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关节腔积液实验室检查在痛风性关节炎诊断中的应用

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·临床探讨·关节腔积液实验室检查在痛风性关节炎诊断中的应用

连建谦（福建省厦门市第二医院检验科　３６１０２１） 【摘要】　目的　通过关节腔积液实验室检查结果，了解痛风性关节炎关节腔积液的实验室检查特点，为临床诊断治疗提供依据。方法　收集厦门市第二医院２０１４年１～１２月门诊及住院的关节腔积液患者１７２例，按临床诊断分成痛风性关节炎（７５例）和非痛风性关节炎（９７例）两组，进行一般性状检查（颜色、量、黏稠度、凝块）、显微镜检查（白细胞计数、细胞分类计数、红细胞）、生化类检查（总蛋白、葡萄糖、尿酸）、免疫（类风湿因子）、微生物检查、偏振光相差显微镜检查（结晶）、黏蛋白形成试验，并且采集血液标本检测血清尿酸，对所有结果进行比较分析。结果　痛风性关节炎组与非痛风性关节炎组在性别、关节液尿酸、关节液类风湿因子及尿酸盐结晶方面有明显差异，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。痛风性关节炎组以上项目男性明显高于女性。痛风性关节炎组和非痛风性关节炎组关节液尿酸平均值分别为（５５８．２１±４１８．４６）、（２９１．１０±８４．４７）μｍｏｌ／Ｌ，痛风性关节炎组明显高于非痛风性关节炎组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；痛风性关节炎组在关节液和血液检测葡萄糖、尿酸及类风湿因子方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但在检查出尿酸盐结晶的６１例患者关节液和血液尿酸平均值分别为（６５７．６２±５３０．２５）、（５４０．５５±１３４．６８）μｍｏｌ／Ｌ，未检出尿酸盐结晶１４例患者的关节液和血液尿酸平均值分别为（４３１．７０±１２３．４５）、（４３６．４５±１１７．９８）μｍｏｌ／Ｌ，二者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），关节液及血液尿酸水平越高关节液中尿酸盐结晶检出率越高。结论　关节腔积液检查，特别是关节液内尿酸水平的测定和利用偏振光相差显微镜检出尿酸盐结晶对痛风性关节炎诊疗有重要意义。【关键词】　痛风性关节炎；　关节腔积液；　实验室检查ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１５．２４．０５３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１５）２４‐３７４０‐０３

关节液位于关节腔内，是血浆的超滤液。血浆透过血管壁进入细胞外间隙，与滑膜表面衬里细胞分泌的透明质酸混合，构成清亮的关节液。关节液检查对诊断或鉴别诊断各种关节疾病具有重要价值，特别是对单关节炎诊断尤为重要，堪称“关节的液体活检”［１］。痛风性关节炎是单关节发作最常见的疾病之一，８５％～９０％的患者首次发作为单关节受累，而且痛风与高血压、脑血管疾病、心血管疾病等相关，重症者可严重影响关节肢体的正常功能，出现关节破坏、强直等严重后果［２‐４］。本文通过对关节液多方面的检查，总结痛风性关节炎的关节液实验室检查特点，为临床诊断治疗提供更为准确的依据。１　资料与方法１．１　一般资料　选取２０１４年１～１２月在本院门诊和住院就诊抽取关节腔积液的患者１７２例，临床诊断为痛风性关节炎７５例，其中男７４例（９８．６７％），女１例（１．３３％），平均年龄（４５．８１±１４．２４岁）；非痛风性关节炎９７例，其中男４９例（５０．５２％），女４８例（４９．４８％），平均年龄（４４．４４±１７．９３）岁。１．２　标本采集　患者就诊时由临床医生严格按照无菌操作穿刺采集关节腔积液，分别注入ＥＤＴＡ抗凝管、无菌试管、无添加剂管，采集后立即送检，检验科接到标本后在１ｈ内完成检测。检查项目包括一般性状检查（颜色、量、黏稠度、凝块）、显微镜检查（白细胞计数、细胞分类计数、红细胞）、生化类检查（总蛋白、葡萄糖、尿酸）、免疫（类风湿因子）、微生物检查、偏振光相差显微镜检查（结晶）、黏蛋白形成试验。检验步骤严格按照枟全国临床检验操作规程枠第３版进行［５］。另外同时或第２天空腹采集血液进行血清葡萄糖、尿酸及类风湿因子检测。１．３　仪器　德国莱卡普通显微镜白细胞计数及分类；贝克曼

ＬＸ２０全自动生化分析仪检测总蛋白、葡萄糖、尿酸；贝克曼特

定蛋白仪ＩＭＭＡＥ８００检测类风湿因子；德国莱卡偏振光显微镜检查结晶。１．４　试剂与方法　总蛋白（双缩脲法）、葡萄糖（葡萄糖氧化酶

法）、尿酸（尿酸氧化酶‐过氧化物酶法）及类风湿因子（免疫比浊法），所有试剂均由贝克曼公司提供，在有效期内使用并按规定进行校正及质量控制。细菌培养采用杭州天和微生物试剂公司的血液增菌液增菌培养。１．５　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１８．０软件完成统计处理，计量

