酸碱平衡紊乱计算方法

酸碱平衡的判断方法两规律、三推论三个概念四个步骤二规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。

推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡规律2：原发失衡的变化> 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向例1：血气pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mMol/L。

判断原发失衡因素例2：血气pH 7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3-19mMol/L。

判断原发失衡因素三个概念阴离子间隙（AG）定义：AG ＝血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，Na+ + UC ＝HCO3- + CL- + UAAG ＝UA －UC ＝Na+ -（HCO3- + CL-）参考值：8～16mmol意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。

2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。

、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。

表5-2成人血气分析参数值及临床意义（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括:1 •有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。

2•酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03-3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。

当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。

实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。

估计PC02mmH）以下列公式：PC02土2=1.5 （CHC03- +8PCO2=2± 2该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。

另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。

如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。

（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。

病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。

实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。

一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。

表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。

2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。

3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。

当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。

实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。

估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。

另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。

如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。

（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。

病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。

酸碱平衡紊乱前言：人体的代谢活动必须在适宜的体液内环境中进行，这种适宜的体液内环境就包括了适宜的酸碱度。

人体血液PH值的正常范围是7.35-7.45。

人要吃进酸性或碱性物质，细胞代谢本身也会产酸或产碱，人的PH值为什麽会维持在7.35-7.45这个范围之内呢？机体通过血液的缓冲作用、肺、肾的调节作用，以及细胞内外的离子交换等等，使PH值维持在正常范围之内。

在疾病过程中，许多原因可以导致体内酸性或碱性物质过多，或者损伤了机体调节酸碱平衡的能力，从而造成了酸碱平衡紊乱。

酸碱平衡紊乱包括了酸中毒和碱中毒：PH>7.45是碱中毒，PH<7.35是酸中毒。

造成酸碱平衡紊乱的原因很多，从2个大的方面来讲，就包括呼吸性和代谢性因素。

PH的计算公式：呼吸性因素：指的是各种原因导致呼吸系统排出CO2过多或过少。

如果CO2排出过少，使PaCO2升高而导致PH 下降，就叫呼吸性酸中毒。

如果CO2排出过多，使PaCO2降低而导致PH升高。

代谢性因素：指的是各种原因导致HCO3-的增加或减少。

如果原发性的HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。

如果原发性HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。

上面所讲到的是单纯型酸碱平衡紊乱，此外还有混合型酸碱平衡紊乱。

讲以下测定的血气指标所代表的意义：PH、PaCO2、PaO2、tCO2、BE。

在这次实验课，我们要复制几个酸碱平衡紊乱的模型。

大家思考一下，这几个酸碱平衡紊乱的动物模型各属于哪种类型的酸碱平衡紊乱？血液指标会有什麽样的变化？实验目的：1. 学会复制酸碱平衡紊乱的动物模型。

2. 根据酸碱平衡紊乱时血液酸碱指标的变化判断其类型。

实验操作：1.称重2.固定：背位交叉固定先用玻璃丝系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，上肢套在腕关节以上，下肢套在踝关节以上。

2个同学，1个抓住两上肢，1个抓住两下肢，把兔子翻过来，使它腹面朝上（需要讲一下家兔伤人的地方）。

先把下肢固定在兔台底端的金属框上，再把捆绑两前肢的玻璃丝在背位交叉后分别压住对侧的前肢，然后固定在兔台两侧的金属框上，最后用兔头固定器固定头部，适当调整一下固定器的高度，使家兔的颈部保持平直，有利于手术操作。

酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。

表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。

2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。

3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。

当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。

实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。

估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。

另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。

如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。

（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。

酸碱失衡的判断1常用考核酸碱失衡的指标1.1pH和氢离子浓度(［H+］)是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。

pH是［H+］的负对数。

pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的范围内，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。

如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］则为34 nmol/L。

pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。

1.2PCO2系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。

正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。

若PCO2＜35 mmHg，则为呼吸性碱中毒(呼碱)或代谢性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；若PCO2＞45 mmHg，则为呼吸性酸中毒(呼酸)或代谢性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。

1.3HCO3-即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,A，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。

动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。

HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。

1.4SB即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,S，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。

正常时AB=SB。

若AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，则为代酸或呼碱代偿。

1.5BE即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。

单纯酸碱平衡紊乱
使用说明：在B列中输入相应的数字在F、G列中查出得数，介于测值超过此范围，则说明合并有双重酸碱失衡（注意排除三重酸碱失
三重酸碱失衡
1、呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性
mmol/L,HCO3-一般也升高，Cl-明显降低。

2、呼吸性碱中毒合并AG增高代谢性酸中毒和代谢性碱
mmol/L,HCO3-可高可低，Cl-一般低于正常。

3、诊断步骤：
（1）根据病情及PaCO2变化决定是呼吸性酸中毒还是呼
（2）计算AG值是否升高，决定是否有AG增高性代谢酸
（3）根据ΔAG=HCO3-，计算出未被固定酸中和前实际HCO3-值，即实测（4）根据呼酸或呼碱的代偿公式，计算预测的HCO3-的最大值，根据诊断是否合并代谢性碱中毒。

