精通外科—普外部分11 腹壁切口和修复

普外科常见手术记录大隐静脉高位结扎与剥脱术胆囊切除＋胆总管探查腹腔镜胆囊切除术改良式乳腺癌根治术甲状腺囊肿切除术开腹胆囊切除术阑尾切除术脾切除术疝高位结扎术十二指肠球部溃疡穿孔修补术臀部包块切除术胃癌根治术无张力疝修补术严重脱垂性痔的吻合器治疗乙状结肠癌根治术直肠癌根治术肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术贲门癌切除食管胃弓下吻合术全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术包皮环切术腹腔镜转开腹胆囊切除腹腔镜转开腹胆囊癌根治术胆囊癌根治术腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除手辅助腹腔镜胆总管切开取石左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫扩大性胰十二指肠除术（Whipple 手术）, Child 消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y 胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管-空肠Roux-n- y 吻合术，右肝内胆管置管外引流）胃囊肿内引流术，囊壁活检胰十二指肠除术胰十二指肠除术（Whipple 手术）剖腹探查,脾切除术剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+ 腹腔镜胃间质瘤切除术近端胃大部切除+ 食管胃端侧吻合术胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）近端胃癌根2 式胃次全切除术胃癌根治术（远端胃癌根2 式胃次全切除术），胆囊切除胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕U式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射回肠肿瘤切除术腹腔镜阑尾切除术结肠癌根治切除术乙状结肠癌根治切除术腹腔镜乙状结肠癌根治切除术腹会阴联合直肠癌根治术直肠、肛管经腹会阴联合切除术直肠dixon 根治切除术左腹股沟斜疝修补术左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术，术中冰冻术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术右乳腺癌改良根治切除术你不是一个聪明的人，但你应该努力去做一个勤奋的人！————陆德禄【大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3〜4cm 处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm 。

烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位，打开包扎敷料,见创面水肿，仍有水泡形成,基底红白相间,右肘局部苍白，换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮,稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面,行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定.换药完成，病人安返病房。

阑尾（逆切）麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。

取右下腹部“麦氏”切口，长约4。

0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约8cm，直经约1。

2cm,阑尾外观充血水肿明显,尖端化脓与后腹膜紧密粘连，腹腔内有炎性积液约50ml，未见穿孔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。

逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0。

3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1。

0cm 盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠,用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4号线缝扎后再结扎一次,直至将阑尾完整切除。

用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况,清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。

术中麻醉平稳，生命体征平稳,无副损伤，出血约10。

0ml，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理，病人平车安返病房.贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术1。

患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾；2.取左侧第7肋间中前切口，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血,切开胸壁各层及肋间肌（第七肋间）,电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔.3.探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连.4。

电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌，环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约3cm处切断食管，碘伏纱消毒断端,用橡胶套封闭食管近端,防止术野污染，远端10号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA 4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（7号线），切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织，消毒，用25号一次性使用圆形吻合器（编号YZB/USA 0865—2010)将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利,将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4号线间断缝合加固吻合口,1号线包埋之，4号线固定胃与膈肌,7号线缝合膈肌,胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1根(32＃），清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血点,依次关胸，术毕.手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml，尿量200毫升，补液2500毫升,术毕安返病房.阑尾切除术麻醉生效后，病人取平卧位,术区常规碘伏消毒，铺无菌单。

实验一外科无菌术【目的要求】1. 认识无菌术在外科手术中的重要性。

2. 熟练掌握外科无菌操作的原则和方法。

【学时安排】4学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社）3. 郭晓惠主编临床医师实践技能考试（北京大学出版社）【实验教具】1. 无菌毛刷、肥皂或肥皂水，酒精或新洁尔灭的泡手桶，无菌小毛巾。

