肩关节盂唇损伤的MRI诊断讲解#精选.
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肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和治疗分析和探讨肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和临床治疗效果。
方法选择该院2010年1月—2013年1月接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象,对患者分别进行X线检查、MR以及关节镜技术检查,治疗方法中,有8例单纯肩关节盂唇损伤患者采用盂唇的部分切除手术,4例并肱二头肌长头健复合体(SLAP)患者采用盂唇清创术,6例合并Bankart病损患者,行盂唇清创术后,进行改良Bristow手术。
结果所有患者术前平均疼痛评分为36分,术后平均疼痛评分为67分,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);患者术前平均关节评分为10分;术后平均关节评分为21分,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
结论关节镜诊断肩关节盂唇正确率高,具有一定的临床诊断价值,同时肩关节镜下手术治疗肩关节盂唇效果显著,在临床治疗中值得推广应用。
标签:肩关节盂唇;关节镜诊断;治疗肩关节盂唇损伤是临床上常见的一种疾病,该病病情复杂,治疗时间长,一旦引发肩关节盂唇损伤,会给患者带来极大的痛苦[1]。
随着人们生活方式的改变,人们的生活压力越来越大,以及群众体育运动得到了迅速的发展和普及,目前,因肩关节盂唇损伤住院治疗的患者呈逐年上升的趋势[2]。
因此,临床上加大了对肩关节盂唇损伤诊断和治疗方法的研究力度,并取得了一定的效果。
该研究主要以该院2010年1月—2013年1月接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象,旨在探讨分析肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和临床治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象,其中男12例,女8例,年龄分布17~63岁,平均年龄34.6岁。
其中有12例患者为跌伤,8例患者为运动损伤,患者中肩关节盂唇损伤到手术时间为2周~5个月。
所有患者术前均进行了X线和MR检查,另外患者经关节镜检查,结果显示,有22例单纯肩关节盂唇损伤,有3例为并肱二头肌长头健复合体(SLAP)病变,有5例为合并关节囊及盂肱韧带复合体损伤(Bankart lesion)。
肩关节磁共振解读肩关节磁共振(MRI)是一种常用的影像学检查方法,用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容:骨与软骨在肩关节磁共振图像中,骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线,而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常,如骨折、脱位、炎症等,可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓,其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时,其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤,表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织,与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上,盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时,会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织,而滑囊是关节周围的小囊袋,可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上,关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时,会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号,而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时,会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而,通过特定的序列和成像角度,可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时,可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时,会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结:通过解读肩关节磁共振图像,可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析,可以诊断各种肩关节疾病和损伤,如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
超全超清晰:图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点!
在众多人体结构中,肩关节解剖细微复杂,损伤相对也比较复杂。
虽MRI对肩关节损伤诊断的重要性不言而喻,但前提是必须熟悉相关解剖以及损伤的影像表现,其次MRI本身的知识必不可少。
今天我们就来详细学习肩关节MRI详细解剖及常见损伤的诊断,值得学习借鉴!
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肩关节其它病变
总结。
盂唇损伤(SLAP)
SLAP是一种上盂唇撕裂损伤。
往往包括肱二头肌肌腱附着的上盂唇部位,该处盂唇往往半月板化。
【诊断】在上臂外展时损伤。
出现关节疼痛、劈啪声、交锁和嵌夹感。
可能存在撞击征、肱二头肌腱炎或不稳定病史。
询问肩关节是否存在半脱位、脱位以及活动后是否引起肩关节疼痛。
【体格检查】
肱二头肌肌腱试验(Biceps tendon test)
O’Brien 试验
影像学检查:
X线平片
MRI
【入院指征】
符合诊断标准和手术指征者
【手术指征】
SLAP I型-IV型以及混合型
【术前准备】
血常规、凝血全套、肝肾功能、空腹血糖、肝炎全套、HIV和RPR试验
心电图
X线平片
MRI
【术中处理和要点】
全麻下检查肩关节稳定性
患者侧卧位手术
采用后侧入路进镜,前上和前下入路操作
锚钉固定
应用梭形穿线器
滑结的应用
伴随损伤的处理
【术后处理】
术后应用抗生素、NSAID药、COX2阻止剂和活血药物等术后7-10天出院,术后10-12天拆线
用三角巾悬吊制动3周
术后第一周开始肘、腕和手的训练康复
避免肩关节超过中立位的外旋和肘关节伸直时上臂后伸术后4-5周开始肱二头肌牵拉训练
出院3周门诊复查,根据病情指导个体化康复计划
平均住院10~14天。
【技术】肩关节常见病变:MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定,后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段,但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大,因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变,可首选肩关节MRI常规扫描,特定情况下再选用MRI造影;如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变,则一般首选肩关节MRI造影,因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上,肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%),由于长期慢性卡压,肩袖首先出现变性,然后发展为部分撕裂,最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%),因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小,使肩部在上举外展过程中,喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱),引起症状,称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果,包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外,MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变:如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变,但无肉眼可见的纤维撕裂,最常见于冈上肌腱。
在MRI上,变性的冈上肌腱连续性完好,T1W和T2W信号均增高,但T2W信号不如关节液,可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层,导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
【康复课堂】肩关节MRI技术和正常断层解剖肩关节磁共振成像(MRI)近年来的受关注度不断提高,已经逐步成为很多肩关节疾病的首选影像学检查手段。
为了全面、可靠地进行临床诊断,了解肩关节MRI技术和正常断层解剖必不可少。
本文将探讨常见的肩关节MRI技术以及主要层面的MRI断层解剖,以便了解肩关节MRI的正常影像特征。
1 肩关节MRI技术肩关节MRI可分为常规扫描和MRI造影检查,前者适应症主要为非特异性肩关节疼痛,包括肩袖病变、肌肉异常和骨异常,后者适应症主要为肩关节盂唇病变和盂肱韧带损伤。
不管采用哪种技术,肩关节MRI检查时均应该遵循全面(多方位扫描)、规范(选用恰当的序列和规范定位)、以及细致(保证足够的空间分辨率)的基本原则。
常规扫描时,患者一般仰卧,手放置于体侧,拇指朝上或外旋,常规使用表面线圈(肩关节线圈或通用包绕式表面线圈)。
MRI造影检查时,患者首先接受肩关节穿刺,一般在透视下经前上途径向关节腔内注射10~12 ml的Gd-DTPA稀释溶液,Gd浓度一般为1~6mmol/L,注射后40分钟内接受MRI检查。
本中心肩关节MRI常规扫描序列、方位及参数见表1(1.5 T)。
轴位一般垂直于盂肱关节间隙,采用FS FSE PDW,主要评估盂唇,同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、及小圆肌病变。
斜矢状位垂直于冈上肌长轴,主要观察肩袖各组分的短轴断面,同时可评价喙肩弓。
斜冠状位是评估冈上肌腱断裂的主要位置,定位时一般平行于冈上肌长轴(图1)。
由于冈上肌腱在斜冠状位上存在魔角效应的影响,因此亮水序列(T2W或STIR)的TE值一般应该设定在30 ms以上。
双斜冠状位是指除了在轴位上平行于冈上肌长轴外,在斜矢状位上也平行于肱骨长轴,此方位可更好显示冈上肌腱病变(图2)。
本中心肩关节MRI造影扫描序列、方位及参数见表2 (3.0 T)。
关节腔内注射对比剂后,一般以三个方位的脂肪抑制T1W扫描为主,但推荐至少补充一个方位(横断面或斜矢状面)的非脂肪抑制T1W扫描。