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椎间盘源性腰痛的手术治疗王锡阳;胡朝晖;胡建中;李康华;张宏其【期刊名称】《中南大学学报（医学版）》【年(卷),期】2006(31)4【摘要】目的:研究腰椎间盘源性腰痛的手术疗效.方法:42例腰椎间盘源泉性下腰痛患者选择腰椎体间融合术进行治疗,其中12例行后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉系统内固定术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),30例行前路髓核摘除植骨融合术(afront lumbar interbody fusion,ALIF).分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定尺(visual analogue scale,VAS)评分,同时评估术后腰椎融合率.结果:术后随访时间6～36个月,平均18个月.在12例行PLIF者中,11例术后腰腿痛症状基本消失,1例仍有轻度腰痛,术前、术后VAS腰痛评分的差异有统计学意义(P＜0.01).在30例行ALIF患者中,28例腰腿痛症状基本消失,术前、术后VAS腰痛评分的差异有统计学意义(P＜0.01).行PLIF患者的融合率为90%,行ALIF患者的融合率93%.结论:严格掌握手术适应证,腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法.【总页数】4页(P607-609,612)【作者】王锡阳;胡朝晖;胡建中;李康华;张宏其【作者单位】中南大学湘雅医院骨科,长沙,410008;中南大学湘雅医院骨科,长沙,410008;中南大学湘雅医院骨科,长沙,410008;中南大学湘雅医院骨科,长沙,410008;中南大学湘雅医院骨科,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.前路与后路椎间融合手术治疗椎间盘源性腰痛的效果观察 [J], 刘俊2.微创手术治疗椎间盘源性腰痛临床应用进展 [J], 刘丰平;赵红卫;陈海丹3.经皮激光椎间盘减压手术治疗椎间盘源性腰痛疗效观察 [J], 李智钢; 贠喆; 王伟; 高翠玲4.基于椎间盘造影纤维环破口“靶点”导向椎间孔镜手术治疗椎间盘源性腰痛12例 [J], 庞广兴; 刘先银; 黎松波; 汪宇; 周仲华5.非手术与微创手术治疗椎间盘源性腰痛的研究进展 [J], 叶晓宇;徐卫星;王润民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮激光椎间盘汽化减压术联合复方倍他米松对66例腰椎间盘突出症的疗效观察冯怡墨;石滴坚;程泽沛【期刊名称】《激光杂志》【年(卷),期】2014(35)1【摘要】目的:观察经皮激光椎间盘汽化减压术联合复方倍他米松椎间孔注射对腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法:将66例腰椎间盘突出症患者随机分成观察组和对照组,各33例。
观察组给予经皮激光椎间盘汽化减压术联合复方倍他米松椎间孔注射,对照组给予复方倍他米松注射液骶管注射。
两组均采取每周治疗1次。
分别于治疗3次后、治疗3月后采用临床疾病诊断依据治疗好转标准及视觉模拟评分法(VAS)评分比较两组的临床疗效。
结果:治疗3次后观察组有效率为96.97%;对照组有效率为72.72%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗3月后观察组有效率为93.94%;对照组有效率为69.70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:经皮激光椎间盘汽化减压术联合复方倍他米松椎间孔注射能加速腰腿疼痛症状的改善,可提高腰椎间盘突出症的临床疗效。
【总页数】2页(P52-53)【关键词】腰椎间盘突出;激光,汽化减压术;复方倍他米松【作者】冯怡墨;石滴坚;程泽沛【作者单位】重庆市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】TN244.8【相关文献】1.经皮激光椎间盘汽化减压术联合恩再适与联合甲钴胺治疗腰椎间盘突出症的疗效对比 [J], 张盼盼;常成;蒋萁2.经皮激光椎间盘汽化减压术联合胶原酶盘外溶核术治疗腰椎间盘突出症103例的临床疗效分析 [J], 邱鹏程;潘略韬;刘剑芬;梁国滔;朱芳;丁翠华3.经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的疗效观察 [J], 于崇岗;崔中平4.500例经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射椎间盘消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效及影响因素分析 [J], 尹磊5.经皮激光汽化减压术联合脊柱调衡手法及熥敷合剂治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 赵继荣;薛旭;陈文;陈祁青;赵宁;赵生鑫;马同;王国慧;郭培尧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果作者：谢瑞堂莫似环黄冲覃琼瑶刁百新黄延望来源：《中国医学创新》2023年第29期【摘要】目的：分析經皮椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2020年1月—2022年1月在贵港市港北区人民医院收治的腰椎间盘突出症患者80例，采用随机数字表法分为A组和B组，各40例。
A组采用传统开窗椎板减压术，B组采用PELD。
