泌尿系结石PPT参考幻灯片

输尿管结石
1
提纲
概念 解剖
健康教育
护理
治疗
发病因素
专科检查
临床表现
2
什么是输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水。
食
正确摄取钙
养成良好的饮食习惯
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健康指导
尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、
饮
枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食， 避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、
红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海
鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品
以及花菜和动物内脏。
食 草酸盐、磷酸盐结石：应避免草酸含量
高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、 大葱、土豆、西红柿、草莓等。
3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S状, 直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
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临床表现
腰痛 血尿
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专科检查
泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片
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治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
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健康指导
磷酸镁胺结石（碱性）：预防泌尿系统感染，酸化
饮 尿液
食 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石
的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑 橘、葡萄、柚子等
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健康指导
饮水总量：2500～3000 ml／d

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二、结石形成机制
●过饱和结晶学说
当尿液中某些成分的浓度达到溶 度积时，即达到饱和。 尿液继续浓缩，即进入过饱和的 亚稳定区。此时尿液虽已过饱和，但 不能形成结晶。 只有达到形成积时，即进入过饱 和的不稳定区，才会自发形成结晶。
过饱和的不稳定区 形成积
过饱和的亚稳定区 溶度积 不饱和区
方药：金铃子散合石韦散加减。
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【石韦散】
• 【来源】《外台秘要》 • 【组成】通草、 石韦、 王不留行、 滑石、 甘草、 当归、白术、瞿麦、芍药 、冬葵子 • 【功用】清热利水，活血通淋。 • 【主治】膀胱有热，致患石淋、劳淋、热 淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐 腹疼痛。 无忧PPT整理发布
九、泌尿系结石的治疗
●中医辨证内治 适合于结石横径小于1CM且表面光滑、无肾功能损 害的结石。
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证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿 频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可 伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻， 脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。
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证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发 时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神 不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡， 苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，通淋排石。 方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、 海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。
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●急性肾绞痛
强痛定，0.1g，im/杜冷丁，0.05~0.075g，im 阿托品，0.5g，im 消炎痛，50mg，肛门给药 黄体酮，20~40mg，im 硝苯地平，10mg，舌下含服 穴位注射，承山 多补液，配合α-受体阻滞剂（哈乐）

肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石
纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，
口服别嘌呤醇
感染石
控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂
限制磷酸摄入
氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收
胱氨酸结石
碱化尿液至pH﹥7.8
D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸
预防：captopril
排石效果

概

述
2000多年前《黄帝内经素问》提到淋症， 其中石淋即指结石病。 汉代张仲景《金匮要略》：淋之为病， 小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 《华佗中藏经》《景岳全书》都曾提及 结石。
泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因
发病情况

性别差异：男多于女（3:1）

年龄：结石发病年龄 20 岁 -50 岁，最
强调睡前及半夜饮水
饮食调节：限制高钙、高草酸食物
避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
控制感染：敏感抗菌素
调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预 防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石
尿石症
Urinary calculi； urolithiasis
urinary lithiasis；urinary stone
目的与要求
1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。
2.掌握尿石症的病理生理变化。 3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及 预防原则。熟悉体外冲击波碎石的 适应症和禁忌症。了解腔内技术治 疗上尿路结石的方法。
鹿角型结石的处理
结石小，肾收集系统轻度扩张，应用

适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术