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泌尿系结石PPT

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泌尿系结石(尿石症)课件

泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论

泌尿系结石的护理PPT课件

泌尿系结石的护理PPT课件

02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧

泌尿系结石的治疗PPT课件

泌尿系结石的治疗PPT课件
泌尿系结石的分类
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能

泌尿系结石ppt

泌尿系结石ppt
时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬

7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件

7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件

13/183
-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
9/183
-
Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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-
Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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-
Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用

泌尿系结石护理_PPT课件

泌尿系结石护理_PPT课件
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素
辅助检查
泌尿系 结石
结石部位 临床表现
治疗原则
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀 胱和尿道的结石总称。
[
结石的部位
1、肾和输尿管结石 为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石 为下尿路结石。
[
结石的部位
1、结石主要在肾和膀胱内形成。
2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该 处所致。 3、输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致，原发性输尿管结石极少见。 4、有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主 要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
[
上尿路结石--临床表现
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。
活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰
部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
[
上尿路结石--临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后
镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影
2
3
尿路造影：在输尿管内显出结石影.
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下尿路应用解剖
internal urethral orifice
membranous part of urethra
external orifice of urethra
posterior urethra Anterior urethra penis
5
流行病学
6
＜11%
11-30% ＞30%7
泌尿系影像诊断
第一节
泌尿系统基本检查方法 泌尿系统的正常影像解剖 先天畸形
第二节
结合常见病，重点介绍泌尿系统各种病变的十 种基本X线改变
泌尿系统结石的临床X线诊断
第三节
泌尿系统结核的临床影像诊断 泌尿系统肿瘤（特别是肾癌）的临床影像诊断
1
尿路结石
2
尿路解剖
3
上尿路应用解剖
4
该保持在6.5-6.8 胱氨酸结石 ：碱化尿液，保持尿液pH在
7.5-8.0 感染性结石 ：酸化尿液，氯化铵1－3g每
日三次
23
24
临床表现
疼痛:
特征
肾绞痛
由于结石等导致肾脏输尿 管平滑肌强烈蠕动和痉挛， 从而出现一侧腰腹部突发的 刀割样疼痛。疼痛部位和放射
范围与梗阻部位有关
25
临床表现
血尿：全程 感染：常伴有发热、寒战和脓尿 无尿：原因可能有以下几种情况
40
Hale Waihona Puke 超41CT由于CT密度分辨率高的特性，无论是含钙、磷、镁成分的结石 (阳性结石)或是尿酸盐类的结石(阴性结石)都能在CT上成像， 表现为肾盂、肾盏或输尿管内的高密度影。
同时显示梗阻以上积水征象。 输尿管结石的CT特异性征象---轮缘征（ 70%以上患者可出现
