胸部手术后肺部并发症

胸部外科手术后肺部并发症的预防摘要】为了探究无创正压通气疗法在胸部外科手术患者拔管后预防术后肺部并发症的临床疗效，将我科在2010年4月—2016年12月期间进行的胸外科手术进行梳理，把术后并发症表现为咳嗽痰黄的174例患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组除了采用常规医疗技术手段施治外，配合无创正压通气疗法，对照组则不采用无创正压通气疗法，对患者术后的综合得分进行统计学分析，结果表明两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。

【关键词】胸外科手术；无创正压通气疗法；肺部并发症；临床疗效【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0157-02随着现代医学技术的不断创新发展，胸外科手术的相关治疗理论也得到了不断的补充和广泛的应用。

我院通过长期临床实践发现，患者术后通常被多种并发症所困扰，主要临床症状为咳嗽痰液难咳出等。

目前国内医院结合自身临床实践的具体情况，主要为运用西方医学中的无创正压通气疗法，辅以中药治疗，中药治疗暂时缓解患者术后肺阴不足而致的咳嗽，而运用无创正压通气疗法对术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等都有所缓解。

本研究主要对胸部手术后肺部并发症患者行无创正压通气疗法，对组间的临床症状进行周期性观察和对比研究，将患者术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等基本情况进行统计学分析，以便得出术后并发症的发病规律，为患者的良好治疗提供科学的方法，最大程度减少术后肺部并发症，保障患者尽快痊愈。

1.资料与方法1.1 一般资料将我科于2010年4月—2016年 12 月期间收治的174例相关病例作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将174例病患进行分组观察和研究，两组病患随机抽取，治疗组87人，年龄范围36～77岁；对照组87人，年龄范围35～75岁；两组患者的平均年龄（x-±s）分别为：58.34±4.52、56.57±5.27[1]。

胸外科手术术后并发症处理【术后处理】1 .术后一般处理Postopetative Management（1）术后早期的监测开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后3d内，因此术后立即开始持续的心肺功能监测是必要的。

有条件的单位术后应将患者送入ICU病房，主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO2）的监测。

多数开胸患者如果SaO2 维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气监测。

（2）术后护理术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。

体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸运动及胸腔引流。

每4〜6h测量1次体温，术后体温一般不超过38.5℃。

如果3d后体温不下降，应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。

体温高时除找出病因处理外，还应给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌注复方氨基比林2ml。

（3）饮食及补液肺、纵隔手术术后6h可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺炎，术后第2天可以进正常饮食。

肺切除术后一般给500〜800ml的晶体液。

若术中出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。

术后补液不宜过多，尤其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要控制，以防发生肺水肿。

食管手术禁食3〜5d，开始时先少量饮水或进流质，第7天开始进半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。

食管术后禁食期间应给予基础补液量2 500ml，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失量。

应根据患者失血、血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及白蛋白。

还应常规静脉输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生素。

（4）胃肠减压食管贲门术后放置胃肠减压管。

它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸腔，防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃扩张而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。

术后应持续胃肠减压吸引。

手术后出现肺部并发症该如何进行处理手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，而术后出现肺部并发症更是一个不容忽视的问题。

