主流镍钛器械的弹性性能比较
发布: 2011-2-14 12:10 作者: webmaster 来源: 本站原创查看: 111次
利用CT扫描对TF锉、Pathfile-ProTaper系统和不锈钢手用K锉的根管偏移和保持根管中线能力的比较性研究
原作者：Richard Gergi, DDS, MSc, Joe Abou Rjeily, DDS, MSc, Joseph Sader, DDS, MSc, PhD, and Alfred Naaman, DDS, MSc, PhD
原文发表于：Journal of Endodontics, Volume 36, Issue 5 , Pages 904-907, May 2010
编译：孔航
摘要
介绍：本研究目的是为了比较两种镍钛系统（TF锉和Pathfile-ProTaper [PP]）及传统的不锈钢K锉引起根管偏移及保持根管中线能力。方法：选择90个高度弯曲、弯曲半径较短的根管。将其随机分为3组，每组30个。分别用TF、PP和不锈钢手锉进行根管预备，使用CT评估根管偏移的程度。切片分为根尖部、根中部和根管冠端三个平面，进行记录。对根管偏移和保持根管中线的能力加以评估。三组数据采用方差分析和Tukey HSD检验进行统计分析。结果：采用TF 预备组，根管偏移程度低，根管中线保持较好(P < .0001)。K锉组根管偏移最严重，其次是PP 组。与TF组相比，PP组有显著的根管偏移(P < .0001)。结论：该研究中，各项数据均表明TF 系统表现最佳。
关键词：根管偏移、CT、Pathfile、ProTaper、TF
根管治疗中，根管清理及预备是重要的步骤。在弯曲根管中，根管预备难度增加，所有的根管预备技术都会使根管偏离原有的中轴。
目前已经开发出一些机用镍钛系统，试图克服这一问题，以更好的维持原有根管形态，维持根管中线的方向。最近市场上出现了PathFile (Denstply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland) 机用镍钛器械，与ProTaper (Denstply, Maillefer)配合使用。根据厂商的介绍，PathFiles
由三支锉构成，.02恒定锥度，方形横断面，改进了锉尖设计，减少了台阶形成和根管偏移的程度。
更新的镍钛产品是SybronEndo (Orange, CA)开发的TF锉。这套锉横断面为三角形，恒定锥度，有.04、.06、.08、.10与.12几种锥度，5种尖端直径（25–50）。厂商宣称这套锉3种创新设计，即R-phase热处理技术、金属扭转成形及独特的表面处理工艺，显著增加了该器械抵抗循环疲劳的能力及弹性，可以维持原始根管的中线方向，即使在严重弯曲的根管中也能最大程度减少根管偏移程度。
用于评估某种根管预备技术或器械的主要指标是“预备根管的同时维持根管的弯曲度”和“充分清理根管壁”。目前尚无文献研究TF和PathFile配合ProTaper联合使用的维持根管弯曲度的能力。本研究的目的是使用CT比较TF、PathFile-ProTaper和传统K锉预备高度弯曲根管时造成根管偏移和保持根管中线的能力。
材料和方法
90个根尖发育完善，高度弯曲（25度 < a < 35度）、弯曲半径小（<10 mm）的根管保存在10%福尔马林中。使用4号高速钨钢球钻（Dentsply, Maillefer）水冷条件下开髓。根管内插入10号弹性K锉，直至在根尖孔处可看到该锉。在此长度基础上减去0.5 mm作为根管工作长度。为使样本更统一，使用不锈钢砂片将牙冠切平，最终每个牙齿的根管工作长度都是18 mm。
将牙根固定在透明丙烯酸（Orthoplast, Zeist, Netherlands）中。牙齿随机分为3个实验组。预备前所有牙齿用螺旋CT（Toshiba-002A, Tochigi-Ken, Japan）扫描，以确定根管形状。对根尖至根管口部位进行扫描，扫描断面厚度为1mm。每个牙齿的三个扫描断面、牙齿编号及其扫描断面水平记录在磁性光盘（EDM 650B; Sony Corp, Tokyo, Japan）。前2个扫描断面为距根尖3mm（根尖水平）及根管口下方3mm（距根尖15mm）。另外1个扫描断面是根中水平（距根尖9mm），正好处于前2个扫描断面的中间位置。首次扫描后，同一个操作者采用统一的方法预备根管。使用10及15号K锉用逐步后退技术将所有的根管预备到根管工作长度。将尺寸大于ISO 15号的根管丢弃。
根据厂商的推荐方法，用TF器械预备第1组30个牙齿。首先使用25/.08 TF预备。先预备根管冠端1/3或2/3。然后使用25/.06 TF进行预备直至距离工作长度2mm处。继续使用25/.04 预备至根尖，然后再分别用.06及.08的TF预备至工作长度。
根据厂商推荐方法，使用PathFile-ProTaper预备第2组30个牙齿。首先依次用1号、2号及3号PathFile预备至工作长度。然后使用S1及S2，采用提刷动作预备至工作长度。然后依次使用精修锉F1及F2预备至根尖。采用被动手法使用精修锉，并且一到达工作长度即退出精修锉。
最终根管均预备至.08锥度、25号尺寸。
每支器械均使用1:75 减速手机（06 XE; Micro-Mega, Besanc¸on, France），速度为400 rpm。
剩余的30颗牙齿（对照组）采用小幅回旋手法利用预弯的弹性K锉（20–60号）及逐步后退法进行预备（11）。最终根尖尺寸为25号。
所有组别中牙齿，使用每支器械后，均采用3毫升5.25% NaOCl溶液进行冲洗。使用EDTA凝胶作为根管润滑剂。根管预备完成后，用1毫升17% EDTA处理根管1分钟，并用3毫升NaOCl冲洗。每支器械预备完5个根管后即更换。
用CT在和初次扫描相同的断面进行扫描，并保存数据（图1）。
图1. CT扫描影像预备前 (A–C)及预备后 (D–F)；TF (A, D)、PathFile-ProTaper (B, E)、K锉 (C, F)
根管偏移的评估
测量预备前根管边缘至牙根边缘的最短距离，并将其与预备后根管影像的同样指标进行比较。所有的值均由2名人员进行测量，并取其平均值。
采用以下公式计算根管偏移程度：(a1 – a2) - (b1 – b2)。a1是牙根近中边缘至未预备根管近中缘最短距离，b1是牙根远中缘至未预备根管远中缘最短距离，a2是根管近中缘至预备后根管近中缘的最短距离，b2是牙根远中缘至预备后根管的远中缘的最短距离（图2）。根据该公式，结果不等于0表示发生了根管偏移。使用单因素方差分析和Tukey HSD事后检验分析3种预备方法之间的差异。差异显著性水平设在a=0.05。
图2. 牙齿断面示意图：表示如何确定根管偏移程度。预备前影像 (左): 黑色阴影区域代表原始根管区域。预备后影像 (右): 浅色阴影区域代表预备后的根管形态。
图表中文字翻译：
标题：扫描断层影像的测量
左下文字：根管预备前CT影像
右下文字：根管预备后CT影像
