第九版内科学肺癌讲课课件

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九版内科学-肺癌

（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)
肺癌病理分类
肿瘤类型细胞类型鳞癌所占比例 30%-35% 特点常见于男性、与吸烟密切相关 (剂量依赖性)、倾向于局部播散
NSCLC 腺癌大细胞 SCLC 小细胞 25%-30% 10% 20%-25% 妇女和非吸烟者最常见有高度转移倾向未分化大细胞
大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。
过去30年来，死亡率增加了464.8％英国著名肿瘤学家 R.Peto预言：如不控烟、空气污染，2005 死年我国年发病率将超亡过100万，成为世界率第一肺癌大国。城市高于农村，大城市高于中、小城市
15.9/10万人
7.17/10万人
70年代
90年代
[病因与发病机制]-尚未明确
1、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组织病理类型
是公认的肺癌危险因素。（苯并芘、尼古丁、亚硝胺、钋）吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10倍吸烟量大、年限长、吸烟年龄早，发病率越高戒烟2-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。环境烟草烟雾（ETS）或称二手烟或被动吸烟，来自ETS的危险低于主动吸烟，非吸烟与吸烟者结婚共同生活肺癌风险增加20-30%
流行病学
为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的36.7%。 2012年，全球新发肺癌182.5万，占所有癌症发病人数的13%，死亡人数159.0万占所有癌症死亡的 19.4%（WHO）尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％
1. 鳞状上皮细胞癌:细胞角化、角化珠、细胞间桥. 电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及纤维束

肺癌课件-PPT

肺癌的主要发病原因?
吸烟
大气污染
职业性、理化性致癌因素
肺癌与吸烟有着密切的关系，约 3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。
煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。
石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。
肺癌的主要发病原因?
肺癌的大致发病率与死亡率
很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已成为严重危害人类健康的一种常见恶性肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普查，做到早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高生存率。
肺癌的综合治疗指什么？
肺癌的治疗方法包括以下几种：手术治疗放射治疗化疗生物治疗中医中药等治疗
肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。
化学治疗药物有哪些不良反应?
局部反应局部剧烈疼痛和红肿，可引起静
脉炎。
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。
饮食与营养：
与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。
那些人是肺癌的高危人群？
凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。
从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消极情绪。规律生活病人每天的起床、就寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体内环境的调节与稳定。身体锻炼因人而异，要根据自己的全面情况，选择自己的活动项目。

肺癌PPT课件

显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以上。其中，约2/3的病变位于中央，在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与痰一样，阴性结果并不重要，但肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质对肺癌患者进行临床TNM分期。发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致，提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市高于农村

(内科学课件)17.支气管肺癌

素质和免疫力。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和早期筛查的重要性，提高公众的认知度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请专家为公众讲解肺癌的防治知识，提供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫，以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻止其生长，常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并通过淋巴和血液转移至其他部位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因个体差异而异，与基因突变、细胞凋亡和免疫逃逸等多种因素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管阻塞、肺不张、肺炎等并发症。

人卫版第9版《内科学》精品课件—慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病全文

D组
高风险，症状多
≥2 次*
≥2 级或≥10
首选治疗药物
SAMA 或 SABA，必要时 LAMA 或（和）LABA LAMA，或 LAMA 加 LABA 或 ICS 加 LABA LAMA 加 LABA，或加 ICS
合并症评估
慢阻肺病人的全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾
慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病
并发症
治疗
教育与管理：最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，对吸烟的病人采用多种宣教措施，必要时使用辅助药物。脱离污染环境
支气管扩张药：依据病人病情严重程度及用药后的反应等因素选用。联合应用不同药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果
支气管扩张剂
mMRC 分级 0级 1级 2级 3级 4级
mMRC问卷
呼吸困难症状剧烈活动时出现呼吸困难平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息平地行走 100 米左右或数分钟后即需要停下来喘气因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
未来急性加重风险评估
临床表现
症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。呼吸道感染是急性加重的主要原因
体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失
临床表现
X线检查：早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显
肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限。肺总量（ TLC ）、功能残气量（FRC）和残气量（ RV ）增高，肺活量（ VC ）减低，表明肺过度充气