2. 干手套，消毒手术衣，消毒液，消毒器械，各种手术铺巾、模型。

【实验方法】1. 带教老师讲解和示范。

2. 学生在老师的指导下进行操作练习。

【实验内容】第一部分手术人员术前准备一、传统的肥皂水洗手法：1. 做好洗手的准备——手术人员换上手术室准备的清洁衣裤和鞋子。

剪短指甲，去除积垢。

手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。

2. 先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸肥皂水刷洗手和臂部，从指尖到肘上l0cm处，两臂分段交替刷洗。

3. 同样的方法和顺序共进行三次洗刷，每洗一遍约需3分钟，三次共需约10分钟。

4. 取无菌小毛巾擦干两手、前臂、肘关节和部分洗刷过的上臂，注意对摺毛巾的技巧和擦干顺序。

5. 将双手，前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟或1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟），或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），浸泡范围应达肘上6cm处。

6. 浸泡好的双手必须上举，不可下垂，保持双手上举，作拱手姿势。

二、新型灭菌剂的刷手法：1. 碘尔康刷手法的操作技巧：2. 灭菌王刷手法的操作技巧：3. 目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等，使用方法基本相同。

三、穿消毒手术衣1. 取出消毒手术衣，提住衣领二角并轻轻抛起，两手迅速插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上。

2. 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带向后递，由巡迥护士在身后将腰带系紧。

3. 如为全遮盖式手术衣，腰带由巡回护士持无菌钳或洗手护士解开，从背面环绕至前面，交由术者自己系紧。

[手术记录模版］结肠手术系列2—腹腔镜乙状结肠癌根治切除术2010-3—8 17：47:40术前诊断:乙状结肠癌Pre-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon术后诊断:乙状结肠癌Post—operative Diagnosis： Carcinoma of sigmoid colon手术名称:腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Procedure Performed：Laparoscopic radical resection of sigmoid colon cancer术中发现Findings(Normal+Abnormal）：降结肠﹑乙状结肠位于升结肠旁，肿块位于乙状结肠，约3＊2cm大小，距肛约18cm。

已浸润及浆膜层，肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结未见转移.盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯,插入腹腔镜，腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺（如图）,置各种操作器械.腹腔探查如术中所见.拟行腹腔镜乙状结肠癌根治切除术。

4. 改头低脚高卧位，用超声刀超声刀沿乙状结肠系膜根部及降结肠发腹膜返折处剪开上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处，分离切断乙状结肠动﹑静脉及直肠上动﹑静脉及降结肠动﹑静脉分支.预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处，将预定切除的肠段、系膜及淋巴结与腹膜后组织分离，注意保护输尿管及精索血管。

5。

在直肠上端处以2个ENDO—GIA切断肠管。

6。

扩大脐右穿刺孔5cm,将乙状结肠未端及其系膜从切口拖出，于腹腔外肿瘤上10cm处切断肠管，PVP—I消毒降结肠残端，做好荷包缝合后置入抵针座,将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处.放松尾端螺丝,将中心杆向上顶出切断端，将中心杆与抵针座重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。

普外科诊疗指南技术操作规范目录第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第三节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十一章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿【病因】1.碘的缺乏。

2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。

3.甲状腺素合成和分泌障碍。

【诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。

3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。

二、辅助检查1.甲功全套2.甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。

2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。

3.甲功正常。

4.B超检查发现甲状腺结节。

5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。

【治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。

二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。

2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。

2.伤口压砂袋24小时。

3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。

4.必要时床头备气管切开包。

5.抗炎止血对症治疗。

第二章乳腺癌【诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。

二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。

习题一一、填空题1、手术分类，根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术、感染手术三类。

2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即①手术范围大小②手术时间长短③手术中的刺激多少④手术方式方法⑤病人耐受力3、手术切口分为无菌切口、污染切口感染切口三类，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ字母来表示；手术切口愈合的分级是甲、乙、丙。

4、选择手术切口应注意满足以下6个要求即①显露好②损伤小③愈合牢④不影响功能⑤操作简便⑥注意美观。

3、手术切口分为无菌切口、污染切口、感染切口三类，分别用I II III字母来表示，手术切口愈合的分级是：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。

