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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 输尿管软镜碎石术是临床治疗肾结石的新型治疗方式，利用人体自然腔道实现了微创甚至无创治疗，逐渐被临床认可[1]。
2014年6月-2017年3月收治肾结石患者122例，观察佑康组合式输尿管软镜、钬激光联合治疗肾结石的应用，评价其治疗效果，为临床肾结石治疗方式的选择提供参考依据，现报告如下。
资料与方法2014年6月-2017年3月收治肾结石患者122例。
采用双盲随机法分为参照组与干预组，各61例。
其中参照组男49例，女12例；年龄33～50岁，平均(42.3±3.7)岁；肾盏结石38例，其中下盏12处，中盏16处，上盏10处；肾盂内23例，结石直径10.7～17.5mm，平均直径(14.3±1.6)mm。
干预组男47例，女14例；年龄33～50岁，平均(43.1±4.0)岁；肾盏结石40例，其中下盏13处，中盏15处，上盏12处；肾盂内21例，结石直径10.6～17.4mm，平均(13.9±1.7)mm。
两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。
纳入标准：①结石均≤2cm，且采用ESWL 碎石术与ESWL 碎石术治疗失败；②均无法建立经皮神经通道；③存在肾盏憩室结石。
排除标准：①伴有严重心、脑、血管等器质性疾病者；②伴有凝血功能异常者；③伴有全身性出血性疾病者；④伴有严重尿路感染者；⑤伴有严重尿道狭窄者；⑥伴有严重精神疾病者。
方法：参照组给予一体式输尿管软镜治疗。
干预组给予佑康组合式输尿管软镜联合钬激光治疗，具体内容：患者取截石位，使用全身麻醉。
首先置入StorzF8/9.8硬性输尿管镜，经直视下对输尿管口进行扩张。
随后通过留置导丝，将F12输尿管软镜输送鞘置入肾盂输尿管连接水平附近。
将内芯拔出，于直视下沿外鞘置放佑康组合式输尿管软镜或一体式输尿管软镜，自输尿管向上寻找到肾盂活肾盏结石，将导丝撤出，通过操作通道将200μm 钬激光光纤置入，具体参数为功率0.4～1.2J、8～30Hz，行脉冲碎石。
输尿管软镜联合钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石疗效比较罗晓;卢红荪;王诗建;王伟;李耀军;陈善苗【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)011【摘要】由于尿液中的晶体、细胞等物质的重力沉积作用，下盏是肾结石最常见的好发部位。
因盏颈大小、长度、夹角等解剖因素影响，临床上治疗肾下盏结石存在一定的难度和争议。
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock-wave lithotripsy, ESWL）是一种不侵人人体的治疗方式，创伤最小，但结石清除率相对较低。
【总页数】3页(P889-891)【作者】罗晓;卢红荪;王诗建;王伟;李耀军;陈善苗【作者单位】314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科;314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科;314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科;314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科;314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科;314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石44例分析 [J], 周永;汤春波;齐勇;温海涛2.输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较 [J], 陈惠萍;潘毅燕3.电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例 [J], 田晓军;马潞林;李刚;肖春雷;庄申榕;卢剑;张树栋4.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效比较 [J], 周旭; 王成达; 张大田5.输尿管软镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较 [J], 高景宇;王兴存;徐学军;罗子靖;黄丽华;王磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石52例疗效分析杨崇一;翁责茗;张建球;薛川;张伟杰【摘要】目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石的疗效.方法 52例肾下盏结石患者采用输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗,观察其疗效.结果所有患者均一期置管成功,二期成功完成手术.