腹壁切口疝修补术
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腹壁切口疝腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。
【治疗措施】以手术治疗为主,但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者,可晨手术治疗,应用弹性腹带防止疝块突出。
术前须详细分析发病原因。
如有关病因继续存在,术后可能再复发。
此外,肥胖病人须减肥后再手术。
切口疝的手术多为单纯修补缝合,较少作疝成形术。
单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊,疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。
宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口,避免误伤粘连于切口下的脏器。
分离粘连,回纳疝内容物,切除疝环及其周围的疤痕组织,分层缝合腹壁,不应有张力,有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。
疝成形术不常用,如为巨大的切口疝,腹壁缺损过多而无法缝合时,可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。
【病因学】病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。
切口感染这是切口疝最主要的病因,感染后切口二期愈合,疤痕组织多,腹壁有不同程度的缺损,切口部位腹壁强度明显降低。
据统计,切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5~10倍。
预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。
切口类型切口疝多见于直切口。
腹壁各层肌肉(除腹直肌肌纤维为纵行走向),腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向,直切口势必切断上述各层组织。
此外,缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。
如腹壁薄弱、腹腔内压力高,很易发生切口裂开。
显然,横切口的切口疝发生率远低于直切口,腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。
其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝,故多见于年老或肥胖患者。
其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳,腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。
【临床表现】主要表现为站立时切口处有疝块突出,咳嗽或用力时更明显。
通常疝环较大,平卧后疝块即自行回纳消失。
如疝块较大有较多脏器和组织突出,可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。
由于疝环宽大,很少发生嵌顿或绞窄。
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法,用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前,医生需要充分了解患者的病情和手术要求,并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水,清洁手术部位,消毒皮肤,并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后,医生会根据疝的位置和大小,在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处,并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后,医生会将疝囊暴露出来,并进行处理。
首先,医生会检查疝囊是否完整,如有破裂或其他异常,需要进行修复或切除。
然后,医生会将疝囊推回腹腔内,并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来,医生会修补腹壁的缺损,以避免再次形成疝。
修补方法有很多种,常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时,医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起,以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时,医生会将人工网片放置在腹壁缺损处,并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后,医生会进行术后处理。
首先,医生会清洁手术切口,并进行消毒。
然后,医生会缝合切口,使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后,医生会覆盖伤口处的敷料,以保护伤口,并进行固定。
六、术后护理术后,患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料,保持切口清洁干燥,并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况,给予其他的术后护理指导。
总结:腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法,通过修补腹壁缺损,有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视,患者需要密切配合医生的指导,并定期复诊,以确保手术效果的最大化。
切口疝修补术一概述切口疝俗称“刀口疝”,发生于腹部手术之后,由于切口感染、愈合不良等因素造成腹壁切口中起主要支撑作用的肌肉腱膜组织未能良好对合,导致切口下方的腹壁缺损形成,腹腔内的肠管和网膜等脏器或组织通过这样的缺损突出腹腔外而形成。
近年来随着医疗技术的发展和人口平均寿命的延长,大型手术以及老年甚至高龄患者的手术越来越多,导致切口疝的发生也呈现上升趋势。