肺部并发症不仅会延长患者的康复时间，增加医疗费用，严重时甚至可能威胁生命。

那么，当手术后出现肺部并发症时，我们应该如何进行处理呢？首先，我们需要了解常见的肺部并发症有哪些。

术后肺部感染是较为常见的一种，这可能是由于手术中的创伤、患者自身免疫力下降或者术后护理不当等原因引起的。

患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。

另外，肺不张也是常见的并发症之一，表现为肺部部分区域的肺泡不能正常扩张，导致呼吸困难。

还有肺水肿，可能会导致患者呼吸急促、缺氧等。

当怀疑患者出现肺部并发症时，及时的诊断是至关重要的。

医生通常会首先对患者进行详细的体格检查，包括听诊肺部的呼吸音，观察患者的呼吸频率、深度和节律等。

实验室检查也是必不可少的，比如血常规可以帮助判断是否有炎症反应，痰培养可以明确感染的病原菌。

胸部X 线或CT 检查能够直观地显示肺部的情况，如是否有炎症浸润、肺不张的区域等。

一旦确诊了肺部并发症，治疗方案就要根据具体的病情来制定。

对于肺部感染，抗生素的使用是关键。

医生会根据病原菌的类型和药敏试验结果选择合适的抗生素。

同时，要鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出肺部的分泌物。

如果患者自己无法有效咳嗽，可能需要进行吸痰处理。

对于肺不张，除了鼓励患者深呼吸和咳嗽外，还可以通过胸部物理治疗，如拍背、振动等方法来促进肺部的复张。

如果情况严重，可能需要进行支气管镜检查和治疗，以清除气道内的阻塞物。

在治疗肺部并发症的过程中，支持治疗也非常重要。

患者需要保持充足的水分摄入，以稀释痰液，便于排出。

如果患者出现呼吸困难，可能需要给予吸氧治疗，以保证身体的氧气供应。

营养支持也是不可忽视的，良好的营养状况有助于提高患者的免疫力，促进身体的恢复。

除了医疗干预，患者自身的配合和护理也对康复起着关键作用。

患者要尽量采取半卧位或坐位，这样有助于肺部的扩张和分泌物的排出。

手术后出现肺部并发症的原因及处理手术对于患者来说是一项重大的身体应激事件，尽管现代医疗技术不断进步，但手术后仍可能出现各种并发症，其中肺部并发症较为常见。

了解这些并发症的产生原因以及掌握相应的处理方法，对于患者的术后康复至关重要。

一、手术后出现肺部并发症的原因1、手术相关因素（1）手术类型和部位：胸部和上腹部手术对呼吸功能的影响较大。

例如，开胸手术直接干扰了胸廓的完整性和呼吸肌的功能；上腹部手术可能导致膈肌运动受限，影响呼吸幅度。

（2）手术时间：手术时间越长，患者长时间处于麻醉状态，肺脏长时间处于相对静止状态，容易导致分泌物积聚和肺不张。

（3）麻醉方式：全身麻醉会抑制呼吸中枢，导致呼吸肌功能减弱，还可能引起气道分泌物增多。

2、患者自身因素（1）年龄：老年人肺功能本身可能就有一定程度的减退，加上手术创伤和应激，更容易出现肺部并发症。

（2）基础肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等，这些患者的肺功能储备较差，术后更容易发生呼吸功能障碍。

（3）肥胖：肥胖患者的胸腹部脂肪堆积，限制了呼吸运动，同时增加了术后肺部感染的风险。

（4）吸烟：吸烟会损害气道上皮细胞，导致纤毛运动减弱，分泌物排出困难，增加肺部并发症的发生率。

3、术后因素（1）疼痛：术后切口疼痛会限制患者的呼吸运动和咳嗽，导致痰液积聚，容易引发肺部感染和肺不张。

（2）卧床时间过长：患者术后长时间卧床，活动减少，不利于痰液排出，容易导致肺部淤血和感染。

（3）营养状况差：术后营养摄入不足会影响机体的免疫功能，使患者更容易受到病原体的侵袭，引发肺部感染。

二、手术后肺部并发症的常见类型1、肺不张肺不张是指部分肺组织因气道阻塞而无气体充盈，导致肺泡萎缩。

这可能是由于痰液堵塞、支气管痉挛或麻醉药物残留引起的。

2、肺部感染术后肺部感染是常见的并发症之一，病原体可以是细菌、病毒或真菌。

感染可导致咳嗽、咳痰、发热等症状。

3、肺水肿可能由于输液过多过快、心功能不全等原因导致肺部液体渗出增加，引起肺水肿，患者会出现呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等症状。

手术后出现呼吸困难的原因及应对措施是什么手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，而术后出现呼吸困难是一个需要引起高度重视的问题。

