原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析梁雪平 【摘　要】　原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。

对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。

【关键词】　肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎ ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉ ｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｂｒｏｎｃｈｕｓａｎｄｌｕｎｇ；ＩＣＤ－１０；Ｃｏｄｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０００，Ｃｈｉｎａ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤［１］。

原发性支气管肺癌
考纲要求：原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

原发性支气管肺癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

肺癌发病率为肿瘤的首位。

病因
1.吸烟
2.职业致癌因子：石棉
3.空气污染
4.电离辐射
5.饮食与营养：β胡萝卜素
6.其他诱发因素：结核
7.遗传和基因改变：癌基因ras和myc基因家族，抑癌基因p53。

临床表现
检查
诊断
临床表现（刺激性咳嗽、痰中带血、抗生素治疗无效）+检查
治疗
小细胞肺癌：化疗
非小细胞癌：手术、综合治疗。

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。

半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。

世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。

本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。

男女患病率为2.3:1。

种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。

【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。

一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。

国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。

吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。

吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。

戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。

吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。

经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。

动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。

纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。

被动吸烟也容易引起肺癌。

1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。

上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。

二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。

原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。

肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。

根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。

病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。

此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。

尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。

【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。

其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。

2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。

3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。

4．胸膜转移产生胸水。

5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。

6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。

【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。

2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。

(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。