第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱
一 水和电解质正常代谢
1、体液
水：
含量：(占体重60-70%)
分布：(细胞内40%、外液20%(血浆5%)
来源：饮水、食物、代谢
去路：代谢、出汗、排尿、呼吸等
生理功能：调节体温、润滑、促进代谢、构成器官组织的坚实度。
一、水和电解质正常代谢--水和电解质代谢的调节：
(1)ADH的调节：肾远曲小管和集合管重吸收水。
(2)醛固酮的调节：肾小管重吸收钠。
二、水肿
概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
组织液在体腔内蓄积过多称为积水。
组织液在皮下组织内蓄积增多称浮肿。
细胞内液增多称为“细胞水肿”。
三、水肿分类
（1）按原因：心性、肝性、肾性、炎性水肿、淤血性、淋巴性
（2）按部位：皮下水肿、喉头水肿、肺水肿脑水肿
（3）按范围：局部性水肿、全身性水肿
漏出液：蛋白质密度1.012Kg/L以下，液体淡黄色透明。
渗出液：蛋白质密度1.020Kg/L以上，液体浑浊，混有絮状物(炎性渗出液)。
四、水肿的发生原因和机理
1.影响组织液生成回流的基本因素
毛细血管内压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织静水压、淋巴回流
(一)血管内外液体交换失衡--组织液生成多于回流
1.毛细血管内压增高：如淤血
2.血浆胶体渗透压降低：如营养不良、肝病、肾病
3.血管壁通透性增加：缺氧、炎症等
4.组织渗透压升高
5.淋巴回流受阻
(二)体内外液体交换失平衡:钠水潴留
1.肾小球滤过率降低：
(1)广泛的肾小球病变：肾炎
(2)有效循环血量减少：心衰
2.肾小管重吸收水钠增多：抗利尿激素(ADH)、醛固酮分泌增多：心衰，肝硬变
五、常见水肿类型及机理
(一)、心性水肿:心机能不全
左心衰竭—肺水肿
右心衰竭—全身性水肿
病变：身体下垂部和皮下疏松结缔组织丰富部位明显
(二)、肾性水肿--肾脏疾病
①血浆胶体渗透压降低
②肾小球滤过率下降
病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。 抗利尿激素:抗利尿激素(ADH)又称精氨酸加压素(AVP)，是由9个氨基酸残基组成的小肽，由在脑视上核和室旁核的神经元所合成，经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体而释放。其主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。抗利尿激素是尿被浓缩和稀释的关键调节因子。此外，抗利尿激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性，有利于尿液浓缩。
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析
内容提要：
笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源
第二节 酸碱平衡的调节
第三节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
第四节 单纯型酸碱平衡紊乱
第五节 混合型酸碱平衡紊乱
第六节 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础
重点难点
掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。
熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。
了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。
一、名词解释（13）
1、酸碱平衡紊乱：
是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。
2、血pH：
是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［ H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。正常人［HCO-3］/［ H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。
3、动脉血CO2分压：
是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。
4、标准碳酸氢盐：
是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。正常值为22mmol/L~27mmol/L。
酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒细胞外H+↑或HCO3-↓引起的pH下降，以血浆HCO3-原发性减少为特征的酸碱乱
原因和机制AG增高型固定酸多（除含氯固定酸）Cl-正常，又称血氯正常型代酸。
固定酸产生↑乳酸酸中毒（休克、心脏骤停、肝病）
酮症酸中毒（糖尿病、饥饿、禁食、酒精中毒）
外源性酸摄入过多水杨酸中毒
含氯的成酸性药物
酸的排出↓肾功能障碍（滤过↓、分泌↓）
Ⅰ型肾小管酸中毒
大量使用碳酸酐酶抑制剂
碱少HCO3-丢失↑腹泻、肠瘘、肠道引流肠道HCO3-直接丢失过多，AG正常，血氯升高型
Ⅱ型肾小管酸中毒
大面积烧伤
其他原因高钾
血液稀释性大量输入5%葡萄糖（G.S）或生理盐水（N.S）
AG正常型HCO3-浓度↓，同时伴Cl-代偿性升高所致的代酸，又称血氯增高型代酸消化道丢失
肾小管性酸中毒
碳酸酐酶抑制剂
高钾血症
轻中度肾衰
机体的代偿血液
肺
细胞
肾
血气指标变化pH↓，PaCO2↓，HCO3-↓↓↓，AB↓↓，SB↓↓，AB
对机体的影响心血管系统室性心律失常：与高血钾有关
心肌收缩力下降：影响兴奋-收缩偶联
血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低
中枢神经系统主要表现为抑制：嗜睡、意识障碍、昏迷
机制酸中毒时氧化磷酸化障碍→ATP↓→脑细胞能量不足
谷氨酸脱羧酶活性↓，氨基丁酸（GABA）转氨酶活性↑γ-氨基丁酸生成↑（抑制性神经递质）
骨骼系统
防治去除病因
补碱：NaHCO3或乳酸钠
补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
呼吸性酸中毒CO2排出障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征
的酸碱紊乱。
原因和机制通气不足外呼吸障碍,呼吸中枢抑制,呼吸道阻塞,呼吸肌麻痹.胸廓病变
肺部疾患
CO2吸入过多通风不良或呼吸机使用不当
代偿调节急性呼吸性酸中毒急性气道阻塞，中枢或呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停等
主要靠细胞离子交换和非碳酸氢盐缓冲系统,常因肾来不及代偿而表现为失代偿
慢性呼吸性酸中毒原因气道及肺部慢性炎症引起的COPD及肺广泛性纤维化或肺不张
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。 2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