人卫版第9版《内科学》精品课件—呼吸篇总论全文

呼吸疾病的诊断——肺功能
肺通气功能 ➢ 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ➢ 呼气峰流速（PEFR） ➢ 支气管扩张试验 ➢ 支气管激发试验
弥散功能动脉血气分析呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
呼吸疾病的诊断——痰液检查
合格痰的留取与判断 ➢ 咳嗽痰，诱导痰
痰液病原学检查 ➢ 涂片染色，病原菌培养 ✓ 细菌 ✓ 分枝杆菌 ✓ 真菌
我国呼吸学科的发展方略
推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 ➢ 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 ➢ 推进 PCCM专科医师的规范化培训——乃呼吸学科发展的定局之举
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系携手基层医生，推动呼吸疾病防治——乃呼吸学科发展的定势之举探索和建立呼吸康复治疗体系建立呼吸疾病一、二、三级预防体系
➢ 根据感染病原和药物敏感性选用肺癌化疗与靶向治疗止咳祛痰治疗
呼吸疾病的治疗——非药物治疗
氧疗与呼吸支持 ➢ 氧疗 ➢ 呼吸支持治疗 • 无创机械通气 • 有创机械通气
雾化吸入治疗呼吸介入治疗肺移植呼吸康复治疗
呼吸系统疾病的预防
重视呼吸疾病的一、二、三级预防 ➢ 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 ➢ 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎的发生，降低慢阻肺的急性加重频率
呼吸疾病的诊断——肺活检
以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用经支气管镜肺活检（TBLB）冷冻支气管肺活检经皮肺穿刺活检
➢ CT导向 ➢ 超声导向外科肺活检 ➢ 电视辅助胸腔镜肺活检 ➢ 开胸肺活检

第九版内科学配套课件 8 原发性支气管肺癌

--孙思邈
第8章原发性支气管肺癌
授课人：XX XX
重点难点
掌握临床表现，影像学特征，诊断步骤，鉴别诊断和治疗原则
熟悉病理和分类，临床分期和辅助检查
了解流行病学，病因和发病机制，预防和预后
流行病学病因和发病机制病理和分类临床表现影像学和其他检查诊断和鉴别诊断治疗
概述
原发性支气管癌：起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤最常见的肺部原发性恶性肿瘤发病高峰在55~65岁，男性多于女性以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现影像学：肺部结节、肿块影多数病人确诊时已是晚期，5年生存率低于20%
病理组织学——大细胞癌
未分化的非小细胞癌较少见，占肺癌10%以下免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化
标志物阴性转移较晚，手术切除机会较大
病理组织学——小细胞肺癌
低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受体功能
增殖快速和早期广泛转移多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大纵隔
淋巴结对化疗和放疗较敏感
临床表现——肺癌的胸外表现
非转移性的胸外表现，称之副癌综合征，小细胞肺癌（ SCLC ）多见内分泌综合征：
➢ 抗利尿激素分泌异常综合征：低钠血症和低渗透压血症 ➢ 异位ACTH综合征：库欣综合征 ➢ 高钙血症：口渴、多尿，可有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷 ➢ 其他：异位分泌促性腺激素、类癌综合征骨骼-结缔组织综合征 ➢ 原发性肥大性骨关节病：杵状指（趾） ➢ 神经-肌病综合征：肌无力样综合征、多发性周围神经炎等血液学异常及其他：凝血、血栓或其他血液学异常
临床表现——肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛：侵犯胸膜或胸壁、肋骨、神经，不规则钝痛或隐痛，或剧痛声音嘶哑：压迫喉返神经（多见左侧）吞咽困难：侵犯或压迫食管胸腔积液：累及胸膜或肺淋巴回流受阻心包积液：直接侵犯心包或阻塞心脏淋巴引流上腔静脉阻塞综合征：压迫或癌栓阻塞，静脉回流受阻，上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张、

