮肩损伤 机制 及手术 原 则 ： 肩损 伤可 使肩胛 盂倾 ． 浮
ａ ｅｋｆ ｃ ｒｓＪＢ ｇ ｏ ｔ ｕｇ Ｂ ） １９ ，４ ｒｎｃ ａｔ ｅ． ｏｌ Ｊｉ ｒ（ ｒ．９２ ７ ： ｒｕ ｅ ｎＳ
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目前也可以借助关节镜进行治疗！
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折内固定
• Ⅵ型关节盂粉碎骨折，盂窝的完 整性破坏，切开复位内固定困难，
效果差。
肩关节上方悬吊复合体（SSSC）概念
SSSC：由肩胛盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、 肩锁韧带、肩峰、喙肩韧带组成的骨性一韧带环行结构，是 稳定肩关节的重要结构。（Goss， et al.）
•通常指肩胛颈骨折合并同 侧锁骨骨折。 •体外生物力学研究认为， 单纯肩胛颈及锁骨骨折尚 不能形成 FSI ，只有在合 并喙肩及肩锁韧带断裂时， 才可能引起肩胛带的浮动 失稳。
治疗不当、预后很差！
1.骨折畸形愈合
2.肩部疼痛乏力
3.肩峰下撞击征 4.创伤性关节炎 5.迟发性神经、血管损害等
应用解剖
典 型 病 例
CASE 1
CASE 2
CASE 3
CASE 4
CASE 5
术后三天x线片
术后半年x线片，钩钢板取出
术后半年切口外观
术后半年肩关节功能良好
手术并发症
• 1 术后切口血肿形成，继发浅表感染 • 2 异位骨化 • 3 肩关节活动受限 • 4 创伤性关节炎 • 5 肩峰撞击综合征
目前公认的手术指征
移位的锁骨骨折或肩锁关节脱位合并： • (1) 肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形 >40 °，或肩 盂关节面移位≥10 mm • (2)肩胛颈骨折伴体部爆裂骨折或突起部移位骨折 • (3)肩胛颈骨折合并肩盂骨折，关节面明显分离或台阶样移 位>3～5 mm • (4)肩袖、盂肱韧带等软组织损伤致肩关节不稳定或肩胛上 神经损伤，须早期手术探查者 注意： (1)肩胛颈畸形愈合是导致肩外展无力、活动受限及肩峰下间隙 疼痛的重要原因。 ( 2 ) 肩 胛 盂 的 倾 斜 角 （ glenoid tilting angle ） 及 后 张 角 （ posterior opening angle ）改变，是造成肩关节不稳定及创伤 性关节炎的病理基础。
浮肩损伤 （Floating Shoulder Injury）
南昌大学第一附属医院骨科 创伤病区 陈 明
浮肩损伤（FSI）流行病学
肩胛骨骨折约占肩部骨折的3%-5% 占全身骨折的0.5%-1% 浮肩损伤占全身骨折0.1%
Hardegger，Nordqvist，et al.
浮肩损伤（FSI）概念演变
•对于不稳定型 FSI，非手术治疗常难以达到理想复位， 早期手术内固定是取得满意疗效的关键
Gauger EM, Ludewig PM, Wijdicks CA, Cole PA. Pre- and postoperative function after scapula malunion reconstruction: a novel kinematic technique.J Orthop Trauma. 2013;27(8):e186-91.
• 三角形扁骨，位于胸廓 后外上
• 为上肢活动提供稳定的
平台 • 协助肩关节完成上举运 动
应用解剖
• 边缘骨质明显增厚，肩胛冈 加强硬度
• 参与肩胛胸壁活动，缓冲暴 力 • 周围肌肉丰厚
应用解剖
肩胛骨位置
应用解剖上倾角内倾角Fra bibliotek应用解剖
正常盂极角为36°
应用解剖
肩胛骨为肌肉提供止点
应用解剖
后方：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌 侧方：背阔肌、前锯肌 前方：胸小肌。
狭义FSI手术内固定方法
治 疗 策 略
手术指征目前仍有争议
• Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1993 ;75(7):1015-8.
影响 FSI疗效的主要原因
•（1）肩胛颈骨折的漏诊率相对较高 •（2）对于损伤病理的认识不足 •（3）目前缺乏大宗病例及临床经验总结 •（ 4 ）合并损伤的存在可能延误手术时机或干扰 骨折治疗。Herscovici，et al.