）。 CT诊断上尿路结石只需平扫，无需特别准备，对突发性急性胁
上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症 、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等鉴别 。
27
诊断与鉴别诊断
实验室检查
尿常规
➢红细胞 ➢白细胞 ➢结晶
尿细菌培养 血生化
28
影像学检查
KUB+IVP 逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） B超（Ultrasonograhphy ） CT（Computed Tomography Scanning） MRI 肾图（Renogra）
29
腹部平片（KUB）
腹部平片（KUB） 是泌尿系最常用的初查 方法，需作肠道准备，能发现阳性结石。过 去认为泌尿系结石90%以上阳性，现有资料 证明阳性结石不到75% ，这与过去对阴性 结石的检出技术落后有关 。
平片上结石要有时与肾内钙化、肋软骨钙化 、骨岛、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、髂 血管钙化和胆系结石等不能相鉴别 。
腹部疼痛或伴血尿而临床拟诊上尿路结石的急症患者尤其适用 。 常规CT由于采用间断扫描，扫描时间长，对输尿管结石的检出 率只有70%左右。螺旋CT采用连续的容积扫描，能在一次屏气 下完成全尿路扫描，能检出直径2mm的小结石，对输尿管结石 的检出率能达到96%以上，利用螺旋CT采集的容积数据进行输 尿管曲面重建，可达到非增强螺旋CT输尿管造影的效果，深受 泌尿科医生的欢迎。 对于排泄性尿路造影显影不佳者，利用CT密度分辨率高的特性 作CTU，可取代逆行性尿路造影。
14
草酸钙结石
Calcium oxalate calculus
15
磷酸钙结石
Calcium phosphate calculus 16
尿酸结石
Uric acid calculus
17
胱氨酸结石
Cystine calculus
18
结石的病理生理
结石
损伤
恶变
感染
梗阻
19
20
肾积水
Hydronephrosis
37
逆插造影
38
39
B超
B超检查输尿管结石无痛苦、无损害， 不受结石成分影响。
表现强回声光团或光斑、光带，后方 伴有声影，输尿管结石梗阻部位以上 扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径 明显小于近端。
肥胖和肠管气体易使中段输尿管结石 漏诊，操作者经验不足，缺乏检查技 巧、扫描时机不当也易致漏诊。
北京泌尿外科研究所1949～1980年上下尿路结 石病人的比例
8
男多于女（3:1） 好发于20～50岁（下尿路结石在老年及小儿多发） 男性发病年龄高峰为30岁 女性有两个发病年龄高峰为30岁和55岁
3
2 男 女
1
0
9
形成结石物质排出过多（钙、草酸、尿酸等）
雄激素 雌激素
草酸 枸橼酸
绝经 骨质疏松
21
结石的预防
总的预防措施
液体的摄入：饮水量应该保证每日尿量 2－2.5L
结石标本分析、空腹血及24小时尿分析 食物：正常混合食物或素食，每天动物
蛋白不超过100g，减少脂肪和糖的摄入 ，每天食盐总量不超过5g。 定期体检 去除梗阻，感染，异物等
22
结石的预防
针对性措施
草酸钙结石 ：维生素 B6，氧化镁 尿酸结石 ：碱化尿液，理想的尿pH值应
结石。
尿液 泌尿系统
个体
环境
12
形成结石的主要原因
尿液中形成结石晶体的盐类 呈饱和状态
尿中抑制结石晶体形成的物 质不足
成核基质的存在
13
不同成分结石的密度
磷酸镁胺结石
胱氨酸结石少 见，密度最低
尿酸结石
草酸钙结石
草酸盐结石最常 见，占全部结石 70%-80%，占上 尿路结石的90％
磷酸钙结石
双侧上尿路完全梗阻； 孤立肾上尿路完全梗阻； 一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻； 一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射 性尿闭。
无症状结石
26
诊断与鉴别诊断
病史
肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰 痛，应该考虑为上尿路结石。
体格检查
肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时 ，肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染 时，压痛叩击痛更明显。
KUB主要根据结石的位置、形态并结合临床 表现而诊断
30
腹部平片（KUB）
31
32
33
不全性双输尿管畸形
34
塑形肾结石
35
该病例诊断肾盏 结石可靠吗？
36
IVP、RGP
排泄性尿路造影可检出阴性结石，鉴 别阳性结石、静脉石与钙化等，并可 了解两肾的排泄功能，但对碘过敏者 禁用，检查时间较长（>30分钟），并 须腹部加压，可使一些人难以忍受。 有人提出动态排泄性尿路造影无须腹 部加压，并能提高输尿管结石的检出 率，尤其于老人和小孩。逆行性尿路 造影适用于排泄性尿路造影显影不佳 者。
10
尿路结石的形成机制
异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质
11
影响尿石形成的因素
高钙尿症（甲旁亢）、高
疾病
草酸尿症、高尿酸尿症、
异物
胱氨酸尿症等 关于PH的问题
尿量
代谢性结石
自 然
营感 养染
PH
成 石
过 饱 和
梗 阻
种社 族会
酸性尿→尿酸结石、胱氨酸
结石； 碱性感尿染→性磷结酸石镁铵及磷酸钙