中国成人血脂异常防治指南
一、血脂异常概述
血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断
根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：
1. 高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2. 高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3. 低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学
近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素
血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：
1. 遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2. 不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3. 其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4. 年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗 预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：
1. 改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2. 药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3. 中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
第二十七章血脂异常
血脂：包括胆固醇〔Cholesterol〕、甘油三酯〔Triglycerides,TG〕、脂肪酸〔Fattyacid〕和磷脂〔Phospholipids〕，通常要紧指血浆总胆固醇〔Totalcholesterol，TC〕、和TG。脂质要紧与蛋白质结合=脂蛋白的形式存在。
血脂异常/dyslipidemia：实际指异常脂蛋白症〔高脂蛋白症〕，包括血脂的含量和/或组分异常。临床以高TC血症、高TG血症、高LDL血症和低HDL血症多见。
【病因分类和发病机制】
（一）病因分类1、临床分类：分原发性和继发性两类①原发性血脂异常：遗传缺陷所致，又称为原发性家族性血脂异常。②继发性血脂异常:系统性疾病所致。★高TC血症要紧见于糖尿病、肾病综合征、甲减和Cushing综合征等。★高TG血症要紧见于糖尿病未操纵时、肾病综合征、肾衰透析者、胖胖者、糖原累积病、慢性乙醇中毒和长期雌激素治疗等。2、血脂谱分型依据血浆脂蛋白谱的变化分五型：Ⅰ型：血浆乳糜微粒〔chylomicrone,CM,〕浓度升高，要紧含TG，TC正常或轻度升高。见于家族性高CM血症/家族性高TG血症。Ⅱ型：可分为★Ⅱa血浆LDL升高，TG正常.★ⅡbVLDL、LDL水平均升高，要紧见于高TC血症/家族性高β球蛋白血症。Ⅲ型：要紧是血浆CM残粒和VLDL残粒增加，血浆TC和TG升高，见于家族性异常β球蛋白血症。Ⅳ型：血浆VLDL增高，血浆TG升高，而TC正常或偏高。Ⅴ型：CM、VLDL(TG和TC)升主，但以TG升高为主，如混合型高TG血症。
分型 TC TG CM CMG残粒 VLDL LDL 备注
Ⅰ -＋ ＋ ＋+ N N N 家族性高CM血症/家族性高TG血症
Ⅱ Ⅱa N N N N N ＋ 高TC血症/家族性高β球蛋白血症。 Ⅱb N N N N ＋ ＋
Ⅲ ＋ ＋ N ＋ N N 家族性异常β球蛋白血症
Ⅳ -＋ ＋ N N ＋ N 高前β球蛋白血症
血脂异常诊治与管理（完整版）
摘要
简要介绍《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》制定的背景和必要性。基层医疗机构医师应熟悉血脂异常的诊疗流程和如何科学对待他汀的不良反应。
随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。血脂异常为ASCVD发生、发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。自20世纪90年代以来，中国人群的血脂水平逐步增加，血脂异常患病率明显升高。2013—2014年全国163 641例18岁以上成人调查结果显示，成人血清TC平均为4.70 mmol/L，较2002年TC平均水平（3.81 mmol/L）升高19.1%，高胆固醇血症的患病率6.9%，高甘油三酯血症的患病率13.8%，HDL-C血症的患病率20.4%。中国成人血脂异常总体患病率高达41.1 %[3]，较2002年大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。以LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是ASCVD重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险[4]。其他类型
的血脂异常，如TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险的升高也有一定的关联。有效治疗血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高，明显超过糖尿病和吸烟[5]。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较低水平，特别是近期全国大样本人群抽样调查发现，ASCVD极高危者血脂异常的治疗率仅为14.5%，LDL-C达标率更低至6.8%[3]，血脂异常防治工作亟待加强。
高脂血症
由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有，临床上分为两类：①原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性，常见于控制不良糖尿病，饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征，肾透析、肾移植、胆道阻塞，口服避孕药等。
症状体征
一．病史，症状:
原发性者见于儿童，继发性者多在20岁后发病，多数人无症状仅于体检时发现，也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风，周围血管病，常伴有肥胖，葡萄糖耐量异常（或糖尿病），高胰岛素血症，高尿酸血症，可发生急性胰腺炎，常出现黄斑瘤位于上，下眼睑或腱黄瘤在肢体伸侧肌腱，如鹰嘴，髌，足跟部，伴有肌腱炎时有痛感和压痛。
二．体检发现：
可有肥胖，周围神经炎或动脉粥样硬化性疾病，糖尿病等的体征。
三．辅助检查：
（一）血脂，血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平；5.2～6.2mmol/L为临界；≥6.2mmol/L为过高，血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>2.3mmol/L为过高。
（二）脂蛋白，测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义，LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。
2 用药治疗
高血脂可以通过健康的生活习惯预防或延后发生。虽然有部份高血脂症是家族遗传，无法预防，但它也是一种文明病。此外，有遗传因子的人若饮食生活习惯不当，高血脂症也可能提早报到。
高血脂症的防治措施主要有以下几点：
一、合理的膳食结构，高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。
1.控制热量的摄入，每人每天的热量摄入应控制在294卡/公斤体重内，控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天不宜超过300毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过一个，应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。
