泌尿系结石优秀课件
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泌尿系结石
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石健康教育优质讲课ppt课件
13
· 2、术后 ·(1)执行泌尿外科手术后护理常规。
·(2)体位活动去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监 护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜 出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术 后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告 知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的 颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排 石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。
· (3)由于留置双“J”管， 一个月内不做四肢和腰 部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活 动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。
17
· 留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病 人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导 管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起 导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿 时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。 故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是 拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等， 有利于排石。
7
二、 非手术治疗健康指导
·1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每 日尿量大于2000ml 。 大量饮水配合利尿解痉药 物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。
·2、加强运动选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等 可促进结石排出。
·3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。
8
·4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。
20
·8.多饮水饮水总量 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2
500～3000 ml /d,
女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2 500 ml /d,
小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。
21
·饮水方法 · 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，
· 2、术后 ·(1)执行泌尿外科手术后护理常规。
·(2)体位活动去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监 护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜 出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术 后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告 知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的 颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排 石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。
· (3)由于留置双“J”管， 一个月内不做四肢和腰 部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活 动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。
17
· 留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病 人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导 管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起 导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿 时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。 故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是 拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等， 有利于排石。
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二、 非手术治疗健康指导
·1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每 日尿量大于2000ml 。 大量饮水配合利尿解痉药 物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。
·2、加强运动选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等 可促进结石排出。
·3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。
8
·4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。
20
·8.多饮水饮水总量 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2