本组患者手术时间15～100min,平均35min;住院时间4～45d,平均7.7 d;2例在术后排石过程中行体外碎石1次,1例术后出现肾包膜下血肿,卧床6周后吸收.本组患者术后6个月复查CT,示直径＞3mm结石残留3例,结石清除率9423％(49/52).结论输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石具有安全有效、创伤小、术后恢复快及并发症少的特点,值得推广.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2017(029)006【总页数】3页(P715-716,840)【关键词】输尿管软镜;钬激光;肾结石【作者】杨崇一;翁责茗;张建球;薛川;张伟杰【作者单位】315600浙江省宁海,宁海县第一医院;315600浙江省宁海,宁海县第一医院;315600浙江省宁海,宁海县第一医院;315600浙江省宁海,宁海县第一医院;315600浙江省宁海,宁海县第一医院【正文语种】中文【中图分类】R693泌尿系结石是泌尿外科的常见多发病[1]，其中肾结石约占泌尿系结石一半。
肾结石中因肾盏结构及重力因素影响导致70%以上为肾下盏结石，肾下盏结石目前治疗方案主要有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石及输尿管软镜碎石等。
因解剖结构的影响，体外冲击波碎石疗效不佳，排石困难；经皮肾镜碎石疗效确切，但存在“重创”风险；对于直径在2 cm左右及以下结石，输尿管软镜因其接近“无创”及较少并发症成为首选。
近年来，浙江省宁海县第一医院采用输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石，疗效满意。
报道如下。
1.1 一般资料收集2012年12月至2016年8月浙江省宁海县第一医院收治的行输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗的肾下盏结石患者52例，其中男29例，女23例；年龄23～72岁，平均（41.0±4.5）岁；左侧结石33例，右侧28例；结石直径为0.9～2.3 cm，平均1.5 cm。
输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的疗效分析[摘要]目的观察输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的效果。
方法将2019年3月到2020年5月期间本院收治的28例肾结石患者选为本次研究对象，对所有患者进行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，观察肾结石完全清除率、手术情况及治疗前后肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）]变化。
结果 28例患者肾结石完全清除率为100.00%；28例患者的平均手术时间为（45.37±7.85）min，平均术中出血量为（33.78±10.15）mL，平均住院时间为（7.05±0.50）d，并发症发生率为3.57%；治疗后，28例患者的BUN、Scr水平均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；而NGAL水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石治疗具有安全、高效的特点，同时对患者肾功能的影响小。
[关键词]肾结石；输尿管软镜；钬激光碎石；肾功能输尿管软镜是目前临床上较为常用且有效的一种诊疗方法，其操作灵活度较高，几乎可诊断整个肾盏系统。
现阶段，临床常将其和钬激光相互结合并应用于肾结石的治疗中。
有研究指出，通过输尿管软镜下钬激光碎石对于肾结石的清除成功率超过88%，同时对肾内大负荷结石的清除成功率也较高[1]。
为了进一步了解输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的效果，本研究对28例肾结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2019年3月到2020年5月期间本院收治的28例肾结石患者选为本次研究对象，所有患者术前均已留置输尿管支架。
其中男、女分别有16例、12例；年龄28-65岁，平均年龄（45.72±9.33）岁；单发21例，多发7例；结石所处位置：肾盂13例，上盏6例，中盏5例，下盏4例；结石最长直径0.5-2.2cm，平均直径（1.63±0.38）cm。
