植入性胎盘危险和治疗

胎盘植入诊治指南（2015）胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。

依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。

近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。

已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。

目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。

为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。

但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。

一、定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。

胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。

依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。

二、高危因素胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。

前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。

他系统脏器的小血管均可有病变。

因血管内损害的程度与部位不一,临床表现亦不相同,主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害受累等表现,其中皮肤紫癜为首发或必备症状。

典型病例诊断不难,若以胃肠道为首发症状而紫癜延迟出现或不典型者,诊断困难且容易误诊[2]。

通过分析本组病例,笔者认为:腹型过敏性紫癜腹痛症状严重,体征相对较轻,腹痛性质多表现为脐周隐痛或阵发性绞痛,有些伴有恶心、呕吐或血便,查体无固定压痛点。

可能由于胃肠黏膜广泛散在出血点和雪花状多发性溃疡所致[3]。

本组病例以腹痛为首发症状而紫癜延迟出现或不典型为误诊主要原因。

本组病例腹痛表现严重,而腹部体征轻,一般无固定压痛点及肌紧张。

2例有明显右下腹压痛点,其中1例诊断为急性阑尾炎转外科手术。

腹型过敏性紫癜经一般治疗效果差。

本组6例早期腹痛明显,无其他体征,腹部B超显示肠系膜淋巴结肿大,给予抗感染无效,而加用肾上腺皮质激素后症状很快缓解。

过敏性紫癜临床表现尽管错综复杂,但只要细心体验,发现体表皮疹后(有时仅只能发现几个小皮疹),除外药疹、细菌病毒感染性出疹、血小板减少性紫癜等,即可明确诊断,其他并发症可做疾病的一元化解释。

典型腹痛出现典型皮疹易诊断,而对于病程中一过性皮疹或不典型皮疹应该仔细观察。

本组1例紫癜只局限于阴囊。

所以提醒临床医师对于腹痛症状明显而体征轻的患儿应想到本病。

在临床诊疗过程中应注意综合分析判断,不要过分依赖B超诊断而草率下诊断,应详细询问病史,仔细进行体格检查。

腹型过敏性紫癜预后佳,早期诊断,积极治疗,大部分病例可治愈,笔者临床中应用氢化可的松效果明显。

总之,为了减少腹型过敏性紫癜的误诊率,应该熟悉本病的特点,在诊断胃肠道疾病时,既要考虑胃肠道本身疾病,又要考虑某些全身疾病,如腹型紫癜,尤其表现为腹痛、血便原因不明时应该想到本病,以便早期诊断、及时治疗。

参考文献:[1]　吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:6762678.[2]　赵桂杰,周建芹.腹型过敏性紫癜的临床特点分析[J].中国当代儿科杂志,2001,3(3):3282329.[3]　杨崇美,孙艳,崔屺,等.腹型过敏性紫癜32例临床分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(11):103121032.(收稿日期:2008206216)植入性胎盘33例诊断与治疗樊翠林(神木县高新医院,陕西神木719300)[摘　要]植入性胎盘这一病症,随着近些年来人工流产、引产、和刮宫等宫腔操作的增多,其发病率越来越高,对产妇危害越来越大。

植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。

超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。

因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。

临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。

MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。

MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。

近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。

国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。

本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。

纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。

胎盘植入是什么意思
胎盘植入是一种并发症，这种并发症经常出现在女性怀孕早期，很多人不清楚胎盘植入是什么意思，而引起胎盘植入的原因也有很多，同时，胎盘植入的类型也有很多，和诱发原因有一定关系。

★ 1.胎盘植入
胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌肉层，这是一种极危险的胎盘着床形式。

胎盘植入常发生在孕早期，是产科严重的并发症之一。

正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘。

★2.胎盘植入的类型：
①浅层侵入——粘连性胎盘：是绒毛直接附着于子宫肌层所致，此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难。

②中层侵入——植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

③深层侵入——穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂，只能手术治疗。

★ 3.胎盘植入的原因
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤、瘢痕形成之后，所以人工流产、引产、剖宫产经产妇、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。