500～3000 ml /d,
女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2 500 ml /d,
小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。
21
·饮水方法 · 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，
《泌尿系结石教案》课件
诊断方法
01
02
03
04
尿液检查
尿液常规检查可发现镜下血尿 或肉眼血尿，有时可发现白细
胞。
影像学检查
B超、X线腹部平片、尿路造 影等检查有助于发现结石及了
解其大小、位置和形态。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以 直接观察到结石的大小、位置
和形态，并可取石治疗。
其他检查
如肾功能检查、血常规检查等 ，有助于了解患者全身状况及
尿频、尿急、尿痛
结石刺激泌尿道黏膜，引起膀胱 刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛。
排尿困难
结石阻塞尿道可引起排尿困难， 甚至尿潴留。
腰部或腹部疼痛
结石在泌尿道内移动或嵌顿于输 尿管狭窄处，可引起剧烈的腰、 腹部疼痛，并放射至同侧腹股沟 、阴囊或会阴部。
其他症状
如发热、寒战等感染症状，严重 者可出现肾绞痛、肾积水等。
泌尿系结石可以发生在任何年龄段， 但好发于成年男性，尤其是30岁以上 的男性。
地区差异
泌尿系结石的发病率存在地区差异， 部分地区发病率较高，可能与地理环 境、气候条件、饮食习惯等因素有关 。
02
泌尿系结石的症状与诊断
症状
血尿
结石损伤泌尿道黏膜，可引起不 同程度的血尿，通常为镜下血尿 ，偶见肉眼血尿。
其他检查
根据患者具体情况，进行肾功 能检查、血常规检查等必要的 全身检查。
03
泌尿系结石的治疗
药物治疗
药物治疗是泌尿系结石的常见治疗方 式之一，主要适用于结石较小的情况 。
常用的药物包括排石颗粒、金钱草颗 粒等，这些药物可以增加尿液的分泌 ，减少结石的形成，同时还可以起到 消炎、止痛的作用。
药物治疗的原理是通过药物溶解结石 或使结石缩小，从而促进结石排出体 外。
泌尿系结石的治疗PPT课件
泌尿系结石的分类
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
泌尿系结石ppt
时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
泌尿系结石演示文稿PPT课件
典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
13/183
-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
9/183
-
Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
16/183
-
Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
18/183
-
Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
泌尿系结石ppt课件ppt课件
吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
泌尿系结石ppt课件
• 2、耻骨上膀胱切开取石术后护理 • （1）切口护理 • （2）预防感染 • （3）遵医嘱适当应用止痛剂 • （4）引流管的护理
27
三、尿道结石 urethral calculi
28
【临床表现】
典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛
尿潴留 尿道口流血 前尿道结石可沿尿道扪及， 后尿道结石直肠指诊可触及
A急性阑尾炎 B右输尿管结石 C右侧腹膜炎 D急性胆囊炎 E右侧结肠梗阻
33
4.女性，右输尿管上段结石约1.2cm×0.8cm大小，伴右肾 轻度积水，经3个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无 变动，其治疗原则应为( )
A继续非手术治疗 B局部理疗 C体外冲击波碎石 D输尿管切开取石 E经膀胱镜行输尿管套石
结石
梗阻
感染
7
一、上尿路结石 Upper urinary tract calculi
8
【临床表现】
主要表现：与活动有关的疼痛和血尿
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
肾结石—肾区疼痛伴肋脊角叩击
痛
肾盂及肾盏结石—无明显症状
输尿管结石—肾绞痛
9
【临床表现】
其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致
20
【护理措施】
• （三）手术治疗病人的护理
• 2、术后护理 • （1）一般护理：休息、体位、饮食 • （2）病情观察 • （3）引流管护理
21
【护理措施】
健康教育内容
图例
1、多饮水 2、调节饮食 3、药物治疗 4、活动 5、定期复查
每天2-2.5L，一天 中平均分配。
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三、尿道结石 urethral calculi
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【临床表现】
典型表现：排尿困难，点滴状排尿及尿痛
尿潴留 尿道口流血 前尿道结石可沿尿道扪及， 后尿道结石直肠指诊可触及
A急性阑尾炎 B右输尿管结石 C右侧腹膜炎 D急性胆囊炎 E右侧结肠梗阻
33
4.女性，右输尿管上段结石约1.2cm×0.8cm大小，伴右肾 轻度积水，经3个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无 变动，其治疗原则应为( )
A继续非手术治疗 B局部理疗 C体外冲击波碎石 D输尿管切开取石 E经膀胱镜行输尿管套石
结石
梗阻
感染
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一、上尿路结石 Upper urinary tract calculi
8
【临床表现】
主要表现：与活动有关的疼痛和血尿
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
肾结石—肾区疼痛伴肋脊角叩击
痛
肾盂及肾盏结石—无明显症状
输尿管结石—肾绞痛
9
【临床表现】
其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致
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【护理措施】
• （三）手术治疗病人的护理
• 2、术后护理 • （1）一般护理：休息、体位、饮食 • （2）病情观察 • （3）引流管护理