比较两组术后3个月总有效率，术前、术后1周和术后1、3、6个月的腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。
结果：术后3个月，B组总有效率为92.50%，显著高于A组的75.00%（字2=4.50，P=0.034）；术后6个月内，A组仅有1例18岁的女性患者于术后4个月复发，B组无复发病例，两组复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组术后1周和术后1、3、6个月的ODI、VAS评分均显著低于A组（P<0.05），术后6个月，B组的腰椎JOA评分显著高于A 组（P<0.05）。
结论：PELD对腰椎间盘突出患者具有较好的治疗效果，患者的疼痛症状、腰椎功能都能较好改善，手术时间相对较短，临床应用具有一定优势。
【关键词】腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术开窗椎板减压术Effect of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/XIE Ruitang， MO Sihuan， HUANG Chong， QIN Qiongyao， DIAO Baixin，HUANG Yanwang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（29）： 0-024[Abstract] Objective： To analyze the effect of percutaneous endoscopic lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to Gangbei District People's Hospital， Guigang from January 2020 to January 2022 were selected， group A and group B were divided by random number table method， with 40 cases each. The group A was treated with traditional decompression via vertebral lamina fenestration， while the group B was treated with percutaneous endoscopic lumbar discectomy. The total response rate at 3months after surgery was compared between the two groups， the lumbar spine Japanese orthopaedic association evaluation treatment （JOA） score， visual analogue scale （VAS） score and Oswestry disability index （ODI） score were compared between the two groups before surgery， 1 week after surgery and 1 month and 3， 6 months after surgery. Result： 3 months after surgery，the total effective rate of group B was 92.50%， which was significantly higher than 75.00% of group A （字2=4.50， P=0.034）. Within 6 months after surgery， only one 18-year-old female patient in group A relapsed 4 months after surgery， while no recurrence occurred in group B， there was no statistically significant difference in recurrence between the two groups （P>0.05）. ODI and VAS scores of group B at 1 week， 1 month and 3， 6 months after surgery were significantly lower than those of group A （P<0.05）， 6 months after surgery， the lumbar JOA score in group B was significantly higher than that in group A （P<0.05）. Conclusion： PELD has a good therapeutic effect on patients with lumbar disc herniation， and the pain symptoms and lumbar function of patients can be improved better， the operation time is relatively short， and the clinical application has certain advantages.[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous endoscopic lumbar discectomy Decompression via vertebral lamina fenestrationFirst-author's address： Gangbei District People's Hospital， Guigang， Guangxi， Guigang 537100， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.29.005腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的骨科脊椎性疾病，大多初始病因为责任间隙腰椎间盘病变，纤维环破裂，继而导致脊柱髓核突出及椎间盘突出后继发的炎症反应、下肢肌力感觉异常等多种症状[1]。
