酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
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酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptx
1. 定义 AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）
第27页/共112页
SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
第25页/共112页
|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
第26页/共112页
三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
第29页/共112页
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
第30页/共112页
（三）碱剩余（base exess, BE）
acidosis)
第52页/共112页
(六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统
(1)室性心律失常：与高血钾有关
第53页/共112页
(2)心肌收缩力下降 竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍；
H+↑ 减少Ca2+内流； 抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；
第27页/共112页
SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
第25页/共112页
|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
第26页/共112页
三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
第29页/共112页
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
第30页/共112页
（三）碱剩余（base exess, BE）
acidosis)
第52页/共112页
(六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统
(1)室性心律失常：与高血钾有关
第53页/共112页
(2)心肌收缩力下降 竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍；
H+↑ 减少Ca2+内流； 抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
1、血液及细胞内液的缓冲作用
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
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AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
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四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
✓SB ✓SB正常, AB＜ SB， 表示CO2排出过多,PaCO2 ↓(呼碱，代偿后的代酸)
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
37
主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
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主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
PaCO2正常时存在的 HCO3-，即SB
HCO3Cl-
原有HCO3AB
31
二、常用指标及其意义
5.缓冲碱（buffer base, BB）
是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中全部缓 冲负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-和Pr-等，通常以氧饱和的全 血测定。
正常值：45-52mmol/L（平均48 mmol/L ） 意义：反映代谢性酸碱平衡的指标，不能反映酸碱平
28
二、常用指标及其意义 4.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）
和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）
实际碳酸氢盐(AB)是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2 和SO2条件下测得的血浆HCO3-的浓度。
正常值：等于SB 意义：AB受呼吸和代谢两方面因素影响。
29
AB与SB的差值反映呼吸性因素的影响。
– SB正常，AB>SB：表示有CO2滞留 – SB正常，AB<SB：表示有CO2排除过多 – 两者均高，代碱或代偿后的呼酸 – 两者均低，代酸或代偿后的呼碱
30
H2O + CO2 H2CO3
H+ + HCO3-
呼酸：实际的PaCO2↑ （即高于标准条件下的40mmHg) CO2
Hb------HHb HbO2------HHbO2
HCO3------H2CO3 HPO42------H2PO4-、
有机磷酸盐 ……
7
35 18
9
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
缓冲对 HCO3-缓冲系
血浆 红细胞
非HCO3-缓冲系
Hb及HbO2
血浆蛋白 无机磷酸盐 有机磷酸盐
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
减少
增多
─H─CO─3-
增多
H2CO3
减少
呼吸性酸中毒
(PCO2202↑0/,3/C8 O2CP↑)
呼吸性碱中毒
(PCO2↓,C3O4 2CP↓)
常用检测指标及其意义
❖ pH和H+浓度 ❖ 动脉血CO2分压 ❖ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ❖ 缓冲碱 ❖ 碱剩余 ❖ 阴离子间隙
血气分 析仪测
出
计算 得出
HA
A- + H+
全血的缓冲系统：
H2CO3/HCO3- HHbO2/HbO2- HHb/HbH2PO4/HPO4- HPr/Pr-
主要缓冲对： H2CO3/HCO3- 53%
HCl+ HCO3- →H2CO3+Cl- 强酸变弱酸
不能缓冲挥发酸
CO2+H2O 由肺排出
缓冲挥发酸： HHbO2/HbO2- HHb/Hb-
pH=7.4
[HCO3-] [H2CO3]
=
20 1
意义：
pH< 7.35 ： 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 ： 失代偿性碱中毒
？ 正常范围 ： 无紊乱 代偿性酸碱中毒阶段 某些混合型酸碱中毒 （程度相近）
❖血液pH值主要取决于血浆中 ❖A．H2CO3的浓度 ❖B．HCO3-的浓度 ❖C．CO2的浓度 ❖D．PaCO2 ❖E．[HCO3-]／[H2CO3]的比值
2020/3/8
15
❖血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲系 统的缓冲能力最强。HCO-3可以 缓冲所有的固定酸，但不能缓冲 挥发酸。挥发酸的缓冲主要靠非 碳酸氢盐缓冲系统，尤其是血红 蛋白缓冲系统。
2020/3/8
16
❖血液缓冲系统中最重要的是 ❖A．碳酸氢盐缓冲系统 ❖B．磷酸盐缓冲系统 ❖C．血红蛋白缓冲系统 ❖D．血浆蛋白缓冲系统 ❖E．氧合血红蛋白缓冲系统
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节单纯型酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱第六节判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础重点难点掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。
熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。
了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。
一、名词解释（13）1、酸碱平衡紊乱：是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。
2、血pH：是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。
正常人［HCO-3］/［H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。
3、动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。
正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。
4、标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。
正常值为22mmol/L~27mmol/L。
5、实际碳酸氢盐：是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO267mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
内科学酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用
肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5天）
20
21
§2 酸碱平衡紊乱的 类型及常用指标
22
一、酸碱平衡紊乱的类型
(Classification of acid-base disturbances)
PH
原发性变化
酸中毒
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
What is acid?
