酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱培训试题科室姓名得分一、选择题（共100分）1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换；C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强；E．以上都不对2．AB是衡量酸碱平衡的A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标；C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标；E．以上都不对3．阴离子间隙主要反映：A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化；C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化；E．以上都不对。

4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．以上都不对。

5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：A．AB；B．SB；C．BE；D．BB；E．PaCO26．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A．组织外液缓冲；B．呼吸代偿；C．组织内缓冲；D．肾脏代偿；E．骨骼代偿。

7．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果：pH 7．32, PaCO2 4．0KPa (30mmHg), HCO3- 15mmol/L,应诊断为：A．代谢性酸中毒；B．代谢性碱中毒；C．呼吸性酸中毒；D．呼吸性碱中毒；E．混合性碱中毒。

8．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7．30, PaCO2 5．5KPa (34mmHg), HCO3- 16mmol/L, 血[Na+]140mmol/L, 血[K+]4．5mmol/L, 血[Cl-]104mmol/L, 应诊断为：A．酸碱平衡正常；B．AG正常性代酸；C．AG增高性代酸；D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒；E．以上都不对。

9．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为：A．呼吸性酸中毒；B．代谢性酸中毒；C．代谢性碱中毒；D．呼吸性碱中毒；E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱七、简答题1.代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿如何代偿[答题要点]代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2，还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。

血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多， HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。

2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒[答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变；⑤肺部疾患；⑥呼吸机通气量过小。

3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变为什么[答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经﹑精神症状。

机制：①PaCO2↑使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2↑使脑细胞血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高。

4.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿如何代偿[答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH 4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。

5.简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因[答题要点]HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3-过量负荷；③低钾﹑低氯；④醛固酮过多。

PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。

6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因[答题要点]原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症；②肺疾患：肺炎、肺水肿；③呼吸中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水杨酸、氨刺激，发热；④人工呼吸机通气过大。

继发性HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少。

7.呼吸和代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种其血气特点是什么[答题要点] ①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒：PaCO2↑ 、HCO3-↓，pH明显降低；②呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↓、 HCO3-↑，pH明显升高。

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、A型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。

5.AG增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案]B[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。

AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。

AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。

7.AB减少和AB<SB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒[答案]B[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。

这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。

8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B.乙酰乙酸 E.碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。

9.正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+C.磷酸分解代谢产生的H+[答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。

10.血液中最强的缓冲系统是A.Pr-/HPr D.Hb- /HHbB.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-[答案]B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。

第八章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱1、正常人动脉血液pH值范围就是多少？临床上,有哪些意义？答:正常人动脉血液pH为7、35～7、45。

临床上,根据血液pH,可作出以下判断:①可以判断机体就是酸中毒还就是碱中毒,pH<7、35为酸中毒,pH>7、45则为碱中毒;②血液pH正常,可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱;③血液pH正常,可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒;④血液pH正常,可提示混合型酸碱平衡紊乱,如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。

2、何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？她们调节酸碱平衡的作用强度与作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统就是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统就是什么？哪一种酸碱平衡调节方式属于非生理性的？答:酸碱失衡:就是指在病理情况下,机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍,而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。

生理性酸碱平衡调节方式及其作用强度与作用时间的特点:①血液的缓冲作用;②组织细胞的调节作用;③肺的调节作用;④肾的调节作用。

调节方式特点作用强度与作用时间血液的调节反应迅速而有效,但不持久。

组织细胞的调节作用较强,但显效较慢。

肺的调节作用较快与强大,但难以持久。

肾的调节起效慢,但作用大而持久。

血液中最强的缓冲系统就是HCO3-/H2CO3。

血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统就是Hb-及HbO2-缓冲系统。

骨骼组织参与酸碱平衡的代偿调节属于非生理性的。

3、何谓PaCO2、AB、SB、BB、BE、AG？正常值就是多少？分别有何意义？答:PaC02(即动脉血二氧化碳分压):就是指血浆中呈物理溶解状态的C02所产生的张力。

正常值33-46 mmHg,平均值40mmHg。

意义:PaC02就是反映呼吸因素的最佳指标。

AB(即实际碳酸氢盐):就是指隔绝空气的全血标本,在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐(HCO3-)的量。

正常值为22-27mmol/L,平均值24mmol/L。

一、单选题1、人体中H+的主要来源是（）A.磷酸释放的H+B.糖酵解过程产生的H+C.脂肪代谢产生的H+D.碳酸释放的H+正确答案：D解析：酸性物质最主要的来源是挥发酸——碳酸。

2、机体的正常代谢必须处于（）A.弱酸性的体液环境B.弱碱性的体液环境C.强酸性的体液环境D.中性的体液环境正确答案：B解析：正常的体液pH范围是7.35-7.45，弱碱性。

3、血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是（）A. Hb-/HHbB.HbO2/HHbO2C.HCO3-/H2CO3D. Pr-/ HPr正确答案：C解析：碳酸盐是血液中最主要的缓冲系统，可以缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸。

