12例植入性胎盘保守治疗分析

11例胎盘植入治疗分析何剑芬胡红波罗萍香李仕林广东省粤北人民医院(韶关512026)=摘要>目的分析胎盘植入的治疗特点。

方法回顾性分析本院收治的11例胎盘植入患者临床资料。

结果11例患者中无1例患者死亡;3例患者行子宫切除手术治疗,8例患者接受保守治疗。

8例接受保守治疗的患者中1例因胎盘穿透至浆膜层改行子宫切除术,其余7例患者保守治疗成功,复查无胎盘组织残留,月经恢复正常。

8例中有2例患者保守治疗1年后再次妊娠。

结论合理、积极地采用保守治疗方法治疗胎盘植入能有效地提高患者生活质量。

=关键词>胎盘植入保守疗法子宫切除术DO I:1013969/j1iss n11000-8535120111011016Anal ysis of treat m ent of11cases of p lacenta accretaH e J i angfeng,H u H ongbo,Luo P i ngx i ang,et al1Yuebei Peop le.s H o sp ital of Guangdong,Shanguang512026,China=Ab strac t>O bjective T o i nvesti ga te t he trea m ent outcome o f11cases of placenta accreta in our hosp ita l1M e thods T he c li n ica l da ta o f11cases w it h placenta accrete we re retrospecti ve ly ana l yzed1R esu lts A ll t he pa ti ents w ere a live13ca-ses treated w ith hysterec t om y,whil e8cases trea ted w it h u teri ne conservative trea t m ents11case received hysterecto m y for p l acen-ta percreta after conserva tive treat m ents,wh ile ute ri ne conservati on had successf u lly perfor m ed i n the other7cases12pati ents got pregnan t aga i n afte r conservation treat m ent1Con clusi on Str i ct selecti on o f conservative trea t m ents fo r placenta accreta not on-ly preven ts dreadful co m pli ca tions but a lso reta i ns fertility1=K ey word s>P lacenta accrete;U te ri ne conserva ti ve trea t m ents;H ysterecto m y胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,甚至穿透浆膜层,产时胎盘不能完全剥离,往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂,是分娩期严重并发症。

胎盘植入的保守治疗作者：来源：《健康管理》2017年第04期胎盘植入是由于各种因素导致孕卵着床部位蜕膜即构成屏障作用的底蜕膜缺陷，绒毛侵入或穿透子宫肌层，引起产时、产后大出血的一种产科急症。

美国报道的发生率由1985年的0.08%上升至2005年的0.3%。

国内发病率报道不一，2004年北京妇产医院报道为1/1000。

近30年来，随着剖宫产率增长，人工流产、引产病例增多，胎盘植入有逐年增多的趋势，发病率增加了10倍。

对于产前影像学检查怀疑胎盘植入患者，要在术前或产前做好充分准备，包括制定完善的手术预案及抢救预案、充分备血、详细的病情及处理方法告知等。

对于出血凶猛、休克、合并凝血功能障碍的患者或单位血源不足时，子宫切除是目前最快速有效的治疗手段。

而对于生命体征稳定、出血不多的胎盘植入患者可以考虑保守治疗。

所谓胎盘植入的保守治疗就是利用各种治疗手段保留子宫，进而最大可能地保留妇女远期生育能力。

保守治疗的适应证包括：（1）生命体征平稳，出血少，不危及生命。

（2）无感染或易感征象。

（3）肝肾功能及凝血机制正常。

（4）有保留子宫意愿，且了解保守治疗局限性及并发症。

胎盘植入保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗，本文对不同的保守治疗方法进行探讨。

单纯保守治疗所谓单纯保守治疗是针对无出血的胎盘植入患者，断脐后将胎盘置于原位暂不行特殊处理待其自然排出或变小吸收。

1995年Komulainen等曾报道了2例单纯保守治疗成功的胎盘植入病例，采用广谱抗生素及缩宫素分别治疗3周及11d后出院，均于4个月后检查宫腔内未见胎盘，哺乳期后月经复潮；1例5年后妊娠时再次诊断为胎盘植入而行子宫切除，而另1例1年后妊娠时亦发生胎盘滞留，但较易剥离。