释放H+
来源：三大代谢、饮食
1.挥发酸(Volatile acid) CO2+H2O↔H2CO3→H++HCO3-
2.固定酸(fixed acid) 乳酸、磷酸等
经肺排出 经肾排出
What is base?
接受H+
来源：饮食（蔬菜、水果等）、代谢（氨基酸） 5
二、体液酸碱平衡的调节机制
Henderson-Hasselbach方程式
pH =pKa+log [HCO3-]/[H2CO3]
代谢性 因素
呼吸性
因素
39
单纯性酸碱平衡紊乱的四种类型：
类型
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
原发性变化
[HCO3-] ↓ PaCO2↑ [HCO3-] ↑ PaCO2 ↓
碱质不足 高碳酸血症 碱质过多 低碳酸血症
Na + + OH –
H2O HCO3- + H+
接受H+或释放H+ ， 减轻pH变动的程度
8
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
分布
血浆
缓冲碱－－缓冲酸
占全血缓冲能力 的%
肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5天）
20
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§2 酸碱平衡紊乱的 类型及常用指标
22
一、酸碱平衡紊乱的类型
(Classification of acid-base disturbances)
PH
原发性变化
酸中毒
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
What is acid?
释放H+
来源：三大代谢、饮食
1.挥发酸(Volatile acid) CO2+H2O↔H2CO3→H++HCO3-
2.固定酸(fixed acid) 乳酸、磷酸等
经肺排出 经肾排出
What is base?
接受H+
来源：饮食（蔬菜、水果等）、代谢（氨基酸） 5
二、体液酸碱平衡的调节机制
Henderson-Hasselbach方程式
pH =pKa+log [HCO3-]/[H2CO3]
代谢性 因素
呼吸性
因素
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单纯性酸碱平衡紊乱的四种类型：
类型
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
原发性变化
[HCO3-] ↓ PaCO2↑ [HCO3-] ↑ PaCO2 ↓
碱质不足 高碳酸血症 碱质过多 低碳酸血症
Na + + OH –
H2O HCO3- + H+
接受H+或释放H+ ， 减轻pH变动的程度
8
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
分布
血浆
缓冲碱－－缓冲酸
占全血缓冲能力 的%
第四章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱精品文档
[H2CO3]原发改变 [HCO3-]原发改变
三 、根据机体代偿状况
1. 代偿性 [HCO3-/ H2CO3]=20/1；pH=7.35～7.45 2. 失代偿性 pH超出正常范围。
四 、根据酸碱丢失状况
1.单纯性酸碱平衡紊乱：
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
2. 混合性酸碱平衡紊乱：
2.固定酸
除H2CO3外的酸 来 源：
三大物质代谢产生（尤其是蛋白质）； 酸性食物、药物。 清 除：经肾以尿的形式排除。
体内酸性物质来源广泛、众多。
（二）碱性物质的来源
体内代谢产生的碱性物质较少。
来 源： 1. 代谢过程产生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物； 药物。
二 、酸碱平衡的调节★★
呼吸性酸中毒 ：由PaCO2（或H2CO3）原发性 升高所导致的血浆pH下降。
（一）呼吸性酸中毒原因
主要原因：肺通气障碍；CO2吸入过多。 1. 肺通气障碍
呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、 肺部病变；呼吸机使用不当
2. CO2吸入过多
（二）分类
1．急性呼吸性酸中毒
2．慢性呼吸性酸中毒 PaCO2 增高持续24小时以上
AB、SB 均降低 代谢性酸中毒 AB、SB 均升高 代谢性碱中毒
呼酸 呼碱
四、 缓冲碱（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～55mmol/L 平均48mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
五、 碱剩余（base excess ,BE）
BE>0：碱性物质多（代碱） BE<0：酸性物质多（代酸）
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
特点：红细胞特有缓冲 缓冲挥发酸
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
特 点：反应快；能力有限，受肾、肺调节功能影响。 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
细 胞
HPO4H+
H2PO4-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
肾小管上皮细胞
肾小管腔
人体结构与功能学
（三）NH4+的排出 Na+ K+
Na+ HCO3-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Na+
K+ H+
NH4+ NH3
酶 H2CO3 谷氨酰胺
Na+
谷氨酸
HCO3- α-酮戊二酸
肾小管上皮细胞
Na+ NH3 H+ NH4+
肾小管腔
人体结构与功能学
