体外循环术后液体的管理

外科手术中的术中液体管理策略手术中的液体管理是外科手术中至关重要的一环，它对患者的生命体征、术后恢复和手术结果都有着深远的影响。

良好的术中液体管理策略可以维持血容量、血液循环和器官灌注，有效预防并发症的发生。

本文将探讨外科手术中的术中液体管理策略，并提供一些基本的指导原则。

1. 引言在外科手术中，术中液体管理的目的是维持患者的循环稳定，提供充足的组织灌注，保护器官功能。

通过合理地给予液体，调整电解负衡和酸碱平衡，可以有效预防并发症的发生，提高手术成功率。

2. 术前评估在手术前，对患者的全面评估是术中液体管理策略制定的基础。

评估包括患者的年龄、性别、体重、估计的血容量、基础疾病状况等。

此外，术前检查应包括血常规、电解质、肝肾功能和凝血功能等检查，以便预测可能的液体代谢和失衡情况。

3. 术中监测术中监测是术中液体管理的重要环节。

监测的指标包括血压、心率、尿量、中心静脉压和动脉血氧饱和度等。

这些指标可以反映患者的容量状态和器官功能。

同时，现代监测技术如动脉压力波形分析和心脏指数监测等也可用于评估患者的血流动力学状态。

4. 液体配方选择液体配方的选择要依据患者的容量状态和手术类型等因素。

一般而言，可以选择晶体液和胶体液进行补液。

晶体液包括生理盐水、平衡盐溶液和林格液等，其特点是能够快速补充血容量，但补液后被迅速分布到细胞外间隙，具有相对较短的作用时间。

胶体液包括血浆代补剂、羟乙基淀粉等，其特点是能够延长补液的作用时间，减少排尿和肺水肿的发生。

但需注意胶体液使用过量或时间过长可能会导致凝血功能异常。

5. 个体化液体管理策略术中液体管理应根据每个患者的具体情况进行个体化决策。

事先制定液体管理计划，并根据术中监测结果进行动态调整。

一般而言，对于血容量不足的患者，应迅速补液以维持循环稳定；对于血容量超负荷的患者，应适当限制液体输入，避免肺水肿和心功能不全的发生。

6. 目标导向的液体管理目标导向的液体管理是一种基于指标的液体管理策略，旨在有效维持患者的循环功能。

体外循环病人手术后护理体外循环病人手术后护理：1.循环系统的护理（1）观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理。

（2）持续心电图监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理。

2.维持正常体温：体温≤35℃应保暖复温，体温回升至常温时，及时撤除保暖措施，防止体温反跳。

体温≥38℃，立即草去预防性降温措施；体温>39℃时，加用药物及冰盐水灌肠降温。

3.呼吸系统的护理：术后常规使用机械通气。

（1）妥善固定气管插管，必要时镇静，防止气管插管脱出或移位。

（2）检查双肺呼吸音；观察呼吸频率、节律和深浅；呼吸机是否与病人呼吸同步；有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸；监测动脉血气分析，根据情况调整呼吸机参数。

（3）做好呼吸道加温、湿化、雾化；随时吸痰，吸痰前后充分给氧，吸痰时间，<15秒/次，并注意观察病人的反应，痰多、粘稠时，可经气管滴入糜蛋白酶后再吸痰；及时清除呕吐物，频繁呕吐和腹胀的病人，行胃肠减压。

（4）拔除气管插管后，给糜蛋白酶、地塞米松、抗生素等超声雾化或氧气雾化吸入；指导病人有效深呼吸和咳嗽排痰，必要时吸痰。

4.各种管道的护理（1）心包纵隔引流：按胸腔闭式引流护理。

（2）动脉测压：参见第五章重症病人监护。

（3）中心静脉压：测压应在病人安静时进行；测压前须调试监护仪零点；没30分钟测量一次，并随时记录；保持管道无菌、通畅和密闭；预防感染、血栓形成、静脉导管折断或稻谷那接头脱落出血等并发症。

