体外循环下心内直视术后早期呼吸与循环管理体会

婴幼儿心脏手术的体外循环管理体会作者：杨雷一陈珊珊黄建民马会民来源：《中国实用医药》2009年第04期婴幼儿由于体质量小，血容量少，血压偏低，体表面积相对大，组织脏器发育不全，体温自主调节差，全身代谢率较高等生理特点，因此对心脏手术提出了更高要求，尤其是CPB。

河南省人民医院自2005年1月至2006年12月共开展婴幼儿CPB手术124例，取得满意手术效果，现将CPB体会介绍如下。

1 资料与方法1．1 一般资料全组共124例，年龄在0．4～3岁，平均1．45岁，体质量3．5～14 kg，平均7．96 kg。

其中ASD30例，ASD伴其他合并畸形16例，ASD，伴肺动脉狭窄4例，VSD28例，VSD合并其他畸形22例，TOF12例，二尖瓣成形4例，其他复杂畸形8例。

1．2 预充方法预充液以胶体为主包括白蛋白，血定安或贺斯、血浆、压积红细胞辅以甘露醇、钙剂、地塞米松或甲基强的松龙、速尿抗生素、抑肽酶等。

一般控制HCT20%～25‰＜10 kg婴幼儿采用全胶体预充。

1．3 温度：患者入手术室后，要做好保暖工作。

根据病种手术操作的时间长短决定。

CPB 过程中患者体温可利用体表及血液同时升降温。

若是深低温停循环（DHCA）时，则在降温及停循环时头置冰帽。

1．4 管理根据病情特点选择适宜的灌注方法，本组患者中常温、浅低温高流量灌注100例，中低温灌注2例，DHCA2例，在整个CPB过程中密切注视灌注压力，心电图、血气分析、电解质、温度、ACT，混合静脉氧饱和度，加强心肌保护。

2 结果全组患者均顺利脱离CPB，无与CPB相关并发症，死亡2例。

死亡原因是严重低心排出量呼吸循环衰竭。

3 讨论婴幼儿解剖、生理与成人之间存在明显的不同，在体外循环转流过程中，体外循环的管理和新技术应用对于提高婴幼儿复杂心脏病矫治手术成功率，减少并发症起重要作用。

3．1 胶体液的预充及膜肺的应用由于婴幼儿体质量小，血容量也少，各器官功能发育不全，易受外界非生理因素的影响而引起并发症。

163例婴幼儿心内直视手术的体外循环管理【摘要】为总结婴幼儿心内直视手术体外循环(CPB)管理经验，回顾性分析163例病例的临床资料。

结果，全组体外循环转流时间为11～161(48.94±29.13) min;主动脉阻断时间14～85(36.10±15.29)min;体外循环转流中心脏不停搏104例，停搏59例。

升主动脉开放后，55例心脏自动复跳，4例电击除颤复跳。

全组死亡5例，占3.07%，死亡原因与体外循环无直接关系。

注重体外循环设备的选择和应用，重视肺保护和心肌保护，维持水电解质及酸碱平衡，是确保婴幼儿体外循环转流过程平稳的关键。

【关键词】体外循环;婴幼儿;心脏手术随着小儿心脏外科的发展，婴幼儿体外循环心内直视手术日益增多。

我院自2005年1月-2008年12月，行婴幼儿体外循环心内直视手术163例，占同期体外循环手术量的13 %。

现将体外循环管理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料全组共163例，其中男92例，女71例，年龄0.5～3(2.25±0.72)岁;体重6.0～18(11.57±2.69 )kg。

病种: 房间隔缺损(ASD)19例;室间隔缺损(VSD)94例;VSD合并其它畸形28例;法洛氏四联症(TOF)14例;肺动脉瓣狭窄(PS)5例;动脉导管未闭(PDA)1例;右室双出口(DORV)1例;心内膜垫缺损(ECD)1例。

163例中合并不同程度肺动脉高压33例。

1.2 方法1.2.1 CPB设备采用Jostra HL-20型人工心肺机，使用进口Medtronic 膜式氧合器59例;国产科威膜式氧合器2例;国产西京87型鼓泡式氧合器102例。