肾对酸碱平衡的调节特点 功能强大
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
四、组织细胞对酸碱平衡的调节
1.细胞内外离子交换
（ H+-K+交换， H+- Na+交换，Cl- -HCO3-交换） 2.骨骼缓冲作用和肝清除NH3
4H+
骨胳
Ca3(PO4)2
3Ca2+ + 2H2PO4-
bicarbonate，AB）
1. SB
概念：全血在标准条件下（380C，血氧饱和度100%， 平衡）测得血浆中HCO3- 浓度。
用PaCO2
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
特 点：反应快；能力有限，受肾、肺调节功能影响。 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
细 胞
HPO4H+
H2PO4-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
肾小管上皮细胞
肾小管腔
人体结构与功能学
（三）NH4+的排出 Na+ K+
Na+ HCO3-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Na+
K+ H+
NH4+ NH3
酶 H2CO3 谷氨酰胺
Na+
谷氨酸
HCO3- α-酮戊二酸
肾小管上皮细胞
Na+ NH3 H+ NH4+
肾小管腔
人体结构与功能学
肾对酸碱平衡的调节特点 功能强大
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
四、组织细胞对酸碱平衡的调节
1.细胞内外离子交换
（ H+-K+交换， H+- Na+交换，Cl- -HCO3-交换） 2.骨骼缓冲作用和肝清除NH3
4H+
骨胳
Ca3(PO4)2
3Ca2+ + 2H2PO4-
bicarbonate，AB）
1. SB
概念：全血在标准条件下（380C，血氧饱和度100%， 平衡）测得血浆中HCO3- 浓度。
用PaCO2
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
－
CO2＋H2O
管腔膜
基侧膜
8
图4-1
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收 HCO3－ 过程示意图
远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？ ①远端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜Ｈ＋－ＡＴ Ｐ酶泵介导的，近端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜 Ｎａ＋－Ｈ＋交换转运蛋白完成的。
②远端肾单位泌Ｈ＋不能转运Ｎａ＋，近端肾单位 泌Ｈ＋同时转运Ｎａ＋。 ③远端肾单位ＨＣＯ３－重吸收是由基侧膜转运蛋 白以ＣＩ－—ＨＣＯ３－交换方式逆向转运完成的。 而近端肾单位ＨＣＯ３－是由基侧膜转运蛋白以 Ｎａ＋－ＨＣＯ３－同向转运至血循环的。
管腔膜
基侧膜
11
图4-2 尿铵形成示意图
三、酸碱平衡紊乱的类型
血液pH值主要取决于血浆中［HCO3－］和［H2CO3］ 的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式 （Henderson-Hassalbach)表示：
［ＨＣＯ３ － ］ ［Ｈ２ＣＯ３］ ［ＨＣＯ３ － ］ α·ＰａＣＯ２
pH = Pka + Ｌｇ
在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，由于肾脏的代偿作
20
六、AG（Anion
Gap）
ＡＧ是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 Ｕｃ：Ｋ＋、Ｃａ２＋、Ｍｇ２＋ 等 ＵＡ：Ｐｒ－、ＨＰＯ４２－、ＳＯ４２－ ［Ｎａ＋］＋Ｕｃ＝［ＣＩ－］＋［ＨＣＯ３－］＋ＵＡ 移项后 ＡＧ＝［Ｎａ＋］－（［ＣＩ－］＋［ＨＣＯ３－］） CI－ Na＋ 140 104
9
3、NH4+的排出（铵盐的形式）
近曲小管上皮细胞是产生的ＮＨ４＋的主要场所。见图4-2 。
随着酸中毒的加重，不仅近曲小管泌ＮＨ４＋增加集合管泌
ＮＨ３也可增加并与尿中Ｈ＋结合成ＮＨ４＋，ＮＨ４＋在管腔 中与ＣＩ－结合形成ＮＨ４ＣＩ，从尿中排泄，即铵盐的形成。 可见ＮＨ４＋的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重， 尿排ＮＨ４＋量越多。 总之，ＨＣＯ３－的重吸收，磷酸盐的酸化，铵盐的形成 是肾脏排酸保碱功能的三个基本环节。肾对酸碱平衡的调节 是通过肾小管细胞上述活动实现的。
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节单纯型酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱第六节判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础重点难点掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。
熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。
了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。
一、名词解释（13）1、酸碱平衡紊乱：是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。
2、血pH：是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。
正常人［HCO-3］/［H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。