肺癌教学课件PPT课件

免疫疗法和靶向治疗
免疫疗法：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂等。
免疫疗法和靶向治疗适应症：适用于特定类型的肺癌患者。
靶向治疗：针对肺癌中特定的基因突变，使用靶向药物进行治疗，如 EGFR抑制剂等。
免疫疗法和靶向治疗效果：在某些肺癌患者中，免疫疗法和靶向治疗具有较好的疗效，能够延长生存期和提高生活质量。
04
肺癌的治疗
手术
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除，以达到根治的目的。
手术并发症
手术可能引起并发症，如感染、出血、呼吸衰竭等。
手术适应症
对于早期肺癌，手术切除是首选的治疗方法。
手术效果
早期肺癌手术切除后的五年生存率较高。
化疗
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇等。
化疗适应症
对于晚期肺癌或转移性肺癌，化疗是重要的治疗手段。
化疗效果
化疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长生存期。
化疗副作用
化疗会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用。
放疗
放疗原理
放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞。
放疗适应症
放疗适用于局部晚期肺癌或术后辅助治疗。
放疗效果
放疗副作用
放疗可以缩小肿瘤，缓解症状，提高生存率。
放疗可能会引起放射性肺炎、食管炎等副作用。
VS
详细描述
肺癌筛查通常采用低剂量螺旋CT等影像学检查方法，对于高危人群，建议每年进行一次筛查。早期发现肺癌，可以及早进行治疗，提高治愈率和生存率。因此，鼓励高危人群积极参与肺癌筛查，是非常重要的预防措施。
06
肺癌的生存和生活质量
支持和治疗方案
药物治疗

肺癌ppt课件

谢谢
护理措施
肺癌患者的护理需要关注患者的身体状况、心理状态和社会支持等方面，提供全方位的护理服务。
护理措施包括日常护理、病情监测、疼痛管理、呼吸道护理和营养支持等，同时还需要关注患者的情感需求，给予患者心理支持和关爱。
日常护理包括帮助患者完成日常生活活动、保持身体卫生和口腔清洁等；病情监测则是对患者的病情状况进行定期评估和记录；疼痛管理、呼吸道护理和营养支持则是针对患者的具体需求进行个性化的护理服务。
规律作息，适量运动，保持良好的心理状态，有助于提高身体免疫力，预防肺癌。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手段进行早期筛查，发现早期肺癌，提高治愈率
。
规范诊疗
建立肺癌诊疗规范，提高诊疗水平，确保患者
得到最佳治疗方案。
健康教育
开展肺癌防治知识宣传教育，提高公众对肺癌
的认识和预防意识。
科研支持
03
CHAPTER
肺癌的治疗
手术治疗
手术方法
包括肺叶切除、全肺切除等，根据病情选择合适的手术方式。
适用情况
早期肺癌、部分中期肺癌，肿瘤较小且无转移的患者。
效果
手术切除肿瘤，治愈率较高，但需根据病理结果进行后续治疗。
药物治疗
药物治疗类型
效果
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗可以有效控制肿瘤生长、延长生存期，提高生活质量。
免疫组化与分子病理学诊断
通过免疫组化和分子病理学技术，可进一步明确肺癌的病理类型和分子特征，有助于指导治疗和预后评估。
分期与分级
分期
肺癌根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况等分为早期、中期和晚期，不同分期治疗方案和预后不同。

《肺癌》PPT课件

胸痛：多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动）
3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30—40% 左右。
放疗 Radiotherapy
• 单纯放疗３年生存率１０％ • 特点：小细胞型——放疗敏感度高，
鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，
减轻症状。
化疗 Chemotherapy
查，以明确诊治方向 E 转结核病院 • 2．该患进一步应首先行哪项检查？ • A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫
描 E 血肿瘤标记物 • 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查
方法是：
• A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’s
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。

肺癌课件完整版ppt课件

肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺癌患者提供更多的治疗选择和预后信息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的职业防护措施，减少职业暴露。