二、判断题1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病（T ）2、组织切开的原则是由浅入深，多层组织一次性切开，以减少损伤的程度（）3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织，也可用来钳夹纱布垫（T ）4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下（）5、结扎皮下出血点用4号或7号丝线（）6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher’s钳（）四、选择题A型题1、有齿血管钳又称：DA. Allis clampB. Pary’s clampC. Kelly clampD. Kocher’s clampE.. Mosquito clamp2、正确的持镊方法应该是：AA.左手拇指与食指、中指相对应B.左手拇指对食指C.左手拇指对中指D.右手拇指对中指和无名指E.右手拇指与食指、中指相对应B型题问题（1—6）A.指压式B.持弓式 C,执笔式 D.反挑式 E.握拳式1、切开皮肤、皮下A2、腮腺脓舯切开引流D3、截肢术，切断大腿肌肉E4、精细手术或整形手术C5、大片筋膜切开B6、气管切开DC型题问题（1—5）A.缝合时注意边距和针距B.缝合时组织等量、对称和整齐C.两者都有D.两者都无1、缝合皮肤（ C）2、胃肠吻合（D ）3、缝合腹膜（D ）4、缝合皮下（ B）5、缝合肌腱（ D）X型题（1—2）1、间断缝合常用于：（abe）A.皮肤缝合B.前鞘缝合C.胸膜缝合D.腹膜缝合E.肌肉缝合2、荷包缝合常用于：（ BCD）A.肠端吻合B.膀胱造瘘术C.结肠造瘘术D.阑尾切除术E.静脉切开术三、名词解释1、围手术期：以治疗为中心，包含术前、术中、术后的一段时间。

腹部切口裂开的治疗和分析作者：杨伟华麻东风来源：《中外医疗》 2011年第33期杨伟华麻东风(吉林省九台市中医院吉林九台 130500)【摘要】目的探讨腹部手术切口裂开的防治。

方法注意缝合技术和增加组织抗张力的强度,降低腹压,避免危险因素和对危险因素的围手术期处理。

结果有效地预防了腹部手术切口裂开。

结论减少腹部手术的切口裂开,能进一步提高手术的成功率和降低手术病死率。

【关键词】腹部切口裂开预防治疗【中图分类号】 R656 【文献标识码】Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0106-01腹部切口裂开是腹部手术严重并发症之一,现回顾我院外科5年临床资料,对其病因及防治加以讨论。

1 资料及结果我院从2004年至2008年2月期间,普外科的3860例腹部手术中有27例切口裂开,发病率0.7%,男性18例,女性9例,男女之比为2∶1,年龄从41～79岁,平均年龄64岁。

恶性肿瘤病人17例,良性疾病病人10例,择期手术19例,急诊手术8例。

其中急性消化道穿孔5例,急性胆道感染3例,乙状结肠癌伴结肠梗阻2例。

本组病人体重在50～89kg之间,平均体重69kg。

围手术期中,1例病人用过化疗或放疗,仅1例病人在术后用过地塞米松,每日20mg,共计3d,有3例伤口存在明显感染或组织坏死,营养不良低蛋白血症4例。

27例切口裂开后均立即采取急诊清创缝合,17例全层张力性缝合,10例分层缝合,无一例再裂开。

4例死亡,病死率为14.8%,均为晚期恶性肿瘤病人。

2 讨论腹部切口裂开因素繁多。

有缝合技术和所需材料的问题,亦有术后腹压增高,电刀应用,年老体弱,急诊手术,肥胖症,糖尿病,营养不良,贫血,黄疸,腹水,肾功能不全,维生素C缺乏症,恶性疾病,切口感染,糖皮质激素的应用,围手术期的化疗或放疗诸多因素均可发生切口裂开[1]。