3、动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。
正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。
4、标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。
正常值为22mmol/L~27mmol/L。
5、实际碳酸氢盐：是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。
第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(思考题与参考答案)(2010)
第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.正常人动脉血液pH值范围是多少？临床上，有哪些意义？答：正常人动脉血液pH为7.35～7.45。
临床上，根据血液pH，可作出以下判断：①可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH<7.35为酸中毒，pH>7.45则为碱中毒；②血液pH正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱；③血液pH正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；④血液pH正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。
2.何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？他们调节酸碱平衡的作用强度和作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是什么？答：酸碱失衡：是指在病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。
生理性酸碱平衡调节方式：①血液的缓冲作用；②组织细胞调节作用；③肺的调节作用；④肾的调节作用调节机制特点作用强度作用时间血液调节反应迅速而有效不持久组织细胞作用较强起效较慢肺调节作用较快和强大，难以持久肾调节起效慢持久血液中最强的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。
血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是Hb-及HbO2-缓冲系统。
3.何谓PaC02、AB、SB、BB、BE、AG？分别有何意义？答：PaC02(即动脉血二氧化碳分压)：是指溶解于血浆中的C02所产生的张力。
意义：PaC02是反映呼吸因素的最佳指标。
AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐的量。
（正常值为22-27mmol/L）意义：AB既是反映代谢因素的指标，又是反映呼吸因素的指标。
SB（即标准碳酸氢盐）：是指全血在标准条件（即温度在38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用PaCO240mmHg的气体平衡）下所测得的血浆HCO3-含量。
（正常值为22-27mmol/L，平均24mmol/L。
第四章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件
SB正常时： AB＞ SB，表示CO2有潴留，（呼酸）
AB＜ SB，表示CO2排出过多，（呼碱）
2024/10/12
（四）缓冲碱 缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血
液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也 就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的 总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
4. 其他原因 1）外源性固定酸摄入过多。水杨酸，如药物阿司匹林等 2）高钾血症，导致代酸。此时体内H+总量并未增加， H+从 细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒， 在远端小管由于小管上皮泌H+减少，可引起反常性碱性尿。 3）血液稀释，使HCO3-浓度下降。
2024/10/12
代酸的分类
病理生理学 Pathophysiology
第四章 酸碱平衡紊乱
2024/10/12
>
退出
人体的体液环境必须具有适宜的酸碱度 才能维持正常的代谢和生理功能。
正常人体血浆的酸碱度7.35-7.45。 酸碱平衡：机体自动处理酸碱物质的含量和 比例，以维持pH值在恒定范围内的过程，称 为酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱：病理情况下，机体出现酸或 碱超负荷、调节机制障碍，而导致体液酸碱 度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。（病情 加重，威胁生命）
调
节
方 式
CCOO22
CO2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R
呼吸中枢
外周化 学R
PaCO2的正常值：40 mmHg。 如果达 60 mmHg，肺通气量增加10倍 如果达 80 mmHg，产生CO2麻醉。
2024/10/12
呼吸运动 改变
肺通气量改变
AB＜ SB，表示CO2排出过多，（呼碱）
2024/10/12
（四）缓冲碱 缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血