输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的体会朱家利;刘文聪;梁冰;汪溢;李志伟;覃群;邱富英;郭泽霞;姚泽钦;罗后宙;霍振清【期刊名称】《内蒙古医学院学报》【年(卷),期】2018(040)004【摘要】目的:探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效.方法:选取2017-03～2018-03期间于我院采用奥林巴斯软性输尿管镜联合广东普电钬激光治疗肾结石病人136例,结石大小1.2～3.5cm,平均2.3cm.术中使用200μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率为1.0J(20 Hz).结果:所有病人均为1期置管后1mo回院行2期输尿管软镜钬激光碎石,无入镜失败者135例软镜成功进镜后寻及结石,结石寻及率为99.26％(135/136).其中129例成功碎石,一次手术碎石成功率95.55％(129/135),5例病人入镜后发现结石位于肾盏口,从软镜观察植入导丝进积水肾盏后,大量脓液溢出,考虑大病人手术风险较大,植入输尿管支架后,结束手术.1例病人因术中渗血视野模糊致碎石不完全,采用二次输尿管软镜碎石.手术时间30～90 min,平均60 min,住院时间4～9 d,平均6.5d,发生尿源性脓毒血症3例,感染性休克1例,无输尿管穿孔、撕脱等并发症.术后8wk行泌尿系彩超及尿路平片检查,115例均一期排净结石,结石清除率为85.18％％(115/135).结论:输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石具有微创,恢复快,安全、疗效确切、并发症少等优势.值得临床推广.【总页数】4页(P394-396,400)【作者】朱家利;刘文聪;梁冰;汪溢;李志伟;覃群;邱富英;郭泽霞;姚泽钦;罗后宙;霍振清【作者单位】海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000;海南省第三人民医院泌尿外科,海南三亚572000【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会 [J], 缪维琴2.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会 [J], 杨虹3.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的体会 [J], 朱家利;汪溢;李志伟;覃群;邱富英;郭泽霞;姚泽钦;罗后宙;霍振清;刘文聪;梁冰;4.电子输尿管软镜与组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效对比研究 [J], 陈楚义;黄星华;陈统权5.电子输尿管软镜与纤维输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的对比研究 [J], 单保华;向振东;龚年东;李锬;易成;汪萌;叶凤;李爱军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果及对碎石成功率影响发布时间：2023-01-04T02:10:21.584Z 来源：《世界复合医学》2022年11期作者：柴春山[导读] 分析电子输尿管软镜手术治疗肾结石的应用效果。
柴春山哈尔滨英华医院 150100 【摘要】目的分析电子输尿管软镜手术治疗肾结石的应用效果。
方法选取2021年09月-2022年09月本院76例肾结石患者开展研究，随机平均分为对照组38例，行常规手术治疗，观察组38例，行电子输尿管软镜手术治疗，比较两组临床疗效。
结果两组碎石成功率、手术时间、术中出血量和住院天数均存在明显差异（P＜0.05）。
结论给予肾结石患者电子输尿管软镜手术治疗效果明显，具有推广价值。
【关键词】电子输尿管软镜手术；肾结石；碎石成功率 [Abstract] Objective To analyze the effect of electronic ureteroscopy in the treatment of renal calculi. Methods 76 patients with renal calculi in our hospital from September 2021 to September 2022 were randomly divided into the control group (38 cases) and the observation group (38 cases), who were treated with routine surgery, and the observation group (38 cases), who were treated with electronic ureteroscopy. The clinical effects of the two groups were compared. Results There were significant differences between the two groups in the success rate of lithotripsy, operation time, intraoperative bleeding and hospital stay (P<0.05). Conclusion Electronic ureteroscopy is effective in the treatment of renal calculi, and it is worth popularizing.[Key words] Electronic ureteroscopy; renal calculus; Crushed stone success rate 肾结石是一种常见泌尿系统结石，该病发生率高，会致使尿路堵塞，影响到尿液排出，常见症状有腰痛、血尿和发热等，如果治疗不及时会伴有肾积水和尿毒症等表现，更有甚者可能发展成肿瘤【1】。