资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以ｎ（％）表示，采用χ

２

检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结 果

２．１　疾病分布　１７２例关节腔积液分别来自痛风性关节炎７５

例，占４４．３８％；骨性关节炎２４例，占１４．２０％，类风湿关节１９例，占１１．２４％，创伤性关节炎１６例，占９．４７％，强直性脊柱炎１０例，占５．９２％，膝关节滑膜炎７例，占４．１４％，未分化脊柱性关节炎５例，占２．９６％，幼年特发性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎各３例，各占１．７８％，夏科氏关节病、脊柱关节病各２例，各占１．１８％，色素沉着绒毛结节性滑膜炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮各１例，各占０．５９％。

表１　两组关节腔积液各项目所占比例结果比较［ｎ（％）］组别ｎ颜色异常浑浊低黏稠度检出凝块黏蛋白凝集不良结晶细菌培养阳性痛风性关节炎组７５３６（４８．００）７２（９６．００）５９（７８．６７）９（１２．００）６２（８２．６７）６１（８１．３３）０（０．００）非痛风性关节炎组９７５６（５７．７３）９１（９３．８１）６６（６８．０４）１５（１５．４６）８８（９０．７２）２（２．０６）３（３．０９）χ２１．６１０２０．８５８８２．４０４６０．４２２７２．４６０２１１４．５００００．９０１０

Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＞０．０５

·０４７３·检验医学与临床２０１５年１２月第１２卷第２４期　ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．２４表２　两组关节腔积液各项目检查结果比较（ｘ±ｓ）

组别ｎ积液量（ｍＬ）白细胞总数（×１０９／Ｌ）多核细胞（％）单核细胞（％）总蛋白（ｇ／Ｌ）葡萄糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）尿酸（μｍｏｌ／Ｌ）类风湿因子（Ｕ／Ｌ）

痛风性关节炎组７５５．７５±２．９１２４．３１±２２．７６７３．９９±１７．０７２６．０１±１６．８４４３．６１±８．６４５．８７±２．３７５５８．２１±４１８．４６８．５３±６．５０非痛风性关节炎组９７５．２９±１．６８２０．２６±２２．１０６９．２０±２０．６６３０．８０±２０．６６４３．８０±１０．２７５．４４±１．１１２９１．１０±８４．４７１１８．１７±３７０．２４ｔ１．３０１６１．１７６４１．６２４１１．６３１７０．１２８８１．５７７９６．１３２１２．５６２５Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５

２．２　检验结果　痛风性关节炎组与非痛风性关节炎组在性别、关节液尿酸、关节液类风湿因子及尿酸盐结晶方面有明显差异，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。痛风性关节炎组和非痛风性关节炎组关节液尿酸平均值分别为（５５８．２１±４１８．４６）、（２９１．１０±８４．４７）μｍｏｌ／Ｌ，痛风性关节炎组明显高于非痛风性关节炎组；关节液类风湿因子平均值分别为（８．５３±６．５０）、（１１８．１７±３７０．２４）Ｕ／Ｌ，痛风性关节炎组明显低于非痛风性关节炎组；另外痛风性关节炎组在关节液和血液检测葡萄糖、尿酸及类风湿因子方面差异无统计学意义；但是在检查出的尿酸盐结晶６１例关节液和血液尿酸平均值分别为（６５７．６２±５３０．２５）、（５４０．５５±１３４．６８）μｍｏｌ／Ｌ，未检出尿酸盐结晶的１４例关节液和血液尿酸平均值分别为（４３１．７０±１２３．４５）、（４３６．４５±１１７．９８）μｍｏｌ／Ｌ，二者差异有统计学意义。关节液及血液尿酸水平越高关节液中尿酸盐结晶检出率越高。见表１～４。表３　痛风性关节炎组关节液与血液３项检测 结果比较（ｘ±ｓ）组别葡萄糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）尿酸（μｍｏｌ／Ｌ）类风湿因子（Ｕ／Ｌ）关节液５．８７±２．３７５５８．２１±４１８．４６　８．５３±６．５０血液５．９９±１．３６４９４．７５±１３７．０２１０．２５±６．０４ｔ０．３８０３１．２４８１１．６７８７Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５表４　尿酸盐结晶组关节液及血液尿酸浓度（ｘ±ｓ，μｍｏｌ／Ｌ）组别血液尿酸关节液尿酸有尿酸盐结晶５４０．５５±１３４．６８６５７．６２±５３０．２５无尿酸盐结晶４３６．４５±１１７．９８４３１．７０±１２３．４５ｔ３．５０９９２．３９３８Ｐ＜０．０５＜０．０５３　讨 论３．１　痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致尿酸生成过多，尿酸排出过少，或二者兼有之，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度。关节腔积液根据检查结果分为正常及异常４群，痛风性关节炎一般归属于Ⅱ群（炎性），量超过３．５ｍＬ，黏稠度低，白细胞（３．０～５０．０）×１０９／Ｌ，细菌培养阴性，镜检可检出结晶［５］。３．２　痛风性关节炎组与非痛风性关节炎组在发病年龄上没有差别，但是在性别上有明显差别，与相关研究报道一致。痛风性关节炎好发于男性及绝经期女性，主要是细胞器的磷脂膜，如含有胆固醇和睾酮对尿酸盐导致的胞浆溶解反应敏感，如含Ｂ雌二醇则有抗拒性［６‐７］。也有学者认为可能与雌激素促进尿酸排泄下降有关［８］。３．３　在多项目组合检查关节液中，痛风性关节炎与非痛风性关节炎在颜色、量、黏稠度、凝块、白细胞计数、细胞分类计数、红细胞、总蛋白、葡萄糖、黏蛋白形成试验、微生物检查等检查结果差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。尿酸、类风湿因子测定上两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），痛风性关节炎组尿酸测定明显高于非痛风性关节炎组，但类风湿因子测定则明显低于非痛风关节炎组。痛风性关节炎是因尿酸盐在关节和关节周围以结晶形式沉积而引起的急性炎性反应。本研究痛风性关节炎组关节液尿酸为（５５８．２１±４１８．４６）μｍｏｌ／Ｌ，也进一步验证这一点。非痛风性关节炎组关节液类风湿因子显著增高，主要原因是本组有类风湿关节炎１９例，占１１．２４％，其类风湿因子测定升高明显。３．４　在痛风性关节炎组中，关节液与血液的葡萄糖、尿酸、类