液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也 就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的 总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
4. 其他原因 1）外源性固定酸摄入过多。水杨酸，如药物阿司匹林等 2）高钾血症，导致代酸。此时体内H+总量并未增加， H+从 细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒， 在远端小管由于小管上皮泌H+减少，可引起反常性碱性尿。 3）血液稀释，使HCO3-浓度下降。
2024/10/12
代酸的分类
病理生理学 Pathophysiology
第四章 酸碱平衡紊乱
2024/10/12
>
退出
人体的体液环境必须具有适宜的酸碱度 才能维持正常的代谢和生理功能。
正常人体血浆的酸碱度7.35-7.45。 酸碱平衡：机体自动处理酸碱物质的含量和 比例，以维持pH值在恒定范围内的过程，称 为酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱：病理情况下，机体出现酸或 碱超负荷、调节机制障碍，而导致体液酸碱 度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。（病情 加重，威胁生命）
调
节
方 式
CCOO22
CO2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R
呼吸中枢
外周化 学R
PaCO2的正常值：40 mmHg。 如果达 60 mmHg，肺通气量增加10倍 如果达 80 mmHg，产生CO2麻醉。
2024/10/12
呼吸运动 改变
肺通气量改变
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2020/10/17
第一节 概述
一、酸碱平衡
（一）酸碱概念： 供者为酸，受者为碱。
体液的酸碱平衡实质上就是体液的平衡， 血浆的酸碱度也就取决于血浆中的离子浓度。 细胞外液适宜的酸碱度为～。这是一个变动 范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持 体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。
2020/10/17
) 食物中直接获得 较少，包括酸性药物
2020/10/17
、碱的来源 远低于酸性物质 ）代谢产生 脱氨基产
）食物获得 蔬菜、瓜果中有机酸盐类， 如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与 起反应，生成柠檬酸、苹果酸和草酸。
一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远 大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结 构则偏于碱性。
2020/10/17
调 节 的 特 点：
①血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久 ②肺的调节效能快而大，作用发生在３０～６０
分钟，数小时达高峰，消退也快 ③细胞缓冲能力强，约于小时充分发挥作用，
但常导致血钾异常 ④肾的调节作用强大而缓慢，在１２２４小时开 始起作用，天达高峰，维持时间较长，消退 约天。
－ 在肾排过程有作用
－
运输 ，缓冲血浆
－
缓冲红细胞内
－ 缓冲红细胞内
2020/10/17
、肺在酸碱平衡中的调节作用 正常情况下，成人每分钟约产生，在
剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍，但 却 始终保持在左右，这是由于肺的作用，通 过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆的浓 度。当 ↑，呼吸中枢受刺激(中枢化学感受 器感受中 )，呼吸加深加快， 排出↑，正 常。反之亦然。
2020/10/17
、 ： 物理溶解于血浆中 所产生的张力
（～）
（～）
是反映酸碱平衡紊乱中呼吸性因素的重要指标
通气不足，呼吸性酸中毒
＞
代偿后的代谢性碱中毒 通气过度， 呼吸性碱中毒
＜
2020/10/17
代偿后的代谢性酸中毒
、 标准碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）
：全血在标准条件下（即在。下氧饱和度为，用 为 气体平衡）所测得的血浆 －含量。是反映代谢性 因素的指标。
HCO3－ H+
Na+
NaCl
2020/10/17
谷氨酰胺 谷 氨酸
NH3
NH4Cl
、组织细胞对酸碱平衡的调节
酸血症时，细胞外液↑, 向细胞内转移， 细胞内 、、移出，因此酸血症时通常存在 高钾血症；反之，碱血症时则相反。
呼酸时，产生↑ ，弥散入红细胞，则 红细胞内 － ↑， － 移出， －移入。
调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发 生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏。
分类：
代谢性酸中毒
酸中毒 呼吸性酸中毒
代偿性 失代偿性
2020/10/17
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
碱中毒
单纯型 混合型
第二节 代谢性酸中毒 ()
概念：以血浆［ －］ 原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱类型。
最常见的酸碱平衡紊乱
2020/10/17
、肾脏在酸碱平衡中的调节作用
正常情况下，肾每天约排出 ～， 当体内产增多时，肾脏的排功能可增 强十倍。主要是通过排出过多的酸或 碱来调节血浆中的
正常膳食情况下，随尿排出的固 定酸较多，尿液值左右,调节时降至或 升至