2011年Steins Bisschop等对胎盘植入单纯保守治疗病例进行荟萃分析，其中287例胎盘植入病例中子宫切除55例，切除率19%；49例胎盘植入病例有44例月经恢复，恢复率90%；36例胎盘植入病例中有24例再次妊娠，再次妊娠率为67%。

胎盘植入诊治的临床效果分析胎盘植入术（Placenta Implantation）是一种治疗子宫出血和不孕症的新型技术，其核心是将富含干细胞的胎盘组织植入子宫内膜，通过促进子宫内膜再生、修复血管和提高子宫内膜免疫功能来达到治疗效果。

随着这项技术的不断发展和完善，越来越多的临床医生开始尝试胎盘植入诊治各种妇科疾病，并取得了一定的临床效果。

本文就对胎盘植入诊治的临床效果进行分析。

一、胎盘植入诊治的适应症胎盘植入诊治主要适用于子宫出血和不孕症等妇科疾病，具体包括子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、卵巢功能减退等疾病。

胎盘植入也可用于治疗慢性宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科炎症和肿瘤性疾病。

这些疾病都是影响妇女生育和生活质量的常见病和多发病，胎盘植入的诊治能够对这些疾病起到积极的治疗作用。

1. 促进子宫内膜再生胎盘组织中含有丰富的干细胞和生长因子，这些成分可以有效促进子宫内膜再生，修复受损的子宫内膜，并恢复其应有的生理功能。

临床研究表明，通过胎盘植入诊治的患者，子宫内膜再生的速度较传统治疗明显加快，子宫内膜表面更加光滑、增生更加均匀，缺损处修复效果更加明显。

2. 修复子宫内膜血管子宫内膜血管的形成和发育对于子宫内膜的健康至关重要，而胎盘组织中的生长因子和细胞因子可以有效促进血管的增生和修复，提高子宫内膜的血供情况。

一些研究显示，胎盘植入后，子宫内膜血管网络更加丰富，血流更加通畅，从而为子宫内膜提供了更好的生存环境。

3. 提高子宫内膜免疫功能胎盘植入能够提高子宫内膜的免疫功能，加强其抗病原体和抗炎能力。

胎盘组织中的干细胞可以分泌多种生长因子和细胞因子，激活和调节子宫内膜细胞的免疫功能，增强其吞噬和杀菌能力。

临床研究发现，通过胎盘植入诊治的患者，子宫内膜的炎症反应减轻，感染发生率降低，子宫内膜免疫功能明显提高。

4. 治疗子宫出血和不孕症胎盘植入诊治不仅可以促进子宫内膜的再生和修复，还可以有效改善子宫出血和不孕症。

谈植入性胎盘保守治疗【摘要】目的探讨植入性胎盘保守治疗方法的可行性。

结果回顾分析2001年5月至2009年5月我院收治的9例植入性胎盘病例采用保守性手术或应用甲氨蝶呤化疗配合米非司酮,血府逐瘀汤保守治疗的效果:8例保守治疗成功,1例子宫切除。

结论无严重出血及非穿透性胎盘植入可保守治疗。

【Abstract】Objective To investigate the implantation of the placenta the feasibility of conservative treatment.Methods Retrospective analysis in May 2001~ May 2009 in our hospital admitted nine cases of placenta accreta cases of conservative surgery or application of methotrexate chemotherapy with mifepristone, a conservative Xuefuzhuyu Tang the effects of treatment: 8 cases of conservative treatment success, an example of hysterectomy.Conclusion No serious bleeding and non-penetrating treatment of placenta accreta may be conservative.【Key words】Placenta accreta; Conservative treatment植入性胎盘是产科较少见的并发症,根据植入范围不同分为部分性植入和完全性植入;根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。

以往多采用子宫切除术,但患者因此丧失了生育能力。

胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。

近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。

本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。

23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。

本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。

1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。

宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。

胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。

产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。

本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。

适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。

1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。

胎盘植入保守治疗16例临床分析摘要】目的探讨胎盘植入保守治疗的效果。

方法对16例胎盘植入保守治疗的回顾性分析。

结果 16例患者经甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮联合治疗5天后，查β-HCG明显下降；17～35天，β-HCG转阴，13～39天阴道停止流血。