均使用婴幼儿微栓过滤器及婴幼儿体外循环管道。

1.2.2 CPB预充采用复方氯化钠液预充，另加入红细胞悬液、冰冻血浆、甲基强的松龙、呋塞米、5%碳酸氢钠、10%氯化钾、25%硫酸镁、5%氯化钙、抗生素等。

小儿心脏不断跳心内直视手术的体外循环体会作者：王振喜,夏建海,张儒仿,钱龙宝【摘要】目的总结64例小儿常温或浅低温心脏不断跳心内直视手术的心肺转流（Cardiopulmonary Bypass，CPB）管理经验。

方式对2003年3月～2005年3月的64例小儿常温或浅低温心脏不断跳心内直视手术的临床资料（年龄、性别、体重、病种）及CPB情形（CPB 设备、预充液组成、CPB时刻、CPB的管理等）做一回顾性分析。

结果全组患儿心脏手术操作完毕都可顺利脱机，不需作辅助循环，CPB 时刻14～56±min明显短于同期常规手术组。

术后无任何并发症。

结论该方式对心脏具有良好的保护作用，但更适合于时刻短、畸形简单的先心病矫治。

【关键词】常温;低温；心脏不断跳；心肺转流常温或浅低温心脏不断跳心内直视手术是最近几年来开展的一个新的手术方式［1］。

它具有良好的心肌保护作用。

对于心肺转流(Cardiopulmonary Bypass，CPB)的管理与常规低温心脏停跳心内直视手术相较有所不同。

南京市儿童医院自2003年3月至2005年3月共实施小儿常温或浅低温心脏不断跳心内直视手术64例，效果良好。

1 资料与方式一般资料全组64例，男30例，女34例，年龄4个月～14岁±岁。

体重～50±kg病种为房距离缺损（ASD）46 例，房距离缺损+肺动脉瓣狭小(ASD+PS) 6例，房距离缺损+动脉导管未闭(ASD+PDA)3 例，肺动脉瓣狭小+动脉导管未闭(PS+PDA) 3 例，单纯肺动脉狭小(PS) 6例。

麻醉方式全组患儿均采用气管插管静吸复合麻醉。

咪唑安宁～mg/kg、芬太尼5～10 μg/kg、罗库溴铵mg/kg行麻醉诱导，气管内插管接呼吸机机械通气。

切皮前和转流前再别离给予芬太尼5～10 μg/kg术中微量泵输注罗库溴铵10μg/(kg·min)及酌情中断吸入异氟烷维持麻醉。

阻断上、下腔静脉后停止人工通气，气道低流量充氧，使肺持续静态膨胀。

赦应注 意可能发生气桂 ，导致 脑桂塞 ，我们 在术中注意改
采用桡动脉或股动脉 内测 压器监测 进排 气技 术 ．木后加强 神经系统 的监 护 ，如监测 瞳孔 的形
３ １２ 动脉压 的监测 ． ．
动脉 压的变化 ：使平均动脉压维持在 ９ ３ｋ ａ ０ ７ｋ ａ ． Ｐ 一１ ． Ｐ 之
状 、大小 、对光反射及 检查 四肢的肌力 、肌张力的变化 ， 本组病人无 １ 例发生气桂或 脑桂 塞。
呼吸频率 ｌ ５改 ／ ～１ 分 ８改／ ，儿童 ｌ 分 ８改／ ～加 改 ／ ； 分 分 潮气量 １ Ｌ 一１ Ｌ ｋ ，吸气时间和呼气时间之比为 ０ｍ ／ ５ｍ ／ ｇ １ １５—１ ２ ：． ： ；吸氧 浓度 ０ ４ ．０—０６ 。在 使 用呼 吸 机过 程 ．０
浅低温 （ｌ ～３ ）体外循环心脏不停跳下完成心内 ３ ４ 直视手术具有不 阻断心肌血流 、心肌缺血和再灌 注损伤程
呼 吸机 ，而复杂性先天性 心脏病及风湿 性心脏病的病人一 般在术后 加 小时 ～２ ４小时停用呼吸机。无发 生低 心排综合 征或其他心 血管并发症 ，亦无 其他系统的严重并发症 。Ｉ 侧
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新医学 ２ ０ ０ ２年 ４月第 ３ ３卷第 ４ 期
２１ ４
浅低温体外循环心脏不停跳心内 直视术后的监护
— —
附３ Ｏ侧报告
刘 敏
山 东枣 庄 市 立 医 院 （７ １２ － 慧 ２ ７０ ） ７ －
１ 引
言
气 ，并根据 病情 、年龄 、体重设置呼 吸方式和参数 。成 人
２ １ 一 般 资 料 ．
良好 ，血气正常 ，方可停用呼吸机 。高流量 吸氧 １ ５分钟 ～ ３ ０分钟 ．无 异 常情 况 后再拔 除气管 插管 ，改 为面 罩吸氧 ４ Ｌ ｒｎ～ ／ ｉ。取 半卧位 ，鼓励 患者主动 嚷痰 ，并配 ／ａ ６Ｌ ｒｎ ｉ ａ 台拍背 ，雾化吸人措施 ，预防肺部并发 症。