2020/10/17
基本的离子交换机理
细胞外液Biblioteka 肾小管上皮细胞肾小管腔液
：隔绝空气的血液标本在实际和血氧饱和度条件 下所测得的血浆 －含量。受代谢和呼吸两方面因素 的影响。
、 正常值为～，
平均值为
降低 降低 代酸或呼碱代偿 <
增高 增高
2020/10/17
代碱或呼酸代偿 >
三、酸碱平衡紊乱的概念及分类
酸碱平衡紊乱：由于各种原因使体内酸性
或碱性物质增多或减少并超过机体的代偿
肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O C CO2 A
H2CO3
HCO3－ H+
Na+
Na2HPO4
2020/10/17
NaH2PO4
肾小管分泌氨离子和排NH4+的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O C CO2 A
H2CO3
2020/10/17
（三）机体对酸碱平衡的调节
尽管机体不断生成和摄取酸、碱物质， 但血液值不会发生显著性的变化，这是 由于体液中的缓冲系统可以减轻的显著 变化以及肺和肾的一系列调节作用。
2020/10/17
、血液中缓冲系统的调节作用
血液缓冲系统由弱酸及其相对应的弱 酸盐组成，主要有：
－ 量大(上)，且产物有出路
HH22OO CA H2CO3 CO2
HCO3－
HCO3－ H+
H+
Na+
Na+
Na+
2020/10/17
肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O CO2
H2CO3
HCO3－ H+
Na+
Na HCO3 H2CO3
2020/10/17
CO2 H2O
2020/10/17
一、原因 、 丢失过多 ）消化道丢失 腹泻、肠瘘、引流 ）尿液排出过多的 肾上腺皮质功能低下、轻中度、抑制剂 使用
2020/10/17
、 消耗过多 ）乳酸酸中毒 见于缺氧,休克,严重肝病等 ）酮症酸中毒 见于糖尿病,饥饿,酒精中毒 ）尿毒症性酸中毒 ）水杨酸中毒 使用水杨酸制剂,如阿司匹林
2020/10/17
二、反映血液酸碱平衡的常用指标
及其意义
、
〔〕
（ ～ ）→ ． ～ ．
＜ 酸血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）
正常
代偿型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡
混合型酸碱平衡紊乱
＞
2020/10/17
碱血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）
＋［ － ］［ ］
血液的值取决于血液中［ － ］与［ ］的 比值，所以不论这二者发生什么变化，只 要其比值维持在２０比１不变，就可以保 持不变，这也揭示了为什么临床有的酸碱 平衡紊乱时值不变的道理
（二）酸碱来源
体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生
、酸的来源
）挥发酸呼吸性
糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生 ， 和 水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出 ，也 可以形成 ，气体从肺排出体外，所以称为挥 发酸。
成人在安静状态下每天产生的相当于每 天产
－
2020/10/17
）固定酸 代谢性
通过肾由尿排出的酸性物质称为固定 酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的 磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代 谢产生的β羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸 性物质离解产生的每天约为。
第一节 概述
一、酸碱平衡
（一）酸碱概念： 供者为酸，受者为碱。
体液的酸碱平衡实质上就是体液的平衡， 血浆的酸碱度也就取决于血浆中的离子浓度。 细胞外液适宜的酸碱度为～。这是一个变动 范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持 体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。
2020/10/17
) 食物中直接获得 较少，包括酸性药物
2020/10/17
、碱的来源 远低于酸性物质 ）代谢产生 脱氨基产
）食物获得 蔬菜、瓜果中有机酸盐类， 如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与 起反应，生成柠檬酸、苹果酸和草酸。
一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远 大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结 构则偏于碱性。
2020/10/17
调 节 的 特 点：
①血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久 ②肺的调节效能快而大，作用发生在３０～６０
分钟，数小时达高峰，消退也快 ③细胞缓冲能力强，约于小时充分发挥作用，
但常导致血钾异常 ④肾的调节作用强大而缓慢，在１２２４小时开 始起作用，天达高峰，维持时间较长，消退 约天。
－ 在肾排过程有作用
－
运输 ，缓冲血浆
－
缓冲红细胞内
－ 缓冲红细胞内
2020/10/17
、肺在酸碱平衡中的调节作用 正常情况下，成人每分钟约产生，在
剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍，但 却 始终保持在左右，这是由于肺的作用，通 过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆的浓 度。当 ↑，呼吸中枢受刺激(中枢化学感受 器感受中 )，呼吸加深加快， 排出↑，正 常。反之亦然。