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的临床疗效摘要】目的：此次研究中对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗，对其临床疗效予以探究。
方法：450例肾结石患者筛选自2019年4月-2020年4月期间。
将上述患者随机分为实验组采取输尿管软镜结合钬激光治疗（225例）；常规组应用经皮肾镜清石术（225例）。
观察2组治疗效果，对比2组的清石效果、手术指标以及并发症发生率。
结果：实验组清石效果以优于常规组。
实验组手术时间长于常规组，实验组术中出血量以及血红蛋白水平均优于常规组。
实验组并发症发生率低于常规组。
2组对比差异经统计学分析后表现为有意义P<0.05。
结论：在本次研究中对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗，患者经治疗后能够提高清石效果以及改善手术指标，且可减少并发症发生。
该治疗方法可在肾结石患者的治疗中予以推广。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石；清石效果肾结石在临床上较为多见,现今临床上一般采取经皮肾镜取石术予以治疗,然而对于体积较大的结石则需要采取输尿管软镜结合钬激光碎石术进行治疗[1]。
伴随着医疗技术水平的持续进步,次治疗方法能够应用在体积小的肾结石中予以应用。
为此，本次研究中450例肾结石患者筛选自2019年4月-2020年4月期间。
对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗，对其临床疗效予以探究。
结果详见下文。
1 资料与方法1.1基础资料450例肾结石患者筛选自2019年4月-2020年4月期间。
将上述患者随机分为实验组采取输尿管软镜结合钬激光治疗（225例）；常规组应用经皮肾镜清石术（225例）。
2组基础资料对比差异通过统计学分析后无意义P＞0.05。
基础资料：实验组性别：男116例，女109例；年龄（24-53岁，平均36.72±4.12岁）。
常规组性别：男113例，女112例；年龄（25-52岁，平均32.16±4.38岁）。
上述患者均对该研究目的知晓，且能够较好的配合相关安排。
电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床分析目的分析电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床效果。
方法选取2010年3月～2012年7月本院收治的复杂肾结石患者共120例，依照入院顺序随机、平均分为治疗组和对照组，对照组给予开放性取石术治疗，治疗组给予电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，观察并记录两组的术中出血量、手术时间、结石清除效果、术后疼痛程度、术后发热率及下床活动时间、住院时间。
结果治疗组术中出血量少于对照组、结石清除率高于对照组、手术时间短于对照组（P＜0.05）。
治疗组患者术后发热、疼痛率低于对照组，下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
两组均无大出血、脏器损伤、感染性休克等并发症。
结论电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石相比传统开放性取石术用时短、结石清除率高、出血少、痛苦小、术后发热率低，下床活动及住院时间更短，安全有效。
标签：电子输尿管软镜；钬激光；碎石术；复杂肾结石肾结石为常见尿路结石疾病，传统治疗方式以开放性取石术为主，此种疗法创伤大、用时长、恢复慢、患者痛苦大，且对鹿角形结石、功能异常结石、肾脏解剖结构异常结石等复杂肾结石治疗效果欠佳[1]。
输尿管软镜治疗肾结石安全、微创、用时短、痛苦小，本研究对60例复杂肾结石患者给予电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，探讨其临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2012年7月本院收治的复杂肾结石患者共120例，均因血尿、腰背区疼痛就诊并诊断为复杂肾结石，依照入院顺序随机、平均分为治疗组和对照组。
治疗组60例，男41例，女19例；年龄23～69岁，平均（45.1±2.7）岁；病程4 d～16个月，平均（6.1±0.3）个月；左肾结石29例，右肾结石26例，双肾结石5例；多发性肾乳头黏膜下钙化5例，肾盏嵌顿结石6例，孤立肾感染性结石6例，肾盏憩室内结石13例，肾盂肾盏多发性结石鹿角形肾结石30例；结石长径1.0～2.9 cm，平均（1.6±0.1）cm。