补及瓣膜置换后 ， 缝合心内及心房切口， 体外循环复温。经主动脉
根部 灌 注管 充分 排气 后开 放 主动 脉 ， 观察 心脏 复跳 情况 。 颤者 予 室 心 表 电击 除 颤 复跳 。后 并 行 循 环 时 间相 当 于 主动 脉 阻 断 时 间 的 １ ／ ／， 环稳 定 ， 气 、 解 质 检 查无 明显 异 常 后 停 止 体 外 转 ４～１ 循 ３ 血 电 流 、 出上下 腔静 脉插 管 ， 主动脉 插 管供人 机 器余 血 。 拔 经 鱼精 蛋 白与 肝素 １： ． 比例 缓 慢静 脉 注 入 中和肝 素 ， 反 １ ５的 无
补 术 ， ２０ 至 ０ ７年 １ 月 ， 开 展 了 各类 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 １ 共 ２ ５ ， 术 成 功 率 为 ９ ． ％ ， 得 了 满 意 的 临 床 效 果 ， 到 预 ０例 手 ８５ 取 ０ 达 期 目的 ． 总 结 并报 道 如 下 。 现
全 组 均在 全 麻 低温 体 外 循环 下 施 行手 术 。
口。 带气管插管进入 ＳＣ ＩＵ病房继续监护治疗 。 本组患者均行呼吸 机辅助呼吸， 根据病情使用心血管活性药物 ， 保证血 流动力学稳
１１ 一般 资料 ．
本 组 ２ ５例 ， 中 男 １２例 ， １３例 ； 龄 ３—６ ０ 其 ０ 女 ０ 年 ４岁 ， 均 平
表 １ 病 种 及 手 术方 式
千下 型室缺则经肺动脉或右室流出道切 口进行修补。合并右
室流 出道 狭窄 则 切开 流 出道进 行疏 通 。 膜病 变者 ， 房间 隔或 主 瓣 经
灌入 高 钾 冷 晶体 或 温血 停 跳 液使 心 跳停 止 。快 速切 开 右 心房 ， 经 房 间 隔或 右 上 肺静 脉置 入 左 心 引 流管 ，心 包 内置 碎 冰 屑 行 心 肌 保护 。经 右房 切 口直接 或 补 片缝 合 修 补房 缺 及膜 周 部 室 缺 。