2020/10/17
、 ： 物理溶解于血浆中 所产生的张力
（～）
（～）
是反映酸碱平衡紊乱中呼吸性因素的重要指标
通气不足，呼吸性酸中毒
＞
代偿后的代谢性碱中毒 通气过度， 呼吸性碱中毒
＜
2020/10/17
代偿后的代谢性酸中毒
、 标准碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）
：全血在标准条件下（即在。下氧饱和度为，用 为 气体平衡）所测得的血浆 －含量。是反映代谢性 因素的指标。
HCO3－ H+
Na+
NaCl
2020/10/17
谷氨酰胺 谷 氨酸
NH3
NH4Cl
、组织细胞对酸碱平衡的调节
酸血症时，细胞外液↑, 向细胞内转移， 细胞内 、、移出，因此酸血症时通常存在 高钾血症；反之，碱血症时则相反。
呼酸时，产生↑ ，弥散入红细胞，则 红细胞内 － ↑， － 移出， －移入。
调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发 生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏。
分类：
代谢性酸中毒
酸中毒 呼吸性酸中毒
代偿性 失代偿性
2020/10/17
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
碱中毒
单纯型 混合型
第二节 代谢性酸中毒 ()
概念：以血浆［ －］ 原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱类型。
最常见的酸碱平衡紊乱
2020/10/17
、肾脏在酸碱平衡中的调节作用
正常情况下，肾每天约排出 ～， 当体内产增多时，肾脏的排功能可增 强十倍。主要是通过排出过多的酸或 碱来调节血浆中的
正常膳食情况下，随尿排出的固 定酸较多，尿液值左右,调节时降至或 升至
2020/10/17
基本的离子交换机理
细胞外液Biblioteka 肾小管上皮细胞肾小管腔液
：隔绝空气的血液标本在实际和血氧饱和度条件 下所测得的血浆 －含量。受代谢和呼吸两方面因素 的影响。
、 正常值为～，
平均值为
降低 降低 代酸或呼碱代偿 <
增高 增高
2020/10/17
代碱或呼酸代偿 >
三、酸碱平衡紊乱的概念及分类
酸碱平衡紊乱：由于各种原因使体内酸性
或碱性物质增多或减少并超过机体的代偿
肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O C CO2 A
H2CO3
HCO3－ H+
Na+
Na2HPO4
2020/10/17
NaH2PO4
肾小管分泌氨离子和排NH4+的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O C CO2 A
H2CO3
2020/10/17
（三）机体对酸碱平衡的调节
尽管机体不断生成和摄取酸、碱物质， 但血液值不会发生显著性的变化，这是 由于体液中的缓冲系统可以减轻的显著 变化以及肺和肾的一系列调节作用。
2020/10/17
、血液中缓冲系统的调节作用
血液缓冲系统由弱酸及其相对应的弱 酸盐组成，主要有：
－ 量大(上)，且产物有出路
HH22OO CA H2CO3 CO2
HCO3－
HCO3－ H+
H+
Na+
Na+
Na+
2020/10/17
肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O CO2
H2CO3
HCO3－ H+
Na+
Na HCO3 H2CO3
2020/10/17
CO2 H2O
2020/10/17
一、原因 、 丢失过多 ）消化道丢失 腹泻、肠瘘、引流 ）尿液排出过多的 肾上腺皮质功能低下、轻中度、抑制剂 使用
2020/10/17
、 消耗过多 ）乳酸酸中毒 见于缺氧,休克,严重肝病等 ）酮症酸中毒 见于糖尿病,饥饿,酒精中毒 ）尿毒症性酸中毒 ）水杨酸中毒 使用水杨酸制剂,如阿司匹林
2020/10/17
二、反映血液酸碱平衡的常用指标
及其意义
、
〔〕
（ ～ ）→ ． ～ ．
＜ 酸血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）
正常
代偿型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡
混合型酸碱平衡紊乱
＞
2020/10/17
碱血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）
＋［ － ］［ ］
血液的值取决于血液中［ － ］与［ ］的 比值，所以不论这二者发生什么变化，只 要其比值维持在２０比１不变，就可以保 持不变，这也揭示了为什么临床有的酸碱 平衡紊乱时值不变的道理
（二）酸碱来源
体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生
、酸的来源
）挥发酸呼吸性
糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生 ， 和 水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出 ，也 可以形成 ，气体从肺排出体外，所以称为挥 发酸。
成人在安静状态下每天产生的相当于每 天产
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2020/10/17
）固定酸 代谢性
通过肾由尿排出的酸性物质称为固定 酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的 磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代 谢产生的β羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸 性物质离解产生的每天约为。