电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果及安全性分析申广;武立新;李龙【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2017(015)016【摘要】目的:探讨用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性.方法:对2015年8月至2016年9月期间合肥市第三人民医院收治的44例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究.对这44例患者均采用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗,然后观察其临床疗效和发生并发症的情况.结果:这44例患者术中留置输尿管软镜鞘的成功率为100%(44/44),其术中结石的寻及率为100%(44/44).在这44例患者中,有2例患者因结石过大、手术的时间过长而接受了二期输尿管软镜手术.这44例患者单次碎石的成功率为95.5%(42/44).其术中均未出现输尿管穿孔、脓肾、大出血等并发症,其中有2例患者术后出现发热伴腰痛的症状,接受抗炎治疗后均痊愈.这42例一期碎石成功患者的手术用时为40~190 min,平均用时为(92.5±8.6)min;其术后住院的时间为2~8 d,平均时间为(4.2±1.1)d.这42例患者术后结石排净的时间为2~6周,平均时间为(4.1±0.2)周.结论:用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果显著,且手术的安全性较高.【总页数】3页(P23-25)【作者】申广;武立新;李龙【作者单位】合肥市第三人民医院,安徽合肥 230000;合肥市第三人民医院,安徽合肥 230000;合肥市第三人民医院,安徽合肥 230000【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析 [J], 刘勇;王涛;果佳2.微创经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果观察[J], 潘卫兵;张遂兵;谢礼仁3.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗非复杂性肾结石的效果及安全性分析 [J], 彭志4.输尿管软镜钬激光碎石术联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果及对患者肾功能、应激反应的影响 [J], 王纪科;刘锦波5.三金排石汤联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的效果 [J], 蔡文锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的研究目的探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。
方法该研究纳入该院泌尿外科在治疗的肾结石患者共27例，均经B超、静脉造影检查确诊，采用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗。
结果本组患者均手术成功，操作时间32～75 min，平均时间为（43.1±10.2）min。
共发现结石40枚。
结石位置：上盏15枚，中盏13枚，下盏6枚，肾盂6枚。
结石直径0.6～2.3 cm，平均直径为（1.5±0.5）cm。
2例患者结石位于肾下盏，在置入钬激光光纤后输卵管软镜无法弯曲到恰当的角度，无法进行碎石而行分期手术。
术后患者痊愈25例，有效5例。
2例患者治疗无效。
有5例患者术后有腰痛症状。
2例患者有发热症状，经对症治疗后痊愈。
无患者出现输尿管穿孔、撕脱等严重并发症。
患者住院时间为4～10 d，平均为（7±1）d。
结论组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的疗效较好，并发症较少，可以作为临床上处理肾结石的有效方法进行推广使用。
标签：组合式输尿管软镜；联合；钬激光碎石术；治疗；肾结石微创技术应用于肾结石的治疗在临床上已有一段时间，并取得了较好的效果。
目前输尿管软镜技术在临床上得到了较好的发展和应用，手术适应症较广[1]。
但是单纯使用输尿管软镜的仪器耗费较快，维修成本较高，限制了输尿管软镜的使用[2-3]。
为探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。
该研究对该院在2012年9月—2013年10月采用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗了27例肾结石患者，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究纳入该院泌尿外科治疗的肾结石患者共27例，均经B超、静脉造影检查确诊。
其中男15例，女12例，年龄24～70岁，平均年龄（42.5±8.3）岁。
左侧肾结石14例，右侧肾结石13例。
患者临床表现为单侧腰痛。
·临床论著·电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例