椎间盘源性腰痛的治疗进展作者：王永江王清来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 椎间盘源性腰痛是临床上的常见病、多发病，由于病情复杂，治疗方法单一，治疗效果不尽人意，因而存在很大的差异，近年来椎间盘源性腰痛的诊断和治疗有很大进步，尤其是微创治疗发展迅速，为椎间盘源性腰痛患者带来了福音，该文阐述了椎间盘源性腰痛治疗最新治疗进展。
[关键词] 椎间盘源性腰痛；保守治疗；介入治疗；开放手术[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0186-02椎间盘源性腰痛（Discogenic Low Back Pain）又称为椎间盘内紊乱（Internal Disc Derangement，IDD），指无神经受压，不伴根性症状，是下腰痛的主要原因之一，起源于椎间盘内部的腰痛。
但是关于椎间盘源性腰痛的治疗一直以来存在争议，作者就目前治疗的最新进展，包括微创治疗和开放手术治疗，以及最近正在研究的基因治疗与生物学治疗进行综述。
1 保守治疗保守治疗包括物理治疗、手法按摩、牵引、卧床休息、药物治疗（包括非甾体消炎止痛药、肌松剂、活血化瘀的中药）、控制体重、支具保护、硬膜外封闭、功能锻炼等。
但它们的作用并不十分确定。
长期卧床休息可使肌肉的力量和柔韧性减少，损害心血管的健康、降低骨密度，减少椎间盘的营养，它还能使脊柱的僵硬度增加引起精神抑郁，卧床休息时肌肉力量每天减少1%～3%，每周为10%～15%[1]。
大部分作者提倡使用腰围或支具，认为保护性活动是很有意义，它不但能防止受伤椎间盘的进一步损伤加重，也可以防止长时间卧床所带来的负面作用。
而Crock等[2]则不主张使用，他认为一部分患者使用后会加重。
硬膜外封闭的原理在于将激素直接注射到硬膜外间隙内，减轻窦椎神经及硬膜外的炎症反应，稀释炎性介质，减轻疼痛症状。
2 介入治疗2.1 亚甲蓝椎间盘内注射亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂，具有较强的亲神经性，可直接阻滞感觉神经的异常传导。
腰间盘突出症,俗称为“腰脱”,是临床上较为常年的骨科疾病。
病发的原因主要是外界因素的作用下,导致了髓核发生了退行性的改变,在破裂的地方向后方或者是椎管内脱出。
预期相邻的组织,如脊髓护着是神经根在压迫的刺激下,而导致了腰不疼痛。
腰间盘突出症严重者,还会导致下肢麻木,甚至因残疾而丧失劳动能力。
给患者带来了生活上的诸多不便。
一些腰椎间盘突出患者经过其他方法的治疗之后,会使患部的疼痛减轻,而且不会影响走路。
但是虽然经过了长时间的走路之后,会感觉一条腿有些麻木之感,但是经过了几分钟活动之后,就会消失。
然而,这种症状经过了一个月之后,就会感觉到病情明显加重,严重的时候,从胯部到脚趾已经麻木到没有知觉了。
经过按摩,并配合针灸以及牵引治疗一段时间后,会有所改善,但疼痛的症状总是会复发[1]。
为了在治疗腰椎间盘突出医学研究领域有所创新,在治疗中可以尝试采用椎管减压术的方法。
椎管减压术主要是用来治疗先天性或者是由于发育不良而导致的椎管狭窄。
现在采用这种方法来治疗腰椎间盘突出以及腰椎滑脱等症状也获得了良好的疗效。
1资料与方法1.1一般资料本组随即抽取80位腰间盘突出病患者,经过了椎管减压术治疗,取得了较为良好的效果。
在这些患者中,其中男性患者40例,女性患者40例。
年龄介于30~73岁之间,平均年龄为52岁。
30~50岁为52例,50岁以上的患者为18例。
脱出的节段,L5~S1间盘突出45例,L4~S5间4盘突出16例,L5~S1双节段突出19例。
从临床的症状上来看,以腰腿痛患者为主。
在这些腰间盘突出患者中,都没有尿便障碍。
病程时间最短的为10d,最长时间为10年从表现的症状来看,合并椎间盘突出患者为35例,腰椎滑脱患者为9例,双腿麻木患者为36例。
其中腰间盘突出。
全部的病例都经过了X线片以及CT扫描协助诊断[2]。
1.2治疗方法将80例腰间盘突出患者分为两组,治疗组为4例患者,对照组为40例患者。
对治疗组和观察组的腰椎间盘突出患者都采用常规的方法进行治疗,其中,治疗组结合了椎管减压术的治疗方法,并配合中药治疗。
经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的疗效观察
【摘要】目的探讨经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的临床疗效。
方法 81例l4/5单节段盘源性腰痛患者在ct引导下经皮激光椎间盘减压术治疗，术后3天及术后1年采用症状缓解率指标和患者主观满意度分级进行疗效评估。
结果 81例患者随访1年，症状缓解率65.8%，主观满意度优良率80.2%。
结论经皮激光椎间盘减压术符合现代外科微创特点，创伤小，操作简单，术后恢复快，安全性极高，如能严格把握适应症，对于椎间盘源性腰痛是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】经皮激光椎间盘减压术；治疗；盘源性腰痛文章编号：1004-7484（2013）-09-4792-01
引起腰痛的原因众多，其中由椎间盘本身病变所致腰痛即椎间盘源性腰痛（discogeniclow back pain，dlbp）约占39%，高于椎间盘突出所致的腰腿痛（30%）。