衡紊乱代偿公式计算表
F、G列中查出得数，介于F列与G列数字之间的范围即为代偿范围。

如实失衡（注意排除三重酸碱失衡）。

在退出本系统时请点击不保存!!!
碱失衡诊断方法
代谢性碱中毒的特点是PaCO2明显升高，AG＞16
谢性碱中毒，该型的特点是PaCO2降低，AG＞16
还是呼吸性碱中毒；
代谢酸中毒（因三重性混合性酸碱失衡AG应＞16 mmol/L；
中和前实际HCO3-值，即实测HCO3-值+ΔAG值；
CO3-的最大值，根据HCO3-+ΔAG值是否大于此最大值，以
为代偿范围。

如实击不保存!!!。

血气分析与酸碱平衡南京医科大学一附院ICU曹权血气分析（Blood Gas Analysis）是对血液中气体等进行定量测定并分析其临床意义.血气分析有助于判断机体的通气与氧合状态、有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型、有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型(尤其是复合型酸碱失衡）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。

（一）酸碱平衡的调节和代偿⒈体液缓冲系统⒉细胞内外液电解质交换⒊肺、肾的生理调节。

体液缓冲系统：⑴碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3⑵磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4⑶血浆蛋白缓冲系N—Pr/H-Pr（主要是白蛋白）⑷血红蛋白缓冲系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2 最重要的是碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3,其占全血缓冲总量的50％以上。

Hb缓冲系占缓冲总量的35%。

2．肺的调节正常机体每分钟产生CO2200ml,每日产生的CO2全部转化为碳酸，约有15000mmol经肺排出。

肺排出CO2量与肺泡通气量密切相关。

代谢性酸碱中毒时，通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节，重建正常HCO3—/H2CO3比值,此过程需数分钟至数小时。

3．肾脏的调节体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出，正常每日经肾排出的固定酸约120～160mmol.肾的调节比肺慢,一般要在6～18小时后开始,需5～7天才能达到最大代偿反应。

4．细胞内外电解质交换酸中毒时血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，使血浆中H+下降,同时也使血浆K+增加，肾排K+作用增强.呼吸性酸中毒时与此同时尚进行另一种交换：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3—移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HCO3-,使血浆HCO3-增加，Cl—从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低。

碱中毒时则相反改变.(二）酸碱失衡的类型HCO3－/H2CO3=20/1，pH=7。

4HCO3－或（和）H2CO3改变构成酸碱失衡的四种基本类型，不同组合则构成混合型酸碱失衡（包括三重酸碱失衡)。

酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。

四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。

基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。

第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。

PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。

参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。

正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。

SB正常,AB>SB,则表明呼酸。

反之,AB<SB,则表明呼碱。

第四,BB与BE暂且不讨论。

第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。

AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。

练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。

呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。

慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。

判断酸碱平衡紊乱计算的方法酸碱平衡是人体内部维持正常生理功能的重要指标之一。

当酸碱平衡紊乱时，人体的正常生理功能会受到影响。

因此，判断酸碱平衡紊乱的方法就显得尤为重要。

本文将介绍几种常用的判断酸碱平衡紊乱计算的方法。

1. pH值的计算pH值是衡量溶液酸碱性的指标，用来表示溶液中氢离子（H+）的浓度。

在人体内，血液的pH值应该保持在7.35-7.45之间，过高或过低都可能导致酸碱平衡失调。

计算pH值的方法是通过测量溶液中氢离子的浓度，然后用公式-pH=log[H+]来计算。

其中，[H+]代表氢离子的浓度。

2. 酸碱平衡紊乱指标的计算除了pH值外，还有一些其他的指标可以用来判断酸碱平衡紊乱。

其中比较常用的指标有：碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、二氧化碳分压（PaCO2）和血浆阴离子间隙（AG）。

这些指标的计算方法如下：- HCO3-的计算：HCO3-是碳酸氢根离子的浓度，可通过测量血液中的总二氧化碳浓度（TCO2）或血液中的碳酸盐浓度（HCO3-）来计算。

- PaCO2的计算：PaCO2是血液中二氧化碳的分压，可通过动脉血气分析仪测量得到。

正常情况下，PaCO2应该在35-45mmHg之间。

- AG的计算：AG是血浆阴离子间隙，用来评估酸碱平衡紊乱的类型。

计算公式为AG=Na+ - (Cl- + HCO3-)，其中Na+代表血浆中钠离子的浓度，Cl-代表血浆中氯离子的浓度，HCO3-代表血浆中碳酸氢根离子的浓度。

正常情况下，AG应该在8-16mEq/L之间。

3. 酸碱平衡紊乱类型的判断根据上述指标的计算结果，可以判断出酸碱平衡紊乱的类型。

常见的酸碱平衡紊乱类型有：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。

判断的方法如下：- 代谢性酸中毒：当pH值低于7.35，HCO3-低于22mEq/L时，可以判断为代谢性酸中毒。

- 代谢性碱中毒：当pH值高于7.45，HCO3-高于26mEq/L时，可以判断为代谢性碱中毒。