风湿因子３项检测差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），关节液葡萄糖略低于血糖，与文献［５］结果一致。关节液尿酸略高于血液尿酸，且二者尿酸均值高于４２０μ

ｍｏｌ／Ｌ的高尿酸血症值，对于

痛风性关节炎的诊断关节液与血液尿酸测定均有意义。３．５　中痛风性关节炎结晶检出６１例，占８１．３３％，且均为尿

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痛风性关节炎的超声诊断

痛风性关节炎的超声诊断


间隙及 被 溶 解 和破 坏 的骨 组 织 。我 院 ２ ０ １ ２年 １ 月
一
回声与软骨下骨表面类似 ，因此表现 为无 回声关
节 软 骨 两 侧 表 面 的 双 层 平 行 线 状 强 回声 ，称 为
“ 双边征 ”见 图 ２ 。 ３ ． 关 节 滑 膜 及 关 节 腔 内点状 、团状 强 回声 ，
云南医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ４期
［ ３ ］李勇 ，马学 严 ，主编 ．实用血液 免疫学 一血 型理论和
实验技术［ Ｍ］ ．北京 ：科学 出版社 ，２ ０ ０ ６ ：４ ２ ０ ． ［ ４ ］ 杨 于嘉 ．新 生 儿溶 血 病 ［ Ｊ 】 ． 医学 临床 研 究 ，２ ０ ０ ２ ， １ ９
近年 来 ，随着 人 民生 活 水 平 的 提 高及 饮 食 结 构 的 改变 ，发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ，且 发病 年 龄 趋 于
附 表 痛风性关节炎的超声表现 （ ｎ ＝ ４ ８ ）
Ｈ Ｉ Ｔ Ａ Ｃ Ｈ Ｉ — Ｈ ｉ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｒ ｅ ｉ ｒ ｕ ｓ 超 声诊 断仪 ，探 头频 率８ ～１ ２ Ｍ Ｈ ｚ ，横 断及纵 段 系列 切 面扫查受 累关 节 ，观察关节滑膜 、关节软骨 、骨及关节周 围组 织病变 。结合彩色多普勒血流显像 了解组织血流 信 号情 况 。必要 时可 对 比扫查 无病 患关 节 。
结
果
所 有受 累关节 均有 超声 阳性 表现 ：
１ ．关 节 滑膜 炎 ，关 节 腔积 液 ：表 现 为 滑膜 增 厚 ，血 流信 号丰 富见 图 １ ，关 节腔 内可 见积液 。 ２ ．关 节 软 骨 “ 双边 征 ” ： 在 靠 近 关 节腔 的关 节 软 骨 表 面 出现 局 限 性 或 弥 漫性 线 状 强 回声 ，其
痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护

痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护

痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护北京中医药大学东方医院张春艳一、概述（一）概念1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。