从男女比例来看,由于女性的腹壁肌肉强度低于男性,因此与腹股沟疝的发病情况正好相反,切口疝在女性更为常见。
切口疝的修补包括开放和腹腔镜修补两大类,此外还包括腹腔镜与开放操作结合的杂交手术。
开放切口疝修补开展较早,但对腹壁和患者的创伤较大,放置固定补片也较为困难。
近年来随着腹腔镜切口疝修补术开展越来越广泛,开放切口疝修补术从比重显著下降。
腹腔镜切口疝修补手术是在腹壁上打3~5个5~10mm的小孔,先分离前次手术造成的腹腔内粘连,然后再用补片对缺损进行修补。
较开放手术相比,具有显著的微创优势,同时补片放置可以完全在直视下进行,固定更加容易。
对于一些腹腔内粘连较重的切口疝患者,可以通过腹壁小切口在开放状态下完成粘连分离,然后在腹腔镜直视下放置和固定补片,即所谓的开放与腹腔镜结合的杂交手术,以克服了开放和腹腔镜切口疝修补术各自的缺点。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉;部分病人可以选择腰麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备(1)术前应做体格检查和必要的各项辅助检查,高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能;(2)术前戒烟;(3)手术前一日或当日完成手术区皮肤准备;(4)服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案;(5)疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带一月左右;(6)有上呼吸道感染,慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时,应待其得到控制或改善后再手术。
(7)肠道准备:术前1~2天口服抗生素,术前1天改为流质饮食,口服导泄药物;必要时术前清洁灌肠。
ralter术式
RALTER术式是指腹直肌外侧入路完全内镜下肌后修补术,用于治疗中线腹壁疝和前腹壁边缘区域切口疝。
该术式的手术流程和技术要点包括:
- 收集患者信息:收集2019年10至11月首都医科大学附属北京朝阳医院11例原发腹壁疝患者的信息,并对其进行评估。
- 手术过程:术中将大张网片置入腹直肌后间隙加强修补,手术按照RALTER规范流程完成。
- 手术结果:11例手术均成功,无中转开放手术。
手术时间为142(80-245)min,术中出血量为10ml,术后第2天疼痛评分为1-2分,术后住院时间为4.3(3-7)d。
随访66-100d,无复发病例,未发现术后并发症。
总的来说,RALTER术式是一种安全可行、修补效果良好的手术方式,具有术后疼痛轻、恢复快、无需使用防粘连补片、无需钉枪固定等优点,是治疗中线腹壁疝和前腹壁边缘区域切口疝的一种可靠方法。
腹壁切口疝修补术手术记录
1.患者采用全麻,取背卧位,清洁手术部位,铺巾。
2. 确认手术部位,进行消毒,铺巾。
3. 切口:在疝囊处做横行切口,长约5cm,深达皮下组织。
4. 清理:清理疝囊,将其切除,检查肠道是否受损,如有受损应进行修补。
5. 修补:将腹膜、筋膜、肌肉、皮肤层次逐层缝合,以保证修补牢固。
6. 放置引流管:在修补处放置引流管,以避免术后积液。
7. 恢复:术毕,将患者转移到恢复室,观察患者生命体征及手术部位情况。
8. 建议:手术后患者需要多休息,注意饮食,避免剧烈活动,避免便秘。
结论:手术顺利进行,病人术后恢复良好。
医师建议患者积极配合术后护理,遵从医嘱,定期随访。
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腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床分析【摘要】目的:探究腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床效果。
方法:选取收治的120例腹壁切口疝患者,随机分为观察组(腹腔镜下腹壁切口疝修补术)、对照组(开放式无张力修补术)各60人。
结果:相比对照组,观察组术中出血量少,手术、下床活动及住院时间均较短,且术后疼痛症状较轻(P<0.05)。
结论:腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床应用效果十分显著。
关键词:腹腔镜;腹壁切口疝修补术;临床效果腹壁切口疝是指在先前腹部手术切口处发生的腹壁组织缺陷,导致腹腔内器官或组织突出形成疝囊的一种情况。
传统的开放性手术修补方法已被广泛应用,但其创伤大、术后疼痛明显,且存在较高的并发症率。
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下腹壁切口疝修补术逐渐成为一种常用的微创手术方法[1]。
本文旨在探究腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取收治的120例腹壁切口疝患者,随机分为观察组男33例、女28例,平均年龄(58.64±10.12)岁;对照组男31例、女29例,平均年龄(59.17±9.51)岁。
一般资料无差异,P>0.05。
纳入标准:患有腹壁切口疝的患者,包括先前腹部手术引起的切口疝和其他原因导致的切口疝。
排除标准:(1)严重的心血管疾病、呼吸系统疾病或其他严重的基础疾病,不适合手术治疗的患者;(2)腹腔镜手术的禁忌症,如出血倾向、严重的凝血功能障碍等;(3)先前的腹腔手术史,如腹腔粘连等情况影响手术操作的安全性;(4)具有严重的腹壁感染或腹腔感染的患者。
1.2方法对照组行开放式无张力修补术:首先,患者需要接受全身麻醉或局部麻醉。
在腹壁疝气缺口附近做一个横向或纵向的切口,以暴露疝气缺口。
沿疝气缺口分离疝囊,露出疝环。
将疝环缝合或用专用的疝环闭合器关闭,以消除疝气缺口。
在疝气缺口周围放置一块合成纤维网片,以加强腹壁的完整性。
将网片固定在腹壁肌肉和筋膜上,以确保稳定性。
手术记录:左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断:
1.术前诊断:左腹股沟斜疝
2.术后诊断:左腹股沟斜疝
手术方式:
1.手术名称:左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法:采用腹腔镜辅助下疝修补术(TAPP)
麻醉方式:
1.麻醉类型:全身麻醉
2.麻醉方法:气管插管
手术经过:
1.患者平卧,脐下作一弧形切口,长约5cm,依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜;