减 轻消除其焦虑 、 恐惧心理 。 ２ ２ 抑郁 悲观 血液病病情 迁延 、 ． 预后差 ， 病人多 因感 染 出血 等并发症而导致 死亡 ， 对患者 是一 种负性 刺激 ， 容易产 生强 烈 的心理应激反应 ， 致 自控 与 自我 调节 能力减 弱 ； 导 由于 血液 病 患者应 用化疗 、 激素等 ， 程长 、 疗 副作用大 ， 如恶 心、 吐、 呕 脱发 、 形体改变等给其带来 不便 ； 而半 数患 者 由于家庭 经济 等原 因 ， 对所患疾病及恢 复前景产 生抑郁 、 悲观 。对 此 ， 在治疗 前 向患 者说明治疗的必要性 、 效果及可 能发 生的反 应 ， 使患者 有充 分 的心理准备 ， 心地倾 听患者 的倾诉 并做 必要 的解释 和处理 ， 耐 向患者介绍疾病知 识和治 愈病例 ， 励患者 只要 配合 治疗 ， 鼓 保 持情绪乐观 ， 即能取得满意疗效。一些 由于疾 病给家庭 经济影 响而负疚 的患者 ， 使其认 识到早 日康复是对 家人最好 的 回报 和 支持 ， 同时劝告家属避免在患者面前谈 论经 济问题 。 ２ ３ 成分输血患者不同的心理障碍 成 分输血 是血液病患者 暖 。 ． 的重要治疗 措 施 ， 由于患 者 不同 的社会 文 化 背景 等 因素 影 但 通过以上心理分析及 心理疏导护理 ， 使监 护窒患者 心理 障 响， 产生不同的心 理反应 。悲观者 认为 病情 加重 才致输 血 ； 知 碍 明显减少 ， ５ ５ ％（４ ４ ） ７ ．６ ３ ／ ５ 患者都 能放松 心情 ， 积极接 受治 识分子希望得到高质量的血液 ； 多次发 生输血 反应 的患者会 产 疗 。 生紧张 、 恐惧心理 ； 对于反 复多次输 血后 症状 明显改 善 的患 而 总之 ， 血液病 监护 病房 的治疗 、 护理 有着 特殊性 。在 对患 者则对输血产生依赖 ， 有的患者认为 自己 出血 过多要求输 血进 者的疾病采取正确 治疗 、 护理 的同时 ， 对患 者因疾病 及治 疗过 行补偿 。因此护理人员应加强 成分输 血宣教工作 ， 取得 患者信 程中产生的异常心理要及时采取措施 ， 病人意识 到医疗技术 使 任。根据输血患者不 同的心 理状 态和 需求 ， 因人 施护 ， 针对 每 的飞速发展 ， 可以有更 多治疗方 法和治 愈个 体 ， 而增 强其 战 进 位患者的心理 需要实 施不 同的心理 护理 。对输 血有依 赖心 胜疾病 的信心 ， 励病人 、 鼓 激发病人 的主观能动 性。另外 ， 加强 理的患者 ， 明输 血不 是唯一 的方法 ， 励患 者全 方位 的配合 社会支持力度、 讲 鼓 减轻病人的应激 反应 ， 使病人 保持积极 、 良好 的 治疗和护理 。成分输血常有明显 的短期效应 ， 以护 士应 充分 心态配合治 疗 ， 所 对患者疾病 的转归具有相 当重要的意义。 利用这 一效应 ， 激发患者的愉快 情绪 ， 增强战胜疾 病的信念 。 ２ ４ 睡眠状 态紊 乱 由于新 的环境 ， ． 夜间 收治病人 、 病房的噪 参 考 文 献 ： 声、 同室病友的鼾声 、 呻吟 、 呼吸机 、 监护仪等各 种机器 的噪声 ， ［］ 袁耿 清 ． １ 医学 心 理学 ［ ． Ｍ］ 苏州 ： 江苏 东南 大学 出版社 ， 致患者 产生睡 眠状态紊 乱 。为 此 ， 应合 理化 布局监 护室 环境 。 １ ９ ： ６— ９ ９ １９ ７． 轻重患者相对分 开 ， 患者之间设有幔 帘。对于睡 眠状态紊乱 的 ［ ］ 徐俊冕 ． ２ 临床实用心理护理［ ． Ｍ］上海 ： 上海医科大学出版 患者 ， 应使其尽可能地保持 白天清醒 、 间睡眠的 习惯 ， 夜 认真做 社 ，９ ９ ５ —５ ． １９ ：０ ６ 好晚间护理 ， 调暗灯 光 、 下窗 帘 、 放 减少 仪器 噪声 ， 各种 操作集 收 稿 日期 ：０ ６ ３—１ ２ ０ —０ ２ 中进行 ， 尽可能避免 影 响睡 眠的处 置 ； 避免 患者看 到其 他危 重

15kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理经验摘要】目的：本文主要总结了15kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理经验。

方法：从我院随机选择85例先天性心脏病患儿进行体外循环管理研究。

所有患儿均于体外循环条件下进行心脏直视手术，体外循环灌注时，为所有患儿维持有效的灌注剂量与流量，严密监测患儿各项生命指症，并根据患儿的实际氧合器液平面情况给予患儿相应的超滤操作。

结果：本研究85例患儿的体外循环时间为（61.23±2.88）min；主动脉阻断时间为（34.62±1.97）min；自动复跳率为100%；患儿的术后死亡率为1.17%（1/85）。