2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。

（二）背景（幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。

由图表可看出 1983 年、1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。

（幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。

由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。

（幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。

有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。

（三）尿酸简介1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物2. 体内尿酸来源：（ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。

（ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。

3. 尿酸的代谢凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。

（幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。

（四）高尿酸血症简介1. 引起高尿酸血症的病因：（ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。

（ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。

2. 原发性高尿酸血症原因（ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。

①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。

②通常肾功能和尿酸的生成正常③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。

④可能病因：多基因遗传缺陷。

（ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。

① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 >600mg/d,( 普食时尿尿酸 >1000mg/d) 。

痛风性关节炎的X线诊断

痛风性关节炎的X线诊断

痛风性关节炎的Ｘ线诊断全高荣罗剑云黄少英【摘要】目的总结３８例痛风性关节炎的ｘ线表现，探讨痛风性关节炎的Ｘ线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。

方法对３８例确诊为痛风性关节炎的ｘ线表现及病理、临床表现、实验室检查并结合文献进行总结分析。

结果痛风性关节炎多发生于四肢小关节，尤以第一跖趾关节为最好发。

ｘ线表现主要是软组织偏侧性肿胀，可见散在钙化影；骨质侵蚀性破坏呈穿凿状、蜂窝状缺损，边缘锐利、硬化：关节间隙狭窄，关节面不规整，可发生纤维强直，甚至关节畸形，也可发生半脱位或脱位，可伴有骨质增生．邻近骨质疏松。

结论痛风性关节炎的ｘ线表现呈多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其Ｘ线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。

【关键词】痛风；关节炎；ｘ线诊断Ｘ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｏｕｔｙａＭｈｒｉｔｉｓＱＵＡＮＧａｏ－ｒｏｎｇ，ＬＵＯＪｉａｎ－ｙｕｎ，ＨＵＡＮＧＳｈａｏ—ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｑｍｇ５２６０２１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】０ｂｊｅｃｔｌｖｅＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ３８ｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉ研丑ｔｕｒｅｓ，ｔｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｕｓｕａｌｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｓｍａｌｌｊｏｉｎｔｓｏｆｌｉｍｂｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｎｄｉｓｓｙｍｍｅｔｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ，ｓｃａｔｔｅｒｅｄｃａｌｃｉｆｉｅｄｓｈａｄｏｗ；ｂｏｎｙｅｒｏｓｉｏｎｉｎｆｏｒｍｏｆｓｃｕｔｔｌｉｎｇａｎｄｈｏｎｅｙｃｏｍｂｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｓｈａｒｐａｎｄｈａｒｄｅｄｇｅ，ｎａｒｒｏｗｅｄｊｏｉｎｔｓｐａｃｅａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅ，ｅｍｅ唱ｅｎｃｅｏｆｆｉｂｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ｅｖｅｎｊｏｉｎｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｓｔｅｏｇｅｎｙａｎｄｎｅａｒｂｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｅａｓｉｌｙｃｏｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｎｇｌｅＯｆｍｕｌｔｉｐｌｅｂｏｎｅｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓｒｅｓｕｌｔ．ａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄＯｉｌｃａｒｅｆＩｌｌａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｏｕｔ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；）（－ｍｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ本文收集了１９９６年９月至２００７年３月确诊为痛风性关节炎的３８例，根据其ｘ线表现并结合临床症状及实验室检查进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊断准确率。

痛风性关节炎的超声诊断价值参考模板

痛风性关节炎的超声诊断价值参考模板

痛风性关节炎的超声诊断价值【关键词】痛风性关节炎;超声诊断痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，痛风结晶可沉积于人体多种组织，如皮下脂肪、肌腱内，引起各部位的痛风石，可引起患者明显临床症状和造成功能障碍的是痛风性关节炎，是40岁以上男痛风性性关节炎患者最常见的病因之一，发病率超过1%，其临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐沉积形成痛风石、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致关节病变和骨关节活动障碍与畸形[1]，近年来随着生活水平的提高，痛风的患者呈逐渐增高的趋势[2]。

痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型[3]。

痛风性关节炎的影像学检查，以往一般用X线平片，但不易显示早期病变。

本文就超声在痛风性关节炎患者诊断价值做一综述。

1导致痛风的病因高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。

病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。

老年“痛风”患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。

近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。

2痛风性关节炎的病理改变、临床表现及超声表现2.1基本病理改变痛风性关节炎的发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。

关于痛风性关节病的发病机制，许多学者普遍认为与多形核白细胞有关。

痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白细胞吞噬。

白细胞又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。

蛋白酶炎性因子使关节中的白细胞增多，于是有更多地吞噬了尿酸盐结晶的白细胞相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。

痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。

许多研究已证实，若能及早诊治痛风性关节炎，将明显改善患者的预后，可见对痛风性关节炎的早期诊断和治疗不容忽视[4~6]。