根据我院全外科多年统计18000例腹部手术,切口裂开均表现为0.4%,其原因主要为肥胖者(40%),肠胀气(35%),切口感染(33%),但急性切口裂开的主要原因,从机械力学研究表明[2],可以断定切口裂开基本上是发生在手术后的即刻。

可吸收缝线全筋膜与丝线间断缝合腹部切口：效果及生物相容性的比较李丹;韩广森;庄競;刘永刚;周浩;陈凯旋;程科;王金榜;李保东;罗素霞【摘要】BACKGROUND:Abdominal incision healing is not only related with the patient’s own situation, but also closely related with the surgeon's suture technique, suture method, choice of stitches. <br> OBJECTIVE:To compare the absorbable sutures and silk sutures for abdominal incision.<br> METHODS:Total y 153 colorectal cancer patients, including 91 males and 62 females, aged 30-82 years, were randomly divided into observation group (n=78) and control group (n=75). An abdominal midline incision was made in al patients receiving radical surgery of colorectal cancer. The Vicryl suture and silk suture were respectively used in the observation and control groups for abdominal incision closure. Suturing time, length of hospital stay, incision infection, disruption of wound, fat liquefaction of wound and rejection were compared between two groups. <br> RESULTS AND CONCLUSION:The suturing time and length of hospital stay were less in the observation group than the control group (P<0.05). In the observation group, there were three cases of incision infection, but no incision dehiscence and rejection occurred;in the control group, there were 10 cases of incision infection, 4 cases of incision dehiscence, and 5 cases of rejection. A significant difference was found in the incision infection, dehiscence and rejection between the two groups (P<0.05). Hospitalization expenses and fat liquefaction of&nbsp;incision had no difference betweenthe two groups. these findings indicate that the Vicryl plus as an absorbable suture is simple, effective and safe that can promote wound healing and reduce complications.%背景：腹部切口的愈合除与患者自身情况相关外，还与外科医生的腹部切口缝合技术、缝合方式、缝线选择有着密切相关。

.XXXX医院住院电子病历住院病历科别：肝胆外科床号：17 住院号：0000040296 患者 ID：0000544017姓名：陈桂芬性别：男年龄：70 岁婚姻：已婚职业：不详民族：汉族籍贯：入院日期：2009-12-25 13:23:24 第 1 次入院记录日期：2009-12-25 16:00:09病史陈述者：陈桂芬可靠程度 : 可靠病史主诉 : 右上腹痛 1 天，伴恶心现病史 : 该患者 1 天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未呕吐，发作时无黄疸无发热，曾于当地医院就诊，做 B 超检查，并诊断为：“胆囊结石”，为进一步诊治。

来我院门诊就诊，门诊给予行彩超检查提示：胆囊结石，胃镜检查提示浅表性胃炎，伴HP感染，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。

患者发病以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。

既往史 : 既往“胃病”史 30 余年，高血压病史 8 年，无烟酒嗜好。

无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史 : 出生在东莞，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。

婚育史 : 已婚，有子女，配偶体健。

月经史 : 患者为男性。

家族史 : 父母健在，否认类似家族遗传病史。

以上病史经审核确认属实。

签字：与患者的关系：体格检查生命征：体温次 / 分呼次 / 分血℃ 脉搏mmHg吸压/一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。

皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。

毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

..头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。

眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常, 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

普通外科主治医师专业知识与专业实践能力：腹外疝试题（题库版）1、单选腹股沟内侧肿块，平卧消失，扪到外环容食指进入，咳嗽时指尖处有冲击感可诊断为（）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.睾丸鞘膜积液D.股疝E.隐睾（江南博哥）正确答案：A2、单选腹外疝易崁顿发生肠梗阻，见于（）A.Litter疝B.腹股沟直疝C.股疝D.Richter疝E.腹股沟斜疝正确答案：C3、单选还纳疝块后压迫内环，疝块仍出现，见于（）A.Litter疝B.腹股沟直疝C.股疝D.Richter疝E.腹股沟斜疝正确答案：B4、单选腹股沟直疝（）A.疝环口位于腹壁下动脉内侧B.疝环口位于腹壁下动脉外侧C.疝内容物为坏死小肠D.疝后壁为盲肠E.疝囊位于股管内正确答案：A5、单选患者男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。