（4）右心房测压；避免在咳嗽、吸痰、抽搐时测压，以免影响数据的准确性；执行无菌操作，定时测定，准确记录；测压管应在心包、纵隔引流管之前拔除，拔管后严密监测血压、中心静脉压、心律等变化，防止出血、心包压塞症的发生。

（5）漂浮导管测压：在导管植入过程中和置入后，均应密切观察心律、血压变化；执行无菌操作；测量肺动脉契压时，充气量不超过1.5毫升，怀疑气囊破裂时，应将注入气囊的气体抽出，同时拔除导管；拔管操作应在监测心律的情况下进行，拔管后局部压迫止血。

医院心血管外科体外循环手术后患者护理常规一、病人返回恢复室后，护士应主动向手术者、麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法、机器运转及心脏阻断时间、术中有无特殊情况及注意事项。

二、严密观察病情1.循环系统的观察每隔15～30分钟测量血压1次，病情平稳后逐渐延长测量间隔时间。

定时测CVP并观察其动态变化。

必要时监测其他血流动力学指标。

周围循环系统功能的观察：皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。

持续心电监测，严密观察心率、心律变化，发现异常要及时报告医生。

2.呼吸系统的观察妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出。

气管插管套囊不要过度充气，避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充血、水肿或痉挛。

保持呼吸道通畅。

气管内吸痰时注意呼吸、心率、心律的变化。

吸痰前、后要用加压给氧。

吸痰时间不超过15秒，防止急性缺氧。

预防肺部并发症的发生。

定时翻身、拍背，鼓励拔除气管插管后的病人进行有效咳嗽。

病人痰液黏稠不易咳出时，要给予超声雾化吸入。

3.伤口及引流液的观察观察伤口有无渗血，胸腔引流液的量及性质，是否在单位时间内突然增多，如连续3小时多于4ml/kg时要报告医生，考虑2次开胸。

4.泌尿系统的观察观察记录尿量及性质，发现异常及时通知医生，留置尿管超过3天者要以1/1000呋喃西林冲洗尿管，防止尿路感染。

5.消化系统的观察观察胃肠减压管引流出胃液的量和性质，有无消化道出血征象。

是否腹胀，肠鸣音的恢复时间及强弱。

6.神经系统的观察观察意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴奋躁动、多语、错觉等症状。

瞳孔大小，是否对称，对光反射是否灵敏。

视神经乳头有无水肿、充血、肌张力是否减退或增强。

7.水电解质酸碱代谢情况严格掌握经静脉输入的液体量，并准确记录出入量，密切观察水电解质及酸碱代谢情况。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

1．拔除气管导管指征：
-呼吸机CPAP模式，FIO2<40%，病人清醒、合作，能抬头，双手握力正常
-双肺呼吸音清晰，动脉血气正常（PH>7.35，PO2>60mmHg，PCO2<45mmHg）
-循环稳定，血压正常，肢体末梢温暖，尿量>1ml/kg/h
-无严重心律失常或基本控制
-不需要第二次开胸止血
2．再插管辅助呼吸指征
-拔管后出现呼吸困难，伴有缺氧症状和体征
-动脉血气分析由正常转为低血氧症和/或高碳酸血症，提高吸氧浓度和咳嗽排痰后不能改善
-再度出现低心排综合症，末梢循环不良，尿量明显减少，对利尿剂反应不佳
术后第一天：若稳定，改测生命体征和测尿量q4h，进半流质，鼓励下床坐椅子，拔除导尿管，拔除胸管。

予口服药物。

口服药根据原发病选择，如强心类、利尿、扩血管、
抗凝药，镁2g等。

口服止痛药如必理通止痛。

血管活性药物撤除后，拔除深静脉导管、动脉导管。

转普通病房治疗。

体外循环心脏直视术后患者护理安全管理心脏直视术（CPB）是外科手术的重要一环，通过人工循环系统直接屏蔽血液流向心脏的路径，帮助心脏外科医师进行心脏手术，是心脏外科治疗的重要技术。

