心脏外科体外循环术后肺部感染相关危险因素分析
发表时间：2015-08-03T09:30:23.563Z 来源：《医药前沿》2015年第15期供稿作者：田梅苏梅[导读] 接受手术的198例患者均在无菌条件下进行，手术台、手术器具、人员均按照卫生标准进行严格消毒。田梅苏梅
（新疆维吾尔自治区人民医院医务部院感科新疆乌鲁木齐 ?830001）
【摘要】目的：分析心外科体外循环术（extracorporeal circulation operation，ECO）后并发肺部感染的危险性影响因素。方法：对2012年6月~2014年2月间在我院接受ECO手术的198例心外科患者的围术期治疗过程记录、资料进行回顾分析，分别以转流时间、辅助呼吸时间及输血量作为风险因素自变量，以其相对应的肺部并发感染率作为因变量建立Logistic模型进行的回归分析，探讨诱发ECO术后并发肺感染的危险因子。结果：以P＞0.05作为剔除水准进行Logistic回归分析后发现转流时间、辅助呼吸时间及输血量均为与心外科患者术后
肺部感染的发生率呈正相关。结论：行ECO的心外科患者的体外转流时间、辅助呼吸时间和输血量是行ECO的心外科患者围术期并发肺部感染的重要诱发因素，临床中值得注意。
【关键词】 ECO；肺部感染；危险因素；分析
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0069-02 本文探讨了ECO术后诱发肺部感染的危险因素，旨在为临床ECO术后预防肺部感染的发生提供参考。
1 资料和方法
1.1 基本资料
2012年6月～2014年2月间在我院接受ECO手术的心外科患者共有198例，其中男女患者分别有132例和66例，年龄在7月～66岁间，平均（45.7±10.1）岁，病程1月～10年不等，按照病情分为风心病、先天性心脏病者分别有101例和97例，且患者所患疾病均符合心脏外科手术指征。
1.2 方法
（1）手术治疗：接受手术的198例患者均在无菌条件下进行，手术台、手术器具、人员均按照卫生标准进行严格消毒，在术前对患者进行病情评估，并在术前给予抗生素，在插管麻醉成功后实施相关外科手术，要求医师操作谨慎、杜绝失误。（2）体外转流：手术过程中同时进行体外转流以维持患者全身血供和各项正常体征，首先做好相关转流管路的连接工作，后启用心肺机辅助，在实时监测患者体征的情况下予以抗凝治疗，并维持心肌功能，整个转流过程需26～180min，手术结束后将患者转移至ICU病房监护，以呼吸机辅助其进行正常呼吸，并予以术后抗感染治疗。
1.3 肺部感染判断标准
患者在术后接受听诊时心脏现浊音异常、胸X线平片显示肺部出现阴影、炎性浸润、积液等情况，在细菌检测中发现痰液、血液或呼吸道中存在病原细菌或微生物者，可判断为发生术后肺部感染。
1.4 统计方法
以转流时间、辅助呼吸时间及输血量作为风险因素自变量，将转流时间＜100min、100～150min之间、＞150min的情况分别赋值为1、2、3，将辅助呼吸时间＜24h、24～48h、＞48h分别赋值1、2、3；将同型输血量分为0～400mL、401～800mL、＞800mL分别赋值为1、2、3，,以其相对应的肺部并发感染率作为因变量建立Logistic模型进行的回归分析，P＞0.05为剔除水准，以%表示术后肺部感染率数据，通过SPSS19.0处理。
2.结果
表1中，经Logistic回归分析后发现，患者进接受体外转流的时间、由呼吸机辅助呼吸的时间越长，则其肺感染的发生率也相应越高，且具有显著差别（P＜0.05），另外，患者接受同型输血量越高，则其肺部感染率也越高，且不同输血量对应的感染率存在明显差异（P＜0.05）。
表1 我院行ECO心外科患者术后诱发肺部感染相关因素的回归分析结果（n=198）
影响因素回归系数r 卡方值 P值
转流时间 2.49 10.83 P＜0.05
辅助呼吸时间 2.07 7.30 P＜0.05
同型输血量 1.50 6.82 P＜0.05
3.讨论
抗凝药治疗、溶栓治疗以及手术治疗是心外科患者的主要治疗手段，与介入疗法、用药治疗相比，接受手术的心外科患者占有较高的比率，且近年来有增加的趋势，手术对于心脏病患者治疗来说越来越重要[1]。
由于有创操作、插管置入、辅助呼吸装置、输血等因素的影响，常常使心外科患者在术后出现相关并发症，肺部感染更在ECO后较为常见，患者一旦并发肺部感染，则会延长其住院时间、加重病情，甚至可能导致患者死亡，ECO在各类心脏外科手术中应用较多，其通过相关装置将静脉血经过体外转流、过滤处理、气体交换后回流体动脉，达到在术中维持血供目的辅助方法[2]。在临床治疗中，行ECO术的患者由于装置、人为操作等因素的影响容易在术后并发肺部感染，为探讨诱发感染的重要因素，特作本组研究。结果揭示，经Logistic回归分析后发现转流时间、辅助呼吸时间及输血量均为与心外科患者术后肺部感染的发生率呈正相关，分析知，体外转流装置的非生理灌注容易降低患者机体免疫力并引发组织炎性水肿；呼吸机使用过程中人员操作不当、器械污染等因素容易使呼吸道发生感染；而输血过程红细胞的长时间累积也会降低机体免疫细胞功能，也会增加肺部感染的可能性[3]。
因此行ECO的心外科患者的体外转流时间、辅助呼吸时间和输血量是行ECO的心外科患者围术期并发肺部感染的重要诱发因素，临床中不可忽视。
【参考文献】
[1]牛新荣,肖东,张大权,等.心脏手术后肺部感染相关因素分析[J].新疆医学,2010,40(6):37-39.
[2]王其燕.心脏手术后呼吸道感染的预防策略[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):2191-2193.
[3]徐栋.体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥患者术后肺部感染及全身炎性反应的差异探讨[J].中国医药指南,2013,(16):278-280.