4、机体内碱性物质的来源不包括（）A.蔬菜B.肾小管细胞泌氨C.肉类D.氨基酸脱氨基正确答案：C解析：蔬菜和水果含有的有机酸盐经体内代谢后形成碱性物质。

肉类主要含蛋白质、脂肪，代谢后产生酸性物质。

5、参与机体酸碱平衡调节的不包括（）A.血液B.肝脏C.肺脏D.肾脏正确答案：B解析：体内酸碱平衡调节包括血液、细胞、肺、肾和骨骼的调节作用。

二、判断题1、体内酸性物质主要来源于固定酸。

（）正确答案：×解析：酸性物质主要来源于挥发酸碳酸。

2、蔬菜中的草酸盐是体内碱性物质的来源。

（）正确答案：√解析：草酸盐、柠檬酸盐和苹果酸盐均是食物中的碱性物质来源。

3、挥发酸主要是通过血液来调节。

（）正确答案：×解析：挥发酸主要通过肺调节，固定酸主要通过肾调节。

（）4、NH4+属于碱性物质。

正确答案：×解析：NH4+属于酸，NH3是碱。

5、 Na+-K+交换是细胞调节机体酸碱平衡的方式之一。

（）正确答案：√解析：Na+-K+交换和H+ -Na+交换存在竞争性抑制，可以通过影响H+-Na+调节H+。

1、血浆中最重要的缓冲系统是A、NaHCO3／H2CO3B、NaPr／HPrC、Na2HPO4／NaH2 PO4D、KHbO2／HHbO22、血液pH的高低取决于血浆中A、NaHCO3浓度B、PaCO2C、[HCO3-]／[H2CO3]的比值D、BE3、血浆[HCO3-]原发性降低可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒4、血浆[H2CO3]原发性升高可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒5、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是A、增加肺泡通气量B、细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C、肾小管泌H+，泌NH3增加D、血浆碳酸氢盐缓冲系列进行缓冲第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、下列哪些因素可引起AG增高型代谢性酸中毒A、肾小管性酸中毒B、大量服用盐酸精氨酸C、水杨酸中毒D、酮症酸中毒2、代谢性碱中毒时可导致A、PaCO2降低B、AB、SB增高C、BE负值增大D、BB 增高3、代谢性碱中毒时可发生A、脑内γ-氨基丁酸增多B、氧离曲线右移C、血浆游离钙浓度降低D、低钾血症4、呼吸性碱中毒时可导致A、低钾血症B、氧离曲线右移C、脑血管扩张D、神经肌肉应激性增高5、下列哪些因素可引起呼吸性碱中毒A、革兰阴性杆菌败血症B、精神性通气过度C、甲状腺功能亢进D、高热第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、在造成酸碱平衡紊乱的因素中，上消化道液体的丢失易引起代谢性碱中毒，下消化道液体的丢失易引起代谢性酸中毒。

正确错误2、肺泡通气过度可引起呼吸性碱中毒，其特征是血浆H2CO3浓度原发性降低。

正确错误3、酸中毒时H+可竞争性地抑制钙离子与肌钙蛋白的结合，因而导致心肌收缩力降低。

正确错误4、失代偿性代谢性酸中毒时，SB降低，BB降低，BE为负值，血钾升高。

正确错误A、Na+B、K+C、CI-D、HCO3-2、血浆[H2CO3]原发性升高可见于CA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒3、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是BA、增加肺泡通气量B、细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C、肾小管泌H+，泌NH3增加D、血浆碳酸氢盐缓冲系列进行缓冲4、失代偿性呼吸性酸中毒时，下述哪个系统的功能障碍最明显AA、中枢神经系统B、心血管系统C、泌尿系统D、血液系统5、血浆[H2CO3]原发性降低可见于DA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒A、心律失常B、外周血管收缩C、心肌收缩力减弱D、脑内谷氨酸脱羧酶活性降低3、代谢性酸中毒发生中枢神经系统抑制的机制包括ABA、脑内γ-氨基丁酸生成增多B、脑内ATP生成减少C、脑血管收缩D、脑脊液压力增高4、代谢性碱中毒时可发生CDA、脑内γ-氨基丁酸增多B、氧离曲线右移C、血浆游离钙浓度降低D、低钾血症5、下列哪些因素可引起呼吸性碱中毒ABCDA、革兰阴性杆菌败血症B、精神性通气过度C、甲状腺功能亢进D、高热第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、碳酸氢盐缓冲系统是最主要的缓冲系统，对固定酸和挥发酸均有缓冲作用。

第七章参考答案一、A型题1. C；2. A；3. D；4. B；5. A；6. D；7. D；8. B；9. D；10. C；二、X型题1. A. C2. A. B. C. D3. A. B. C. D4. A. B. C. D5. A. B. C. D6. B. C. D7. A. B. D8. B. D9. A. B. C. D 10. A. B. C三、名词解释1．指的是血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约占总体血浆的7%，而水相只占93%，电解质都在水相中存在。

因固体物质改变，引起水相改变，使电解质结果不真实。

2．P50为血红蛋白与O2呈半饱和状态时的P O2。

3．体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。

阴离子常常随阳离子总量的改变而变化，而某一种阴离子的减少会使另一种阴离子增加来维持电中性。

4．是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，计算为：AG =（Na++ K+）－（Cl-+ HCO3-）。

5．混合气体中某种气体的分压为气体在总压力中的物质分数（摩尔分数），每种气体分压的总和一定等于大气压P(Amb)的值。

四、问答题1．2/3的总体水(total body water，TBW)分布在ICF，1/3存在于ECF，ICF和ECF之间被细胞膜分隔。

ECF又被毛细血管内皮分隔为3/4为细胞间液，1/4为血管内液。

2．细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和Cl-，而K+却主要分布在细胞内液，这种分布主要依赖于细胞膜上的钠钾泵的主动转运功能。

钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的钾收回到细胞内。

因此，钠钾泵在维持细胞内外电解质浓度的平衡起着重要的作用。

（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO267mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。

（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。

（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。

若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。

（4）结论：呼酸+代酸+代碱。

2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。

（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。

实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。

（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。