他系统脏器的小血管均可有病变。
因血管内损害的程度与部位不一,临床表现亦不相同,主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害受累等表现,其中皮肤紫癜为首发或必备症状。
典型病例诊断不难,若以胃肠道为首发症状而紫癜延迟出现或不典型者,诊断困难且容易误诊[2]。
通过分析本组病例,笔者认为:腹型过敏性紫癜腹痛症状严重,体征相对较轻,腹痛性质多表现为脐周隐痛或阵发性绞痛,有些伴有恶心、呕吐或血便,查体无固定压痛点。
可能由于胃肠黏膜广泛散在出血点和雪花状多发性溃疡所致[3]。
本组病例以腹痛为首发症状而紫癜延迟出现或不典型为误诊主要原因。
本组病例腹痛表现严重,而腹部体征轻,一般无固定压痛点及肌紧张。
2例有明显右下腹压痛点,其中1例诊断为急性阑尾炎转外科手术。
腹型过敏性紫癜经一般治疗效果差。
本组6例早期腹痛明显,无其他体征,腹部B超显示肠系膜淋巴结肿大,给予抗感染无效,而加用肾上腺皮质激素后症状很快缓解。
过敏性紫癜临床表现尽管错综复杂,但只要细心体验,发现体表皮疹后(有时仅只能发现几个小皮疹),除外药疹、细菌病毒感染性出疹、血小板减少性紫癜等,即可明确诊断,其他并发症可做疾病的一元化解释。
典型腹痛出现典型皮疹易诊断,而对于病程中一过性皮疹或不典型皮疹应该仔细观察。
本组1例紫癜只局限于阴囊。
所以提醒临床医师对于腹痛症状明显而体征轻的患儿应想到本病。
在临床诊疗过程中应注意综合分析判断,不要过分依赖B超诊断而草率下诊断,应详细询问病史,仔细进行体格检查。
腹型过敏性紫癜预后佳,早期诊断,积极治疗,大部分病例可治愈,笔者临床中应用氢化可的松效果明显。
总之,为了减少腹型过敏性紫癜的误诊率,应该熟悉本病的特点,在诊断胃肠道疾病时,既要考虑胃肠道本身疾病,又要考虑某些全身疾病,如腹型紫癜,尤其表现为腹痛、血便原因不明时应该想到本病,以便早期诊断、及时治疗。
参考文献:[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:6762678.[2] 赵桂杰,周建芹.腹型过敏性紫癜的临床特点分析[J].中国当代儿科杂志,2001,3(3):3282329.[3] 杨崇美,孙艳,崔屺,等.腹型过敏性紫癜32例临床分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(11):103121032.(收稿日期:2008206216)植入性胎盘33例诊断与治疗樊翠林(神木县高新医院,陕西神木719300)[摘 要]植入性胎盘这一病症,随着近些年来人工流产、引产、和刮宫等宫腔操作的增多,其发病率越来越高,对产妇危害越来越大。