肺癌知识PPT精选课件

4、维持呼吸道通畅：
（1）吸痰
（2）给氧
（3）深呼吸及咳嗽：扣背，有下向上、由外向内
（4）稀释痰液
（5）观察：呼吸频率、节律、双肺呼吸音、气促、发绀等。
42
5、维持胸腔引流管通畅：
（1）观察：波动、颜色、量、气泡、性状。术后胸引量？？？为2次开胸的指征。
（2）全肺切除术后胸引管的护理：一般处于钳闭状态，这样可以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。随时观察病人气管是否居中，有无呼吸、循环障碍。若气管明显移向健测，应立即听诊肺呼吸音，排除肺不张后，酌情放出适量的气体或引流液，但每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免纵隔突然移位导致心搏骤停。
血管，血性转移早期即可发生，淋巴转移发生较晚。
• 大细胞癌：约1%，多为中心型肺癌。生长速度快，分化程度低，恶性
程度高。
23
小细胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer)
• 小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型 – 如果不处理生存期往往只有6-17周
• 小细胞肺癌对化疗和放疗的敏感性比较强 • 生长速度快，远处转移早 • 但小细胞肺癌复发率非常高 • 手术治疗的作用并不是很大 • 5年生存率往往<10%
14
呼吸运动：
• 定义：由呼吸肌舒缩引起的胸廓节律性扩大与缩小。平静呼吸频率12-18次/分。平静呼吸主要是由膈肌和肋间外肌舒缩引起
• 吸气、呼气：膈肌收缩下移；肋间外肌收缩，肋骨、胸骨上提，胸廓扩大，通过密闭胸膜腔偶联作用，肺扩张，肺容积增大，肺内压下降（小于大气压12mmHg），外界气体进入肺。反之，为呼气。
准确率比较高，确诊率可以达到 90%以上，并发症低
病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为 “金标准”，通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞

原发性支气管肺癌第九版ppt课件

2020/1/6
4
分类
（一）按解剖学部位分类 1.中央型肺癌发生在段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见 2.周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌多见。
2020/1/6
5
分类
（二）按组织病理学分类肺癌的组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中，非小细胞肺癌最为常见，约占肺癌总发病率的85%。 1.非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）（1）鳞状上皮细胞癌：来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生。鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早起常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死、形成空洞或癌性肺脓肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。
小细胞肺癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等物质，可引起类癌综合征。
2020/1/6
10
பைடு நூலகம் 分类
癌细胞常表达神经内分泌标志物如CD56、神经细胞黏附因子、突触素和嗜铬粒蛋白。
Ki-67免疫组化对区分SCLC和类癌有很大帮助，SCLC 的Ki-67增殖指数通常为50~100%
2020/1/6
18
临床表现
2.骨骼转移表现为局部疼痛和压痛，也可出现病理性骨折。常见部位为肋骨、脊髓、骨盆和四肢长骨。多为溶骨性病变。
3.腹部转移可转移至肝脏、胰腺、胃肠道，表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔积液及胰腺炎症状。肾上腺转移亦常见。
4.淋巴结转移锁骨上窝淋巴结是常见部位，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。