现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。

查体：神志淡漠，四肢厥冷。

脉细速140次／分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。

应选择的处理方案为（）A.立即手术B.非手术治疗C.先观察视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对正确答案：D6、单选较易发生嵌顿和绞窄的是（）A.小儿先天性腹股沟疝B.成人腹股沟斜疝C.老年腹股沟直疝D.股疝E.滑疝正确答案：D7、单选双侧疝发生多见（）A.小儿先天性腹股沟疝B.成人腹股沟斜疝C.老年腹股沟直疝D.股疝E.滑疝正确答案：C8、单选Littre疝（）A.疝内容物为部分肠壁B.疝内容物为Meckel憩室C.疝囊壁的一部分为疝的内容物构成D.内容物多为大网膜E.嵌顿性疝，其内容物包括几个肠襻，呈"W"形正确答案：B9、单选患者男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。

现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。

查体：神志淡漠，四肢厥冷。

普外科所有手术记录乙状结肠癌根治切除术colon cancer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。

已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。

肿块以上结肠肠段明显扩张。

盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。

3．探查腹腔，如术中所见。

拟行乙状结肠癌根治切除术。

4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。

预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。

将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。

注意保护输尿管及精索血管。

在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。

5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。

两端肠管行端端吻合。

6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。

冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。

7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术手 术 记 录手术日期：术前诊断：chronic appendicitis术后诊断： chronic appendicitis手术方式：腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy麻醉方式： general anesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过：1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

普外科根治性全胃切除术技术操作规范【适应证】1.进展期贲门癌与胃上部癌，癌肿侵出肌层，或幽门上、下淋巴结，右侧大、小弯淋巴结有转移者。

2 .进展期胃中部癌，其癌肿边缘距贲门局限型癌不足3cm,浸润型癌不足5cm者，或贲门旁淋巴结有转移者。

3 .弥漫浸润型胃癌。

4 .多发性胃癌。

5 .残胃癌。

6 .复发性胃癌。

【禁忌证】1.有严重全身重要脏器病变，如，心、脑血管功能不全，肝、肾功能障碍，严重肺部病变等。

7 .有严重营养不良，恶病质者。

8 .有广泛腹膜转移，癌性腹水者。

【操作方法及程序】1.切口上腹正中切口，上至剑突上2~3cm,向下绕过脐至脐下2~3cm,切除剑突以利显露食管。

9 .探查以胃癌原发灶的浸润状况为中心进行腹腔内探查。

先探查有无肝转移及腹膜、大网膜转移。

然后轻轻展开横结肠，探查胃癌的浸润范围，若癌己侵出浆膜要用纱布覆盖，以防术中癌细胞脱落逸出。

再将横结肠向上翻起观察腹腔深部有无癌浸润，探查十二指肠空肠曲，探查腹主动脉旁淋巴结，探查DoUg1.aS窝有无转移结节。

放回横结肠，拉钩拉开切口左缘，左手伸入脾后以手掌将牌托向前内，在牌后方垫两块大纱垫，使脾、媵尾和胃向腹正中靠近。

10 大网膜右侧和胰头的剥离大网膜向右侧延长覆盖结肠肝曲，有时与腹壁粘连。

依次将大网膜从结肠、十二指肠、胰头上剥离。

将结肠推向下方，显露十二指肠降部全长。

行Kocher游离，切开右肾筋膜前叶，剥离十二指肠降部，进一步游离胰头后部,将胰头十二指肠向前内牵开,继续向左游离，显露下腔静脉，从下腔静脉的表面向左背静脉表面探查，如有可能，再向左游离至腹主动脉前面达左侧。