呼吸困难不仅会让患者感到不适和痛苦，还可能预示着一些潜在的并发症，如果不及时处理，可能会对患者的康复和生命造成威胁。

一、手术后出现呼吸困难的原因1、麻醉药物的影响手术中使用的麻醉药物可能会对呼吸中枢产生抑制作用，导致呼吸频率和深度的改变。

此外，麻醉药物还可能影响肌肉的张力，包括呼吸肌，使得呼吸功能减弱。

2、手术创伤手术本身会造成身体的创伤，尤其是胸部和腹部的手术。

胸部手术可能会直接损伤肺部、胸膜或胸壁的肌肉，影响呼吸运动。

腹部手术则可能因为切口疼痛、腹肌紧张等原因，限制了膈肌的运动，从而影响呼吸功能。

3、肺部并发症（1）肺炎术后患者身体虚弱，抵抗力下降，容易发生肺部感染，导致肺炎。

肺炎会引起肺部炎症和渗出，影响气体交换，导致呼吸困难。

（2）肺不张由于术后患者卧床休息，咳嗽无力，痰液积聚在支气管内，可能会阻塞部分肺组织，导致肺不张。

肺不张区域的气体无法进入，从而引起呼吸困难。

（3）肺水肿某些手术或疾病状态可能导致心脏功能不全，引起肺水肿。

肺水肿会使肺部充满液体，阻碍气体交换，导致呼吸困难。

4、心血管系统问题（1）心力衰竭如果患者术前就有心脏疾病，或者手术对心脏造成了一定的负担，可能会导致心力衰竭。

心力衰竭时，心脏无法有效地将血液泵出，导致肺部淤血，引起呼吸困难。

（2）心律失常心律失常，如心房颤动、室性心动过速等，可能会影响心脏的泵血功能，导致血液在肺部淤积，从而引起呼吸困难。

5、贫血手术中出血或术后营养摄入不足可能导致贫血。

贫血时，血液中的血红蛋白含量降低，携氧能力下降，导致组织缺氧，引起呼吸困难。

6、胸腔积液或积气胸部手术或其他原因可能导致胸腔内出现积液或积气。

这些积液或积气会压迫肺部，影响肺的膨胀和气体交换，导致呼吸困难。

7、气道梗阻（1）喉头水肿气管插管等操作可能会导致喉头水肿，阻塞气道，引起呼吸困难。

术后肺部并发症的风险评估与防治措施术后肺部并发症是指在手术后出现的与肺部相关的不良后果，主要包括肺炎、肺栓塞、肺不张等。

这些并发症可能对患者的康复和治疗结果产生重要影响。

因此，术后肺部并发症的风险评估与预防至关重要。

以下是对术后肺部并发症的风险评估和预防措施的详细说明。

风险评估：1.患者基本情况评估：评估患者的年龄、性别、体重指数、肺功能、合并症等因素，这些因素可能会增加术后肺部并发症的风险。

2.手术因素评估：评估手术所需时间、手术类型（开放手术或腔镜手术）、麻醉方法、术前术后镇痛措施等。

手术因素可能会增加术后肺部并发症的发生风险。

3.术前肺功能评估：通过肺功能检查（如肺活量、插管试验、血气分析等）评估患者的肺功能是否正常。

肺功能异常可能会增加术后肺部并发症的发生风险。

防治措施：1.术前干预：对于患有慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病的患者，应在手术前进行积极治疗，例如控制感染、扩张支气管等。

2.提前康复：为了减少术后肺部并发症的风险，术后迅速开始康复措施是至关重要的。

包括早期活动、呼吸理疗、咳嗽和深呼吸、物理疗法等，这些措施有助于预防术后肺不张和肺炎的发生。

3.镇痛策略：合理的镇痛策略可以减少术后肺部并发症的风险。

首选的方法是采用多模式镇痛，如局麻联合全麻，以减少全身镇痛剂的用量。

4.营养支持：术后提供足够的营养支持有助于患者的康复和恢复。

合理的饮食配方和饮食指导可以减少术后并发症的发生。

5.预防感染：术后感染是术后肺部并发症的主要原因之一、预防感染的策略包括合理使用抗生素、积极的手卫生和环境清洁等。

6.预防深静脉血栓栓塞：术后长时间卧床会增加深静脉血栓栓塞的风险，因此需要采取预防措施，如穿着弹力袜、间断气压治疗等。

总结：术后肺部并发症是手术后常见的并发症，可能对患者的康复和治疗结果产生重要影响。

因此，在手术前要对患者进行详细的风险评估，了解患者基本情况、手术因素和肺功能等，以便制定个体化的预防措施。

术后预防肺部并发症的主要措施术后预防肺部并发症的主要措施术后肺部并发症是指患者在手术后出现各种肺部相关的并发症，其中包括肺部感染、肺不张、肺栓塞等。

这些并发症对患者康复过程和生活质量造成了很大威胁。

为了有效预防这些肺部并发症，以下是一些主要措施。

1.术前评估：在手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括了解患者的基本情况、疾病的严重程度、肺功能、心脏状况等。

这样有助于医生了解患者的健康状况，并根据患者的具体情况选择合适的手术方案。

2.减少手术创伤：尽可能地减少手术的创伤程度可以减轻手术后的炎症反应和并发症的发生。

现代医学技术已经发展到可以进行微创手术，术后伤口较小，恢复较快。

3.术中保持气道通畅：在手术过程中，维护患者气道的通畅非常重要。

通过有效的气道管理，可以预防肺部并发症的发生，特别是肺不张。

麻醉医生和手术团队应密切监测和维持气道通畅，保持适当的通气。

4.术后早期功能锻炼：术后早期功能锻炼有助于患者尽早恢复肺功能。

这些锻炼包括深吸气、咳嗽、翻身等，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，促进肺部通气，预防肺不张。

5.预防肺部感染：手术后肺部感染是一种常见的并发症，特别是对于开胸手术或长时间的手术。

医护人员应加强术后感染控制措施，如手卫生、穿戴手术衣、戴口罩等。

提供给患者适当的抗生素预防也是减少手术后感染的重要策略之一。

6.术后疼痛管理：术后疼痛可能使患者的深吸气和咳嗽受到限制，增加了肺不张和肺部感染的风险。

医生应根据患者的疼痛程度合理使用止痛药物，帮助患者保持正常的呼吸功能。

7.床旁肺部功能监测：通过监测患者的肺部功能，可以及早发现并预防肺功能异常。

通过监测血氧饱和度、肺活量、呼吸频率等指标，可以及时采取相应的措施。

8.术后体位调整：适当调整患者的体位可以改善术后的肺功能。

对于胸腔手术患者，卧床位时可将床垫抬高一些，帮助肺部扩张，预防肺不张发生。

9.防止肺栓塞：肺栓塞也是一种比较严重的术后并发症，可以采取有效措施进行预防。