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜,显露耻骨上窝;
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口,穿过腹壁下血管;
4.牵拉两侧腹壁,形成腹膜前空间,并充入二氧化碳气体,维持腹内压在8-10mmHg;
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口,通过脐部切口插入腹腔镜,并在左右侧腹壁切
口插入操作钳;
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口,显露疝囊口;
7.用操作钳提起疝囊,沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部;
8.将疝囊完全游离后,将腹膜前间隙关闭,将补片置于腹膜前间隙内,覆盖整个耻骨
上窝及疝环口;
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体,关闭腹腔及各小切口。
术后注意事项:
1.手术完毕后患者应保持平卧位;
2.常规心电监测和氧气吸入;
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况;
4.术后应用抗生素预防感染;
5.术后第一天可进流食,第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物;
6.术后第一天可下床活动,逐渐增加活动量;
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动;
8.如有异常情况及时就医。
【科普】一文读懂什么是腹疝修补术,附科普动画!全国老龄办公布数据显示,我国截止2017年底,超过60岁老年人口约为2.41亿人,在全部人口中的占比约为17.3%,预测至2050年前后,其占比将达到34.9%。
第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会指出,我国每年腹股沟疝新发病例约为300万、其他类型疝约为50万例以上,其中,腹股沟疝占比所有疝的3‰~5‰,属于最常见的外科疾病,多见于老年男性,数据显示,其患病率约为11.6,直接影响老年男性身体健康。
目前,无张力修补手术已成为治疗是本病的理想治疗方法,创伤小、复发率低,有效弥补传统手术存在的不足之处。
但大部分患者对无张力修补手术知识知之甚少,导致治疗依从性低下。
基于此,现对腹股沟疝无张力修补术方面情况进行如下科普。
腹疝修补术分类传统疝修补术:通过将缺损周围组织缝合修补疝环口;疝补片无张力修补术:用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口;疝腹腔镜修补术:是通过腔镜完成疝补片修补术;腹疝修补术手术原理利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口,整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴,网具的中轴用来堵住疝气缺口,上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧,运用水坝修补的抗压原理加强抗压力,可挡住腹壁的压力,不会导致腹壁拉力增加,减少患者术后疼痛与复发的可能性。
经过三年的追踪显示,使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%以下,且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点,通常患者手术后只需住院1- 2天,可以快速回复正常工作及生活。
此手术目前属自费项目。
人工网片的选择:该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight PartiallyAbsorbable Mesh),该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜,起源自欧洲,可以使用在腹股沟疝气治疗中,其主要特色为部分材质可吸收,孔洞大,使得异物残留较少,易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。
疝修补的原则疝修补是一种外科手术,用于治疗各种类型的疝病,包括腹股沟疝、脐疝、切口疝和膈疝等。
疝是由于腹壁肌肉弱化或腹腔内压力增加导致腹部内脏(如肠子)通过腹壁的薄弱区域突出形成的。
疝修补的原则主要包括以下几点:1.高位结扎疝囊:疝修补手术的首要原则是找到疝囊的颈部,并在尽可能靠近腹腔内口的位置进行高位结扎,以防止疝内容物再次脱出。
2.修复腹壁缺损:手术需要修复导致疝发生的腹壁缺损。
这可能包括直接缝合、使用人工补片或其他生物材料来加强和覆盖缺陷区域。
3.保护周围组织:在进行疝修补时,需要尽量避免损伤周围的神经、血管和其他重要结构,以减少术后并发症的风险。
4.减少张力:手术应力求在无张力或低张力的情况下进行,因为高张力修补可能会增加疝复发的风险。
这可能需要使用适当大小的补片和合适的修补技术。
5.防止感染:手术过程中应严格遵守无菌操作原则,以减少感染的风险。
如果存在感染迹象,可能需要先进行抗生素治疗,待感染控制后再进行修补手术。
6.个体化治疗:每个患者的病情和身体状况都是独特的,因此疝修补手术应根据个体情况进行定制,包括选择最适合的手术方法和材料。
7.术后管理:术后管理也是疝修补原则的一部分,包括适当的恢复期活动指导、疼痛管理、预防便秘以及定期复查等,以促进愈合和减少复发风险。
疝修补手术的目标是修复腹壁的缺陷,防止疝内容物再次脱出,并尽可能降低疝复发的风险。
选择最适合的手术方法和个体化的术后管理对于手术的成功至关重要。
疝修补的基本原则是修补和加强腹壁的缺损,以恢复腹壁的完整性。
传统的疝修补手术,包括疝囊高位结扎加腹股沟管修补术,以及平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)、疝环填充式无张力疝修补术(Rutkow手术)、巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)等,都是遵循这个原则。
这些原则旨在确保疝修补手术的安全性和有效性,最大限度地降低并发症和疝复发的可能性。
外科医生会根据患者的具体情况和最新的临床指南来制定最合适的治疗方案。