20世纪，choy与ascher首次报道经皮激光椎间盘减压术成功应用于临床，我国于1993年由北京医科大学三附院引进并开展研究与临床应用。
我院于2005年开展该项技术，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2005年5月——2012年5月81例椎间盘源性腰痛患者，为了便于分析和减少干扰，作者选择的都是mri显示l4/5单节段“黑椎间盘”患者，纳入标准：①严重腰痛半年以上，无神经根定位体征，经正规保守治疗3个月效果不满意；②椎间盘
造影阳性和/或利多卡因疼痛抑制；③影像学显示无明显神经根受压、节段不稳，除外炎症、肿瘤等疾病。
其中男49例，女32例，平均年龄47岁（34-57岁），病程平均23个月（6个月-10年）。
术后1年随访。
1.2 治疗方法患者俯卧于ct检查台上，腹部垫枕，下腰段放置定位栏栅，ct显像定位靶点，确定穿刺路径，测量穿刺角度，标记体表穿刺点。
用16g/17cm针在ct显像下引导穿刺成功后，拔出针芯，置入光导纤维，注意光导纤维超出针尖3-5mm。
激光功率设置为15w，脉冲持续时间1.0秒，间隔时间1.0秒。
每200j暂停一次，进行负压抽吸，并调整针的深度，直到光纤前端与间盘组织接触处有1.5cm的落空感，完成治疗。
治疗总能量应低于1500j[1]。
局部压迫止血，无菌敷料封闭针孔。
手术当天及术后1天予以抗生素预防感染。
术后卧床3天后佩戴腰围可下地活动，术后1个月内佩戴腰围，应避免提重物、久坐、腰部扭转和剧烈运动等。
1.3 疗效评价和统计学分析术后3天及术后1年采用症状缓解率指标和患者主观满意度分级进行疗效评估。
症状缓解率=（术前vas分值-术后vas分值）/术前vas分值×100%。
主观满意度分级：1级，症状基本消失，满意；2级，症状明显减轻，满意；3级，症状部分减轻，不满意；4级，症状无改变；5级症状加重。
1、2级为满意度优良。
应用spss10.0统计软件对数据进行处理，统计方法为配对t检验，p0.05，无明显统计学差异。
主观满意度评分：术后3天1级23例、2级45例、3级10例、
4级4例，优良率82.7%；术后1年1级32例、2级33例、3级11例、4级5例，优良率为80.2%。
术后3天与术后1年比较p>0.05，无明显统计学差异，所有手术患者都未发生神经根损伤或血管损伤等严重并发症。
3 讨论
1986年crock提出“椎间盘内破裂症”（internaldisc disruption，idd）的概念，指出下腰痛与椎间盘内破裂有关。
正常腰椎间盘仅在纤维环外1/3和后纵韧带内含有神经末梢，是属于交感神经的窦椎神经，而正常成年人椎间盘的髓核、软骨板以及纤维环的深层没有血管及神经纤维存在，盘源性腰痛患者椎间盘中新生的神经纤维和毛细血管沿着椎间盘破裂间隙中的肉芽组织长入
纤维环和髓核[2]。
炎症介质作用于椎间盘内神经纤维末端的伤害感受器可直接导致电生理变化或使其敏感性增高，在轻微的机械压力刺激下即可产生神经冲动，从而引起疼痛。
椎间盘源性腰痛的治疗，保守治疗往往不能取得满意的疗效。
融合手术曾被认为是治疗椎间盘源性腰痛的金标准，但经长期随访发现手术效果及术后并发症的问题越来越严重[3]。
早在上世纪80年代就有学者对经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛的可行
性进了研究[4]，随着近年来半导体激光技术的发展，大量文献报道，应用其进行椎间盘减压术，不仅能发挥极好的汽化切除及凝固效果，且对临近组织的伤害可忽略不计，术后几乎不会出现并发症。
但随着此手术的深入开展，研究发现[5]如术前不能对患者进行良
好的适应症选择，术后不但不能取得良好的治疗效果，且也影响到其他术式的再次治疗效果。
经皮激光椎间盘减压术对椎间盘突出引起的椎间盘源性腰痛效果较佳[6]动物模型研究发现，其是通过激光汽化部分椎间盘组织，使椎间盘内的压力降低，减少对神经根的压迫，从而到达去除或缓解神经根受压而引起的疼痛。
有学者研究发现，适应症范围之内，此手术治疗的效果与椎间盘组织切除量的多少不成正比，提示其有效治疗机制不是使椎间盘组织绝对量减少，而是通过缓解椎间盘内压力达到的。
因此，为了保证良好的治疗效果，要严格选择适应症，作者认为应选择腰痛症状明显，且坐位、站立位疼痛加重，坐位超过半小时痛甚的患者更佳，ct、mri 显示椎间盘膨出或椎间盘轻度突出，椎间盘造影阳性和/或利多卡因疼痛抑制，经正规保守治疗3个月效果不满意的患者可以采用经皮激光椎间盘减压术治疗。
对于年龄超过60岁，椎间盘高度低于正常值的50%、ct、mri显示骨性椎管狭窄，后纵韧带增厚等为主要致病因素者不宜行该治疗方法经皮激光椎间盘减压术符合现代
外科微创特点，创伤小，操作简单，术后恢复快，安全性极高，如能严格把握适应症，对于椎间盘源性腰痛是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1] 陶高见，林建，林泓怡.经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症激光能量的选择[j].临床麻醉学杂志，2008，24（12）：1071-1072.
[2] 鲁玉来.椎间盘源性下腰痛[j].中国矫形外科杂志，2006，（15）：1188-1189.
[3] 毛路，沈忆新，王磊.椎间盘源性下腰痛临床治疗研究[j].中国矫形外科杂志，2007，15（1）：39-41.
[4] 楚万钟，李晓光，邱思强.椎间盘源性下腰痛[j].中国全科医学，2008，11（1b）131-133.
[5] 汤冀强，黄庆森.椎间盘源性腰痛的诊疗进展j中国矫形外科杂志，2009，17（17）：1307-1310.
[6] 冯安明，等.ct或c臂导引下双点经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症[j].放射学实践，2009，24（10）：1148.。