田晓军马潞林*李刚肖春雷庄申榕卢剑张树栋（北京大学第三医院泌尿外科，北京100191）【摘要】目的探讨电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石的安全性、有效性。方法我院2011年9月～2013年8月采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例。结石直径0．8～2cm，平均1．3cm。先将输尿管硬镜置入患侧输尿管，观察输尿管管腔情况并留置导丝，退出输尿管硬镜，将输尿管软镜外鞘沿导丝置入输尿管，将输尿管软镜直视下置入患侧输尿管至肾盂，观察肾盂及各肾盏，寻找到结石，术中使用200μm光纤，0．8～1．5J/10～20Hz（10～30W）功率碎石。将结石碎成＜0．3cm的碎石，对于较大结石使用套石网篮将结石取出。结果31例均一期成功完成输尿管
软镜碎石术，4例因输尿管腔较窄，输尿管软镜无法上行，留置双J管1～2周后再次行输尿管软镜手术成功。手术时间30～120min，平均60min。围手术期均未发生严重并发症。术后1～6个月随访，无泌尿系结石残留，或残留结石直径＜3mm。结论电子输尿管软镜数字图像清晰、视野放大，与钬激光联合治疗肾下盏结石安全、有效，值得在临床上推广使用。【关键词】电子输尿管软镜；肾下盏结石；钬激光
中图分类号：Ｒ692．4文献标识：A文章编号：1009－6604（2013）12－1089－03
ElectronicFlexibleUreteroscopeandHolmiumLaserLithotripsyforLowerCalicealCalculi：aＲeportof35CasesTianXiaojun，MaLulin，LiGang，etal．DepartmentofUrology，PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofelectronicflexibleureteroscopyandholmiumlaserlithotripsyforlowercalicealcalculi．MethodsFromSeptember2011toAugust2013，35casesoflowercalicealcalculi（0．8－2cmindiameter；average，1．3cmindiameter）weretreatedbyelectronicflexibleureteroscopyandlaserlithotripsyinourhospital．AF8．0/9．8rigidureteroscopewasinsertedtoobserveanddilatetheureterallumen．Throughtherigidureteroscope，weintroducedawireintotheureter．Afterremovingtherigidureteroscope，weinsertedtheoutersheathofflexibleureteroscopyintotheureteralongthewire．Then，anOlympuselectronicflexibleureteroscopewasplacedintotheureterandrenalpelvis．Thestoneswerefragmentizedtolessthan0．3cmbyusing200-μmholmiumlaser（0．8－1．5J/10－20Hz）andremoved．ＲesultsAtotalof31operationswereperformedsuccessfully．Theflexibleureteroscopefailedtoreachlowerrenalcalycesin4casesbecauseofthestrictureofureterallumen，andtheyreceivedasecondoperation1－2weeksafterdoubleJstentwasretained．Theoperationtimewas30－120min（average，60min），withnosevereperioperativecomplications．Thefollow-upof1to6monthsafteroperationshowednoresidualcalculi．ConclusionsElectronicflexibleureteroscopycanprovideclearimageandmagnifiedview．Electronicflexibleureteroscopycombinedwithholmiumlaserlithotripsyisasafeandeffectiveprocedureforlowercalicealcalculi．【KeyWords】Electronicflexibleureteroscope；Lowercalicealcalculi；Holmiumlaser
泌尿系结石中肾结石占40%～50%，其中肾下盏结石约为36%［1］。肾下盏结石由于独特的解剖结构等，体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）后的结石清除率较低，给临床治疗带来很大困难。随着输尿管软镜的不断发展，尤其是电子输尿管软镜的出现和发展，为肾下盏结石的治疗提供了很好的方法。我科2011年9月～2013年8月使用电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例，疗效满意，报道如下。
