泌尿系统结石ppt课件

结石 ➢MRU：显示结石部位及积水情况
CT平扫：
诊断
➢ 病史 ➢ 尿常规 ➢ 影像学检查：
BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插 ➢ 肾图 ➢ 输尿管镜检
鉴别诊断
➢胆囊炎 ➢阑尾炎 ➢卵巢囊肿扭转 ➢宫外孕 ➢腰椎（肌肉）疾病
治疗
依据下列情况选择治疗方案： ➢结石大小、数目、部位 ➢肾功能和全身情况 ➢有无明确病因及代谢异常 ➢有无梗阻、感染及其程度
治疗
治疗
➢ 保守治疗 结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾功 能好
大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调 节pH值；活动；中医中药。
➢ 体 外 冲 击 波 碎 石 ESWL （ Extracorporeal shockwave lithotripsy）
➢ 禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾 病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急 性尿路感染
治疗
➢ 体外冲击波碎石 ESWL（Extracorporeal shockwave lithotripsy）
➢ 并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石 街形成，肾实质损害及肾周围血肿。
➢ 治疗后处理：卧床（结石大，碎石多） ，注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮 水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体 位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
病理生理
➢与结石大小、部位、数目、继发炎症和 梗阻程度等因素有关
➢尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗 阻、感染和恶性变
临床表现
➢ 与活动有关的血尿和疼痛 ➢ 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有
关 ➢ 钝痛，肾绞痛，放射痛 ➢ 膀胱刺激症 ➢ 镜下血尿，肉眼血尿 ➢ 合并感染，脓肾 ➢ 尿闭
➢ 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用
治疗
➢ 非开放手术 ➢ 腹腔镜取石
laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石
开放性手术治疗（逐渐减少）
肾盂切开取石术 输尿管切开取石术
治疗
➢ 开放手术 ➢ 肾盂、输尿管切开取石 ➢ 扩大肾窦内肾盂切开取石 ➢ 肾盂肾实质切开取石 ➢ 肾实质切开取石 ➢ 盏颈切开取石 ➢ 肾切除术
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
体外震波碎石
体外震波碎石
治疗
➢ 非开放手术 ➢ 微 per创cut经an皮eo肾us n镜ep取hr石olithoPtoCmNyL）（ mini-适角 ，应形结症结石：石远体端，积梗下较阻盏大结，的石其结他，石治输（尿疗﹥管方2c上法m段失）结败，石，鹿
肥胖等。 禁忌症：出血性疾病。 并染 ）发，，症邻液：近气术器胸中，出残血官余，损结术伤石后（。出结血肠，，发十热二与指肠感
保守治疗
保守治疗
➢ 观察：尿石有无排出 ➢ 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上
强调睡前及半夜饮水 ➢ 饮食调节：限制高钙、高草酸食物
避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
Hale Waihona Puke 保守治疗➢控制感染：敏感抗菌素 ➢调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防 和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗 ，可出现无尿，若为行及时处理，可出现 尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
泌尿系统结石
山东中医药大学第二附属医院 赵敏
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的 。
抑制物质学说 ➢代谢性结石（代谢紊乱） ➢感染性结石（细菌感染）
结石的形成大致经过以下几个步骤： 晶核形成 结晶生长 结晶聚集
结晶滞留 结石形成。
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形 成鹿角形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸盐结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X 光片不显示
治疗
➢ 开放手术
➢ 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后 继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭 窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移 动。
➢ 术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎 ，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余 结石行ESWL术。
治疗
上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症 。
治疗
➢ 非开放手术 ➢ 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段
最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间
过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕
裂，出血，狭窄，发热
非开放手术治疗
➢ 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石
下尿路结石 lower urinary tract