结论：根据患儿的实际病情对患儿实施适宜的体外循环灌注方案，并合理进行超滤操作，不仅能有效降低天性心脏病患儿的手术死亡率，也能明显促进患儿早日康复痊愈。

【关键词】小儿；心脏直视术；体外循环；管理【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0223-02由于幼儿年龄较小，体重较轻且患儿的体表面积相对于血容量来说相对较大，加之患儿机体内各项组织器脏尚未发育完全，因此，患儿自身的体温调节能力较差，尤其是对患有先天性心脏病的幼儿而言，患儿自身机体各大器官功能明显欠佳，因此，与其他心脏病患者相比，在对心脏病患儿进行手术治疗时，其手术要求更高[1-2]。

为了探究小儿心脏直视术的体外循环效果，本研究选择了85例与我院接受手术治疗的先天性心脏病患儿，并给予其相应的体外循环灌洗方案，以便于观察该方案对所有患儿手术效果与术后死亡率的影响。

1.资料与方法1.1 临床资料本次研究的研究对象选自我院于2013年5月-2015年5月期间我院收治的85例先天性心脏病患儿。

本研究所有入选患儿的基本资料如下文所示：男女患儿的比例为45:40；年龄在0.5～6岁之间，平均年龄为（2.87±0.54）岁；体重在5.5～15kg之间，平均体重为（9.28±1.23）kg；其中，33例室间隔缺损，11例房间隔缺损，16例室间隔合并房间隔缺损，9例室间隔缺损合并肺动脉导管未闭，8例房间隔缺损合并肺动脉导管未闭，4例右室双出口，5例法乐氏四联症。

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２０ ０２丘
右 江 民族 医学院学 报
第 ２期
２２ ２ 切 口处理 每 日更换 切 口敷料 ２次， 口及外 套 管周 ． 切 围用 ７ ％酒精 消毒． 后垫 开 口纱 布。如 发生切 口感 染时， ５ 然 在 开 口纱布上滴庆 太霉索药渣． 以治疗和预防感染 。 ２２ ３ 吸痰管的 处理 及 时清洗和严 格消 毒吸痰 管， 减少气 遭 及 肺 部 感染 发 生 。 ２３ 密切观察病情变化 ． ２ ３ １ 呼吸音变化的观察 年龄小 的患儿 不能准确 地袁达 自 ． 己的不适和要求 ， 为了正 确判 断呼吸音情 况应 避免 小 儿哭 闹， 每孜到小儿床前先表 扬鼓励 ， 消除恐 惧心理。正常 情况下应 是管性呼吸音 ； 当有痰时， 出现 痰鸣 音； 则 当套 管下端 被攘渣堵 塞时． 呼吸会变 得尖 而 费力。本组一 患儿， 因内套 管下 端被痰 液堵寒， 患儿 呼吸费力 ． 士巡 回时及 时发现 、 护 处理 ． 患 儿转 使 危 为安
体外循环心 内直视手 术后 ． 呼吸道并 发症较高 ． 占 １ ％ 约 ５ ｉ ％． 中发生 严重 呼吸 道衰竭 ｉ ％， 体外循 环手术死 亡 ６ 其 Ｏ 在 中， 因肺部并发症死 亡 ３ ％ｌ 。因此． ９ 】 一 气道 管理是 体外循环 术
～
后护理工作的重点。我科 自 ２ ０ ０ ０年 ８月 ～２０ 年 １月共行 体 ０１ 外 循 环 手 术 ２ ２ ． 将 气 道 护 理 ， 教 地 清 除 分 泌 物 ， 防 并 １倒 现 有 预 发 症 的 体会 舟 绍 如 下 ： ｌ 呼 吸参数及扁＾体征监测 术后病＾返 回 Ｉ Ｕ监护室常规接上呼吸机辅助 呼吸， Ｃ 首先 听 双肺 呼吸音量及分布 情况． 上 Ｅ 了解气 管插管导管 位置 是 否 正确。３ ｍ ｎ后查动脉血气分析 便了解病＾通 气情况。持续 ０ｉ 机 械通 气 调 为 吸 入 氧浓 度 （ Ｉｚ ）４ ％ ～ Ｌ０ 呼 吸频 率 Ｌ ＦＯ ％ ：５ ０ ％， ２ ２ ／ｕ ． Ｏ ｎ ｎ 呼吸维持正 常的动脉血二氧化碳 （ａ Ｏｚ在 ４ ６ Ｐ Ｃ ） ～６ ０Ｐ ， ｋ ａ 潮气量 ８ ２ ｄ ｋ ， ～１ ｎ ／ ｇ 能帮助 防止肺膨胀 不垒。早期 吸气 及呼气 比率（ ） 通 常设置 １ ２呼吸 比率。对于 啼动 脉高 压 ＩＥ ； ： 病＾ （ＡＨ） 持续 ３ ３ ．ｋ ａ Ｐｃ 可增进肺 动脉扩 张 Ｐ 用 ～３ ７ Ｐ 的 且 和 帮助降低肺动弥压力。并随时观 察每分钟通气量 （ ） 每次 ｍｖ 、 送 出潮气量 、 人呼 吸潮 气 量、 气末 与停滞 末 呼吸 道 压力 。 病 吸 观察指标 Ｓｔ ｚ ．０ ａＯ ９ ％。注意观察病 人是否平静呼吸及末梢 循 ７