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【护理措施】
健康教育内容
图例
1、多饮水 2、调节饮食 3、药物治疗 4、活动 5、定期复查
每天2-2.5L，一天 中平均分配。
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流行病学
＜11% 11-30% ＞30%
北京泌尿外科研究所1949～1980年上下尿路结 石病人的比例
男多于女（3:1） 好发于20～50岁（下尿路结石在老年及小儿多发） 男性发病年龄高峰为30岁 女性有两个发病年龄高峰为30岁和55岁
3
2 男 女
1
0
形成结石物质排出过多（钙、草酸、尿酸等）
逆插造影
B超
B超检查输尿管结石无痛苦、无损害， 不受结石成分影响。
表现强回声光团或光斑、光带，后方 伴有声影，输尿管结石梗阻部位以上 扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径 明显小于近端。
肥胖和肠管气体易使中段输尿管结石 漏诊，操作者经验不足，缺乏检查技 巧、扫描时机不当也易致漏诊。
B超
CT
基质结石和应用茚地那韦(Indinavir ) 治疗后发生的结石在CT上不呈高密度 。
基质结石：指结石中基质含量很高， 矿物成分很少，成胶冻状。临床上罕 见。
双侧上尿路完全梗阻； 孤立肾上尿路完全梗阻； 一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻； 一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射 性尿闭。
无症状结石
诊断与鉴别诊断
病史
肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰 痛，应该考虑为上尿路结石。
体格检查
肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时 ，肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染 时，压痛叩击痛更明显。
该保持在6.5-6.8 胱氨酸结石 ：碱化尿液，保持尿液pH在
7.5-8.0 感染性结石 ：酸化尿液，氯化铵1－3g每
日三次
临床表现
疼痛:
特征
肾绞痛
由于结石等导致肾脏输尿 管平滑肌强烈蠕动和痉挛， 从而出现一侧腰腹部突发的 刀割样疼痛。疼痛部位和放射
范围与梗阻部位有关
临床表现
血尿：全程 感染：常伴有发热、寒战和脓尿 无尿：原因可能有以下几种情况
结石； 碱性感尿染→性磷结酸石镁铵及磷酸钙
结石。
尿液 泌尿系统
个体
环境
形成结石的主要原因
尿液中形成结石晶体的盐类 呈饱和状态
尿中抑制结石晶体形成的物 质不足
成核基质的存在
不同成分结石的密度
磷酸镁胺结石
胱氨酸结石少 见，密度最低
尿酸结石
草酸钙结石
草酸盐结石最常 见，占全部结石 70%-80%，占上 尿路结石的90％
磷酸钙结石
草酸钙结石
Calcium oxalate calculus
磷酸钙结石
Calcium phosphate calculus
尿酸结石
Uric acid calculus
胱氨酸结石
Cystine calculus
结石的病理生理
结石
损伤
恶变
感染
梗阻
肾积水
Hydronephrosis
结石的预防
腹部平片（KUB）
腹部平片（KUB） 是泌尿系最常用的初查 方法，需作肠道准备，能发现阳性结石。过 去认为泌尿系结石90%以上阳性，现有资料 证明阳性结石不到75% ，这与过去对阴性 结石的检出技术落后有关 。
平片上结石要有时与肾内钙化、肋软骨钙化 、骨岛、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、髂 血管钙化和胆系结石等不能相鉴别 。
上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症 、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等鉴别 。
诊断与鉴别诊断
实验室检查
尿常规
➢红细胞 ➢白细胞 ➢结晶
尿细菌培养 血生化
影像学检查
KUB+IVP 逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） B超（Ultrasonograhphy ） CT（Computed Tomography Scanning） MRI 肾图（Renogra）
雄激素 雌激素
草酸 枸橼酸
绝经 骨质疏松
尿路结石的形成机制
异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质
影响尿石形成的因素
高钙尿症（甲旁亢）、高
疾病
草酸尿症、高尿酸尿症、 胱氨酸尿症等 关于PH的问题
代谢性结石
自 营感 然 养染
异物
尿量
PH
成 石
过 饱 和
梗 种社 阻 族会
酸性尿→尿酸结石、胱氨酸
由于CT密度分辨率高的特性，无论是含钙、磷、镁成分的结石 (阳性结石)或是尿酸盐类的结石(阴性结石)都能在CT上成像， 表现为肾盂、肾盏或输尿管内的高密度影。
同时显示梗阻以上积水征象。 输尿管结石的CT特异性征象---轮缘征（ 70%以上患者可出现
）。 CT诊断上尿路结石只需平扫，无需特别准备，对突发性急性胁
腹部疼痛或伴血尿而临床拟诊上尿路结石的急症患者尤其适用 。 常规CT由于采用间断扫描，扫描时间长，对输尿管结石的检出 率只有70%左右。螺旋CT采用连续的容积扫描，能在一次屏气 下完成全尿路扫描，能检出直径2mm的小结石，对输尿管结石 的检出率能达到96%以上，利用螺旋CT采集的容积数据进行输 尿管曲面重建，可达到非增强螺旋CT输尿管造影的效果，深受 泌尿科医生的欢迎。 对于排泄性尿路造影显影不佳者，利用CT密度分辨率高的特性 作CTU，可取代逆行性尿路造影。
总的预防措施
液体的摄入：饮水量应该保证每日尿量 2－2.5L
结石标本分析、空腹血及24小时尿分析 食物：正常混合食物或素食，每天动物
蛋白不超过100g，减少脂肪和糖的摄入 ，每天食盐总量不超过5g。 定期体检 去除梗阻，感染，异物等
结石的预防
针对性措施
草酸钙结石 ：维生素 B6，氧化镁 尿酸结石 ：碱化尿液，理想的尿pH值应
泌尿系结石优秀课件
尿路结石
尿路解剖
上尿路应用解剖
下尿路应用解剖
internal urethral orifice
membranous part of urethra
external orifice of urethra
posterior urethra
Anterior urethra penis
KUB主要根据结石的位置、形态并结合临床 表现而诊断
腹部平片（KUB）
不全性双输尿管畸形
塑形肾结石
该病例诊断肾盏 结石可靠吗？
IVP、RGP
排泄性尿路造影可检出阴性结石，鉴 别阳性结石、静脉石与钙化等，并可 了解两肾的排泄功能，但对碘过敏者 禁用，检查时间较长（>30分钟），并 须腹部加压，可使一些人难以忍受。 有人提出动态排泄性尿路造影无须腹 部加压，并能提高输尿管结石的检出 率，尤其于老人和小孩。逆行性尿路 造影适用于排泄性尿路造影显影不佳 者。