·9801·中国微创外科杂志2013年12月第13卷第12期ChinJMinInvSurg，December2013，Vol．13．No．12
*通讯作者，E-mail：malulin@med．com．cn1临床资料与方法
1．1一般资料
本组35例，男23例，女12例。年龄21～67岁，平均46岁。27例因腰背部疼痛不适、血尿等症状就诊，病程1周～36个月，其中病程＜3个月2例，3～6个月8例，＞6～12个月14例，1～3年3例；余8例无临床症状，体检发现。均经B超、静脉尿路造影（IVU）及CT等检查确诊为肾下盏结石，结石直径0．8～2．0cm，（1．3±0．6）cm。28例曾行ESWL治疗1～3次，碎石效果不佳。病例选择标准：肾下盏结石，直径＜2cm。1．2方法
全身麻醉，截石位。F8．0/9．8输尿管硬镜进入膀胱，向患侧输尿管放入导丝，在导丝引导下将输尿管硬镜放入患侧输尿管，上行至肾盂，扩张输尿管，然后留置斑马导丝，退出输尿管硬镜，沿导丝放置输尿管软镜外鞘，撤出导丝，将电子输尿管软镜（日本Olympus公司）直视下沿外鞘进入肾盂。软镜进入
肾盂并进入肾下盏，寻找结石，然后经输尿管软镜工作通道置入粗细为200μm钬激光光纤，光纤连接PowerSuite100W钬激光碎石机（Lumenis科医人医
疗激光公司，功率0．8～1．5J，10～20Hz，10～30W），光纤伸出输尿管软镜前端0．5cm，粉碎结石，碎石同时使用灌注泵或助手注射器注水保证视野清晰。若结石位置较偏，碎石困难，可以使用套石网篮将结石套住后放置在肾盂后碎石。将结石击碎至直径＜3mm碎片，对于较大的结石碎片，使用套石网篮（美国Cook公司）套住结石后从输尿管软镜外鞘取出体外。碎石满意后，留置导丝在肾盂，撤出输尿管软镜，撤出外鞘，沿导丝留置双J管。
2结果
31例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，4例
因输尿管腔较窄，电子输尿管软镜无法上行，留置双J管1～2周后再次行输尿管软镜手术成功。术中
未发生严重并发症，未发生输尿管穿孔、撕脱、断裂，发热及大出血等并发症。手术时间30～120min，平均60min。术后1～5d出院，平均3d。术后2～4周后拔除双J管。术后1、6个月查B超及X线腹部平片（KUB），提示无泌尿系结石残留，或残留结石直径＜3mm。
3讨论
随着腔道内镜技术的不断发展，碎石设备和取
石工具的不断完善，泌尿系结石的治疗发生了革命性的变化，传统开放手术已逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。肾下盏结石由于其解剖特殊性，治疗较为困难，目前，治疗方法有ESWL、经皮肾镜技术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）、输尿管软镜等。ESWL治疗肾下盏结石受下盏的解剖结构、结石大小、成份、数目及结石嵌顿等影响，虽然可以借助于体位排石，但整体排石率较低，仅为37%［1］，疗效较差。当结石直径＞1cm时，随着结
石直径的增加，ESWL后结石清除率逐渐下降。PCNL疗效确切，但需要从肾实质打孔进入肾盂，创
伤较大，有较严重的并发症如出血、感染等，有时会出现肾脏血管栓塞、肾脏切除、感染性休克甚至死亡。该手术常用来治疗较大的结石，如结石直径＞2cm肾下盏结石。逆行输尿管软镜治疗肾结石损伤介于PCNL和ESWL之间。近20年来，随着医学工程技术、电子
技术、材料技术等的迅猛发展，输尿管软镜及配套碎石设备日趋完善，为治疗肾结石开辟了一条安全、有效、微创的新途径［2］。尤其是电子输尿管软镜的出
现，使图像放大率进一步增加，观察清晰度大大增加，操作更加灵活，较以往普通光学软镜有了质的飞跃。随着钬激光技术的发展，200μm超软光导纤维较普通光导纤维更柔软，使软镜的转向影响大大降低，钬激光配合逆行输尿管软镜碎石术治疗肾结石取得了很好的效果［3］。对于肾下盏结石也可以使
用套石网篮先将肾下盏结石放置在肾盂后进行碎石。Shvarts等［4］报道输尿管软镜在使用镍钛合金套石篮、200μm和360μm激光光纤可致最大弯曲角度分别降低4.4%、9．9%及27．7%。因此，对于肾下盏结石可先用套石篮将结石拖到肾盂后再行碎石。Schuste等［5］报道采用原位以及结石重置后使用输尿管软镜治疗肾下盏结石，对于直径1～2cm的肾下盏结石，原位组有效率为29%，重置组为100%，总的结石清除率71%～94%。使用电子输尿管软镜下碎石，也需要选择合适的钬激光碎石功率，一般钬激光碎石功率为0．8～1．0J/10～20Hz，过高功率的激光束可能会发生折
射、损伤软镜，过高的能量也易损耗光纤。一般采用＜30W小功率进行碎石，对于质地坚硬的结石可调高功率至30～40W进行碎石。碎石方法主要有以下2种：①从结石周边区开始，逐渐粉碎结石，使用相对较小的功率将结石粉碎成＜3mm碎片，便于术后结石碎片排出体外。②从结石中央区开始，将
·0901·中国微创外科杂志2013年12月第13卷第12期ChinJMinInvSurg，December2013，Vol．13．No．12