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• 死亡180万例，占所有肿瘤死亡病例的18.4％（排名第一）
• 2015年全国肺癌估计新发病例73万例，其中男性51万例，女性22万例。死亡61万例。
肺癌的病因
一、吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者9-10倍。每天吸烟30支相当于一次胸片。国内外的调查均证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年龄越早、肺癌病死率越高。经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关。
移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液 • 免疫组化：细胞角蛋白 7 CK7 、甲状腺转录因子
（TTF-1）、天冬氨酸蛋白酶A（Napsin A）
腺癌Adenocarcinoma
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大细胞癌
• 甚少见 • 肺的大细胞癌高度恶性，
为一群癌的通称。此群癌的特征是具有外表不正常且大的细胞。
或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水.
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.痰血或咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血。大量咳血很少见。 3.气短或喘鸣：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。 4.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 5.体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。
• 这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。
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腺癌
• 腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者中占大约 30% 至 50%。腺癌和吸烟的相关性不大，并且多发于女性。
• 生长于外周肺组织的段以下的气道部位（周围型）。 • 腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转
• 近50年来发病率明显增高 • 大多数为男性, 男：女 2.1：1 • 年龄大多数在40岁以上 • 55—65岁发病高峰 • 75%就诊时已是晚期---5年生存率低于20%
2015年中国肺癌发病率、死亡率现状
2018年发病情况
• 2018年全世界新发肺癌210万例，占所有新发肿瘤病例的11.6％（排名第一）；
• 结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。
• 病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段至主支气管的肺癌，靠近肺门，约占3/4，以鳞癌和小细胞肺癌为主。
治疗前
治疗后
上腔静脉阻塞综合征
6.Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast瘤，或肺尖癌） 1932年放射科医师Henry Pancoast首次描述了肺上沟癌，所以被称为 Pancoast肿瘤
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗— honer’s syndrome
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物等。危险增加3-30倍。
约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
肺外胸内扩展引起的症状和体征：
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯
阻塞性炎症波及胸膜侵及肋骨或脊柱压迫肋间神经
2.声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左侧）—声带麻痹—声音嘶哑
3.吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
4.胸水：侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流—胸水。
5.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
肺上沟癌（Pancoast 癌）：肺尖部肺癌
肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1/3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。
肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区。
2.异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表现男性乳房发育和增生性骨关节病。
3.分泌促肾上腺皮质激素样物：小细胞肺癌和类癌常见，引发库欣综合征
4.分泌抗利尿激素：引起厌食、恶心、呕吐等症状，尤其是低钠血症。
5.神经肌肉综合征：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。
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周围型肺癌：
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
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周围型肺癌
• 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
小细胞肺癌分期
虽然小细胞肺癌分期可以像非小细胞肺癌一样，但绝大多数的医师发现更简单的2期分法在小细胞肺癌的治疗选项上更好。故临床上常将小细胞肺癌的分期为 “局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
• 局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于
同一侧胸部。 •
广泛期如果小细胞肺癌扩散到另一侧肺，
大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中，居民每日吸入的空气中PM2.5含有的苯并芘量可超过20 支纸烟的含量。
中国癌症村分布图
四、电离辐射
职业或非职业的电离辐射；人群中电离辐射有49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射。
五、饮食与营养：食物中长期缺乏维生素A及衍生物β胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。因为维生素A 为抗氧化剂。
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X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
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中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。
• 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌
胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言语障碍等。
2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。
3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无症状。坚硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
胸外表现
• 指肺癌非转移性胸外表现，称之为副癌综合症 1.杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
危险度
开始吸烟的年龄对肺癌的影响
20 15 10 5 0
<15岁 15-19岁 20-24岁 >25岁年龄
危险度
吸烟支数
25-49支 15-24支 5-14支
0
吸烟量与肺癌
危险度
5
10
15
20
危险度
•
每吸一支香烟使吸烟者寿命缩短7 分钟
劝阻及控制吸烟的运动
势在必行
二、职业致癌因子
泛转移。初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。 • 对放疗、化疗较敏感。但预后最差。 • 细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能如：5-HT，儿茶酚胺、组胺、激肽等—副癌综合症
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肺癌的TNM分期
N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
原发性支气管肺癌
主要内容
• 肺癌的分类 • 肺癌的临床症状 • 肺癌的TNM分期 • 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 • 肺癌的治疗原则
概述
• 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称为肺癌（lung cancer），为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤。
• 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一。易侵入附近肺组织并有早期转移现象。
• 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
小细胞癌Small cell carcinoma
• 发病率仅次于腺癌、鳞癌。 • 年龄较轻，40左右。 • 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型。 • 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广
周围型肺癌：生长在段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见。
按解剖学部位分类
中央型肺癌段支气管以上
肺门附近占3/4