术后，患者必须采取有效的护理管理，确保患者的安全及术后康复。

首先，要做好术后护理管理，确保术后患者安全。

CPB术后护理管理要做到，及时识别并治疗患者可能出现的体征，包括高低血压、心功能不全、支气管功能不良等症状，同时还要注意患者的体温、血氧饱和度、血液检查等必要的观察，及时发现病情变化，做到护理早期干预和及时有效的处理。

其次，CPB术后护士要加强对患者的安全教育。

包括正确识别和护理术后患者可能出现的症状，及时向护士汇报，及时报告副作用，注意患者的心理情绪，如变化明显时要及时向主治医师请示。

此外，CPB术后加强对药物的管理，要牢记药物的用量、时间及药物的使用规范，定期检查患者的药物过敏反应情况。

最后，CPB术后患者护理要加强护士的防护意识，防止体内脏器受到污染和损伤，注意及时拆除体外循环中的管道，提高护理质量和护士们的防护意识。

以上就是心脏直视术后患者护理安全管理的重要内容，旨在确保患者的安全，保护护士的健康，提高术后护理的质量。

护士要积极配合医生，落实规定，专业护理患者，给予患者良好的护理，共同努力为患者创造和谐的护理环境，使患者术后康复起来更快、更好。

综上所述，CPB术后护理安全管理包括做好术后护理管理、安全教育、药物管理和护士专业责任，为保证术后患者安全、有效护理，建议护士应在术前掌握心脏外科护理基础知识，同时加强安全意识，落实有关护理安全管理制度，以确保护理中的安全性。

临床普外科围术期术前术中术后液体及循环管理液体治疗作为围术期治疗的重要组成部分，能够在很大程度上影响手术病人的预后，在诊治过程中既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，注意容量负荷过重所致的组织水肿和心血管并发症。

术前液体管理术前液体管理的目的在于纠正术前的脱水状态，调整患者营养状况及调节酸碱平衡，从而减少术后并发症的发生，改善病人预后，加速病人康复。

术前液体管理的措施主要体现在以下几个方面：① 纠正脱水及营养状况。

外科手术前应对患者的体液及营养状态进行全面的评估，当患者存在术前营养不良的情况时应进行积极地支持治疗，首选肠内营养制剂，当口服不能满足营养需要或合并十二指肠梗阻时可行静脉营养支持治疗。

② 缩短术前禁食水时间。

目前的研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可缩短术后住院时间。

除特殊类型（如合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常等）病人外，目前提倡禁饮时间延后至术前2 h，禁食时间延后至术前6 h。

③ 术前不再进行常规肠道准备。

肠道准备以往作为腹部手术的常规术前准备，不仅影响进食水，而且泻药的使用均能导致病人不同程度的脱水。

研究显示，肠道准备并不能降低术后吻合口漏和感染等并发症的发生率，反而增加了肠道手术中肠液的溢出。

因此，肠道准备不再推荐为常规的术前准备，但其适应证则尚存争议，应根据病人具体的情况实施。

④ 术前口服碳水化合物液体。

术前2～3 h 给予含碳水化合物的液体不仅可减轻病人的饥渴症状，缓解紧张情绪，还可减轻术后胰岛素抵抗，并能够刺激内源性胰岛素的分泌，减少术后高血糖的发生。

⑤ 预防性应用抗生素。

术前预防性应用抗生素有助于降低择期手术后感染的发生率。

使用原则包括：a.预防用药应同时针对需氧菌及厌氧菌；b. 应在切皮前30～60 min 输注完毕；c. 单一剂量与多剂量方案具有同样的效果，而当手术时间＞3 h 或术中出血量超过1000 mL 时，应在术中重复使用1 次。