规应用呼吸末正压 （ｅｐ ３ ｃ Ｈ２ 可 减少 肺的渗 出 ， ｐｅ ） ～５ｍ Ｏ， 增
加氧的弥散 ， 防止肺泡萎缩及肺水Ｊ＇ １ｌ ４￣发生 Ｊ 。婴幼儿 术后 保持适 度通气状 态 ， Ｐ Ｏ３ 维 持在 ３ －５ ｎ Ｈｇ 有 利于 使 ａ ２ ０ ０ ｍａ ， 降低肺 动脉压 。在使用呼吸机期间 ， 密切 观察呼 吸机 运行 应 情况 ， 并定 时监测 血气分 析 ， 根据 血气 分析值 及时 调整 呼吸 机各项参数 ， 保持血气分析在正 常范 围。 ２ ２ 镇静 的管理 ． 心脏 手术后 患儿 宜保 持镇 静 ， 使其 不致 因烦躁 引起 心脏 状况 恶化 ， 而能 够 逐步 从 手术 打击 中恢 从 复。排除痰液 、 道和呼 吸机设 置等 因素 ， 态监测 血氧 饱 管 动 和度及血气分 析 ， 时镇静 。带 管 ４ 适 ｈ内， 用ｄ Ｊ 异 丙酚 ， 选 ｘＬ １ ｈ内选用力月西 、 ０ 吗啡 、 杜冷 丁 、 安定等药物 ， 带机 １ ｈ以上 ０ 加肌 松剂 ， 如仙林 等。使用镇静剂时严密监测镇 静效果 。 ２ ３ 保持 呼吸道 通畅 术 后返 回 ＩＵ， 即接呼 吸机辅 助 ． Ｃ 立
２ 护
理
婴 幼儿术 后均 选用 美 国 Ｐ －４ Ｂ ８ ０呼
２ １ 机械 通 气的管理 ．
吸机。机械通气 预设定定 压模 式 ， 择 小潮气 量 （ ～ｌｍｌ 选 ８ Ｏ ／ ） 和相对较快的呼吸频率 （２ ３ 份 ） ２ － ０次 达到足够 的通气 ， 使其以最小 的供气压力输送预置潮气量 和每分钟 通气量 ， 在 获得 良好通气 的同时避 免损伤 婴幼儿 细嫩 的肺 组织 。并 常
附属瑞康 医院心胸外科 ２０ 年 ５ －２０ 年 ５ ０３ 月 ０６ 月共 完成婴

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蚌埠 医学 院学报 ２０ 年 １月第 ２ 第 １ ０２ ７卷 期
敷及理 疗 等 能增 加 血 液循 环 ， 肌 肉松 弛 ， 轻 疼 使 减 痛， 便于伸 展 ， 进 病变 关 节 充 血和 水 肿 液 的 吸收 。 促
７ ５
疏松 而导致 骨折 。如有 虹膜 睫状体炎应 根据 眼科 医 师 的意见 ， 早期治疗 护理 ， 以防双 目失 明 。 ２ ６ 出院指导 本病程 可迁 延数年 ， 急性发 作与缓
与心脏 停搏心 内直 视术 相 比 ， 后 护理 有 其 特殊 性 术 和优越性 。现 将监 护体会作 一介 绍 １ 临床 资料
－
本组男 ５ ５例 ， ６ 女 ７例 ； 龄 ２ ９岁 。体 重 ８ 年 ～５
６ ｇ ８ｋ 。室 问隔 缺损 ５ ６例 ， 问 隔 缺损 ３ 房 ４例 ， 部
［ 文章编号 ］ ０ ０ ２０２０）１ ０５ ２ １０． ０ （０２０． ７ ． ２ ０ ０
后 遗症 。（） ２心理 治疗 更为重 要 ， 要让 患儿克 服因慢
性疾 病或 残疾造 成 的 自卑 心理 ， 其 身 心得 以健康 使
成 长 。（） ３ 饮食 调护 可改善 体质 ， 促进 康复 。 ［ 参
对浅低温体外循环心畦不停搏心 内直视术 ｌ ２例的术 后监护进行分析 ． 出其护理特点及 护理中存在的问题 ． ２ 找 预防术后并发 症的发生。 蜡杀 ： 术后患者复苏 ’ 康复快 ， 减轻 了护理工作 量。瞎论 ： 术后 密切 观察病 情变化 ． 是护理的关键 ， 也是确保手术成
功 的 必要 பைடு நூலகம் 件 。
本组 ２ １例患 儿经 过合理 的治疗 和精心 的护理 ，
除 １例发展 为强 直性 脊 柱 炎外 ， 余 病 例未 遗 留 关 其