无严重并发症。

结论采用甲氨蝶呤（MTX）50Mg/M2单次肌内注射联合米非司酮25Mg/次，2次/天(空腹），连用3天的方法，在保守治疗植入性胎盘中是有效和安全的。

【关键词】胎盘植入甲氨蝶呤米非司酮保守治疗胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，表现为孕期自发性子宫穿孔或胎儿娩出后胎盘植入的部分不剥离或只有部分剥离，而且产前很难诊断,常合并如子宫穿孔、产后大出血、感染等严重并发症，如危及孕妇生命，常需切除子宫来挽救孕妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

患者在心理和生理上都难以接受。

近年随着医疗诊治水平的不断提高。

我院于2005年01月～2011年12月采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗胎盘植入患者16例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例患者，年龄21～33岁，平均26.5岁，其中初产妇2例，经产妇14例；有剖宫产史13例；妊娠高血压1例；合并前置胎盘6例。

既往有3次以上人工流产史4例；2次人工流产史9例；1次人工流产史4例。

1.2 临床表现及诊断：在本组16例病患中，顺产3例，胎儿娩出30 分钟后胎盘未见娩出，3例胎盘徒手剥离困难，伴产后出血，检查胎盘不完整，因而诊为胎盘植入。

其余13例，均因合并前置胎盘、妊娠高血压、疤痕子宫在行剖宫产术时，发现徒手剥离胎盘困难，检查剥离的胎盘不完整，宫腔内探查发现无法剥离残留组织，诊为胎盘植入。

完全性胎盘植入2例，部分胎盘植入11例。

包括3例宫角植入；4例宫体植入；6例子宫下段植入（其中4例在原下段剖宫产疤痕处植入）。

胎盘最小植入面积：35MM×45MM，最大植入面积：55MM×75MM。

胎盘植入15例临床分析【摘要】目的探讨其胎盘植入发病的有关因素，临床处理方法。

方法回顾分析2008年1月—2011年12 月在本院诊治15例胎盘植入病例。

结果本组中3例行子宫次全切除术，12例保守治疗成功，其中2例采用MTX治疗，另10例采用MTX加剖宫产术中植入面缝扎取得满意效果。

结论胎盘植入是产科严重的并发症，做好计划生育工作可以预防本病，MTX治疗加剖宫产术中植入面缝扎为保守治疗成功提供了一种新手段。

【关键词】胎盘植入;前置胎盘胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层，是产时一种严重并发症，植入性胎盘按植入的程度不同可分为：(1)愈着性胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无蜕膜组织予以分离;(2)植入性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层;(3)穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整个子宫肌层，到达浆膜层，甚至有时穿透浆膜层进入腹腔;又因愈着、植入及穿透的面积不同，可分为部分和完全性两种。

植入性胎盘无论妊娠或产时均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，危及母儿生命，在围生医学备受重视的今天，植入性胎盘应值得重视，本院自2008年1月—2011年12月共收治15例，现报道如下。

1病例资料2008年1月—2011年12月间本院分娩总数为4682例，植入性胎盘15例。

其中1例因中孕引产外院分娩后全部胎盘残留而转诊本院，本院分娩的14例中，植入性胎盘合并前置8例，年龄21～34岁。

其中初产妇9例，经产妇6例，孕次最多7次，产次最多3次，合并瘢痕子宫3例，孕周在26~41周之间。

本院分娩14例中有6例因无痛性阴道出血、1例伴出血性休克入院,3例有临产先兆症状入院，5例要求择期手术入院，另1例是外院引产后整个胎盘未排除，且无阴道出血转入本院，15例患者估计平均出血量450～3000ml。

相关因素:15例患者均有人工流产史，末次人流距发病最短时间为5个月，最长时间为2年7个月。

合并剖宫产史3例，二次剖宫产相隔时间最短的为1年3个月，最长的为6年。