国内外创伤专家共识
•临床上，有关 FSI 的稳定程度、治疗方法及术式选择尚 存争议
手术入路
后方入路最常用： Judet 入路或改良入路 后方入路最常用： Judet 入路或改良入路
前后联合入路，用于治疗锁骨、肩锁关节及肩峰、 肩胛颈骨折等联合损伤 最新：反Judet入路（中国修复重建外科杂志， 2014,6）
Judet入路
后方三角肌劈开入路
肩胛冈下缘入路： 用于固定盂窝上半或中央横行骨折等
FSI究竟是否需要手术？
小
结
1. SSSC双重损伤程度以及锁骨和 (或)肩胛颈骨折移位程 度对FSI稳定性影响决定治疗方法的选择
2. 同侧锁骨和肩胛颈骨折，SSSC两处损伤移位均<5mm， 提示喙肩韧带、喙锁韧带完整，仍为稳定性的，应首选保 守治疗
3. 手术内固定对于不稳定 FSI 是必要的。锁骨和肩胛颈 骨折同时固定的优势在于恢复肩关节的动力平衡及稳定性 ，可早期功能锻炼
应用解剖
应用解剖
肩胛--胸壁连接
• 不具关节结构，协助肩关节完成活动，视为肩关 节的一部分。 • 肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸 壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿 此间隙活动。 • 其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和 后肩胛前间隙。
肩胛--胸壁脱位
• 当肩胛骨内缘距脊柱中线距离超过健侧 1.5倍时即可诊断。
三部分： ①锁骨远端-肩锁关 节-肩峰结构； ②肩胛盂及其周围连 接； ③锁骨远端-喙锁韧 带-喙突复合体结构 。
FSI的范围界定
•狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折） a.真性FSI：合并韧带损伤致骨折稳定性严重破坏者 b.假性FSI：无明显韧带损伤
•广义FSI：肩胛颈骨折合并Rockwood ш -Ⅳ型肩锁关节脱 位等SSSC双重损伤者
谢 谢 ！
骨折移位< 5mm时，即使狭义FSI（肩胛颈骨折伴 同侧锁骨骨折），保守治疗也可取得很好疗效。
Edwards SG, Whittle AP, Wood GW et al.Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(6):774-80.
•Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Orthop Trauma. 1995 ;9(2):93-7. •Izadpanah K, Jaeger M, Maier D, et al. The floating shoulder-clinical and radiological results after intramedullary stabilization of the clavicle in cases with minor displacement of the scapular neck fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2012 ;72(2):E8-13. •ReÌ gis Pailhes, Nicolas Bonnevialle,JeanMichel Laffosse,et al.Floating shoulders: Clinical and radiographic analysis at a mean follow-up of 11 years.Int J Shoulder Surg. 2013; 7(2): 59–64.
• 治疗以抢救生命、治疗合并症为主。
临床表现
明确的外伤史，肩关节活动受限
垂落肩畸形（drooping of shoulder）:
患肢重量及局部肌肉的持续牵拉
骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转 移位
临床表现
常合并同侧上肢、肩胛带、臂丛神经损伤和 胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)，其 合并伤高达44％一100％。
FSI中之肩胛盂骨折分型（Ideberg-Goss）
• Ⅰ型骨折不同于盂唇撕 裂。移位超过 1 厘米，骨 折达关节面 1/4 时，可造 成关节不稳定。
• 手术目的：恢复关节完
整性，避免不稳定。
Ⅰ-a型骨折:前方入路(三角肌-胸大肌肌间沟入路） Ⅰ-b型骨折:后方入路（Judet或其他改良入路）
影像学检查
• 肩胛骨正位、切线位、腋位 X 线以及 CT 检查可清楚显示肩胛骨骨折（体部及突 起） • 腋位 X 线以及 CT 检查可清楚判断肩胛盂 骨折
前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘 较大的结节 Hh 肱骨头
•关节内FSI：肩胛盂骨折（Ideberg Va或Vc型）累及肩胛 颈，合并锁骨骨折者 •不稳定肩胛：肩胛颈骨折合并肩胛冈、肩峰或喙突基底 骨折伴喙锁间隙明显分离者
狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折）
• 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折
• 移位的肩胛颈骨折保守治疗差
• 可选择后方入路切开复位内固定
注意 1 2 • • 假性肩袖损伤体征 合并损伤 胸部损伤 是否合并锁骨骨折，肩锁关节脱位。
113例患者(146处肩胛骨骨折），其中96％ 有合并伤，Miller，et al.
•肩胛骨骨折合并伤 •肺部损伤 •血气胸 •肺挫伤 •同侧锁骨骨折 •颈椎损伤 •臂丛损伤