低温体外循环下施行心脏手术后机械通气的护理体会发表时间：2010-12-13T11:45:14.350Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：胡婷婷[导读] 对于痰液黏稠者可持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出。

胡婷婷(湖北省恩施自治州中心医院心胸外科湖北恩施445000) 作者简介：胡婷婷（1986.10-），女，湖北恩施人，湖北省恩施自治州中心医院护师，高级护理，研究方向：临床护理。

【中图分类号】R654.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0224-01 我科从2000起开始施行全麻下行低温体外循环心脏手术，由于在手术过程中需要使用的模拟心肺机，对心肺功能都有较大的影响，而患者术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，所以需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身各个脏器对氧的需求，防止二氧化碳潴留，顺利渡过早期危险期。

因此，此期的护理尤为重要。

我们自2008年1月~2010年1月观察并总结我科268例心脏手术后患者的呼吸道护理，现总结资料如下。

1临床资料本组患者共268例，男158例，女110例，年龄1.8岁～69岁，平均21.5岁，其中，先天性心脏病患者121例，风湿性心脏病患者147例。

行单纯室间隔缺损修补术57例，单纯房间隔缺损修补术48例，法络四联根治术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭手术2例，单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎3例，二尖瓣置换术56例，主动脉瓣置换术42例，单纯双瓣置换31例，双瓣置换加三尖瓣成形术15例，同期冠状动脉旁路移植3例。

治疗结果：术后痊愈266例，死亡2例。

2护理2.1检查气管插管:患者手术结束呈麻醉状，带气管插管返回ICU后，病房护士迅速与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕发生气管插管过深或过浅。

检查气囊松紧是否适宜，测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，并做记录，便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。

体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
1护理安全管理概述
体外循环心脏直视术是一种供患者接受外科治疗的心脏外科领域技术，是高度复杂的、具有一定风险的术式，要求护理人员以科学的护理方式全程参与护理，有效地安全地管理手术并有效减少严重手术并发症。

护理安全管理是方法论，运用系统的护理思维和熟悉的护理行为，为术后患者提供全方位的护理。

2对患者安全的要求
护士的职责是确保护理的安全，在操作开展中要严格规范护理流程，落实过程中的安全措施，为术后患者提供全方位的护理服务，确保患者安全。

要执行好预防感染控制，做好护士病历记录，及时报告患者情况变化，加强护理质量监督，避免护理不规范造成患者感染及死亡。

3安全护理措施
1.在护理时要做到科学护理，根据患者的基本信息，血液成份，心电图，血气分析等神经系统的核心护理指标及时判断并对患者病情进行调整；
2.在手术操作中要注意多次听取医生的技术要求，做到多次确认，避免发生失误；
3.坚持护理事前计划，保持合理使用药物，及时做好麻醉评估；
4.积极参与手术当中的观察，及时记录观察结果；
5.加强术后访视护理，仔细检查血压、心率及血液成分，多次观察肺部及喉部状况，及时根据护理需求分析给予必要的护理。

4护理安全的重要性
护理安全管理是护理行业的一项基本护理内涵，也是决定病人伤残或死亡的重要内容。

内科护士在实践中，要严格按照规定实施护理，及时发现术后出现的不良反应，对疑似手术并发症给予及时护理和预防，有效地管理护理。

只有及时有效地实施安全护理措施，才能更好地确保术后患者的安全护理，最大限度地减少和避免护理上出现的并发症。