11 切除大网膜将横结肠向下牵引，大网膜向上牵引并展平，用电刀或小刀自横结肠剥离大网膜，将大网膜与横结肠系膜前叶一起剥离。

剥离过程中可显示结肠中动脉行向其位于胰腺背面的根部，而结肠中静脉行向胃结肠静脉干（Hen1.e干）。

剥离大网膜及横结肠系膜前叶达胰腺下缘，沿胃网膜右静脉向胰头前方剥离至胃结肠静脉干，进一步便可显示肠系膜上静脉和肠系膜上动脉，在此处仔细清除肠系膜淋巴结（#14淋巴结）。

A类第五部分外科学普通外科（一）第一章腹外疝1、关于左侧腹股沟滑动性疝，下列正确的是A、属可复性疝B、疝内容物内没有小肠C、内脏器官成为疝囊壁的一部分D、绝不会嵌顿E、无需手术治疗2、临床上最容易引起嵌顿的疝是A、切口疝B、股疝C、腹股沟斜疝D、腹股沟直疝E、滑动性疝3、1岁以下的婴儿，发现有腹股沟疝，治疗应是A、尽早手术B、择期手术C、暂不手术D、紧急手术E、以上都不对4、发生腹部切口疝的原因中，最主要的是A、腹壁肌肉被切断B、缝线滑脱C、缝合时强行拉拢创缘D、切口过长E、切口感染5、关于腹外疝，下列说法错误的是A、斜疝多见于儿童及青壮年B、股疝多见于中年以上妇女C、手术目的是切除疝囊和加强腹壁薄弱部分D、修补术就是修补腹股沟管前壁或后壁及腹壁缺损E、股疝嵌顿机会最多6、男，60岁，左腹股沟可复性疝5年，近3个月来有排尿困难，检查病人一般情况好，最适当的处理是A、Bassini修补法B、MCVay修补法C、FErguson修补D、疝成形术E、暂不手术7、股环的内缘是A、腔隙韧带B、耻骨梳韧带C、股静脉D、腹股沟韧带E、腹部深膜8、腹股沟直疝与斜疝鉴别最有意义的体征是A、疝块的形成B、疝块是否进入阴囊C、回纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱出D、是否易嵌顿E、单侧或双侧9、对老年复发性腹股沟疝，最好的手术方法是A、Bassini修补法B、MCVay修补法C、FErguson修补D、单纯疝囊高位结扎术E、内环修补法10、腹股沟斜疝发生嵌顿，其主要原因是A、疝环小，疝内容物有粘连B、疝环小，腹内压骤然增加C、疝环大，致疝内容物脱出较多D、腹壁肌肉紧张收缩内环E、腹壁肌肉紧张收缩外环答案1、C2、B3、C4、E5、D6、E7、A8、C9、B 10、BA类第五部分外科学普通外科（二）第二章腹部损伤1、按发病率的高低，腹部损伤常受累及的脏器依次为A、脾、肝、胰、胃B、脾、肝、肾、胰C、肾、肝、胃、胰D、脾、肾、肝、胃E、脾、肝、肾、胃2、脾破裂手术处理通常采用A、脾破裂缝合修补术B、脾部分切除术C、脾移植术D、脾切除术E、大网膜填塞止血术3、关于腹部闭合性损伤的处理不正确的是A、应首先处理对生命威胁最大的损伤B、穿破性损伤应先处理污染重的，后处理污染轻的损伤C、应先处理穿破性损伤，后处理出血性损伤D、内出血休克的病人力争血压升至90mmHg以上后手术E、空腔脏器破裂者必须用大量抗生素4、腹部闭合性损伤中，下列说法正确的是A、剖腹探查应重点探查，无需全面探查B、肠道多发性破裂应先处理近端损伤，后处理远端损伤C、肝破裂死亡率最高D、实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血E、空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎5、男性，15岁。