痛风性关节炎的分类诊断标准和标准治疗

痛风的诊断标准痛风是一种代谢性疾病，主要是由于体内尿酸水平升高引起的关节炎和尿酸结晶沉积所致。

痛风的诊断需要综合临床症状、体征和实验室检查结果，以及病史等因素进行判断。

下面将介绍痛风的诊断标准。

一、临床症状。

1.急性关节炎。

痛风的典型症状是突然发作的剧烈关节疼痛，多发生在夜间，常累及第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。

疼痛常伴有红、肿、热、不能触摸等炎症表现。

2.痛风石。

长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节周围软组织沉积形成痛风石，表现为皮下结节、石灰沉着、慢性关节炎等。

二、实验室检查。

1.血清尿酸。

痛风患者血清尿酸水平常升高，但不是所有痛风患者都有高尿酸血症，故血清尿酸水平正常并不能完全排除痛风的可能。

2.关节穿刺液检查。

关节穿刺液中可见尿酸结晶，镜下呈针状或棒状，阳性率高达90%以上。

三、影像学检查。

1. X线检查。

痛风患者关节可出现软组织肿胀、骨质疏松、关节面囊肿、痛风石、关节破坏等表现。

2. 超声检查。

超声检查可以清晰显示关节内尿酸结晶沉积和痛风石，有助于早期诊断和鉴别诊断。

四、病史和家族史。

1.病史。

痛风患者常有高嘌呤饮食、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病等病史。

2.家族史。

痛风患者家族中有痛风病史者，易发生痛风的风险也会增加。

总之，痛风的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的因素进行判断。

在临床实践中，医生应当结合患者的具体情况，全面分析，综合判断，以提高痛风的诊断准确率。

同时，患者在平时也要注意饮食和生活习惯的调节，避免诱发痛风的因素，以减少痛风的发作和复发。

1977年痛风分类标准1977年美国风湿病学会的痛风分类标准如下：1.关节液中有特异性尿酸盐结晶。

2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风中含尿酸盐结晶。

3.具备以下12项中6项：*急性关节炎发作》1次。

*炎症反应在1天内达高峰。

*单关节炎发作。

*可见关节发红。

*第一跖趾关节疼痛或肿胀。

*单侧第一跖趾关节受累。

*单侧跑骨关节受累。

*可疑痛风石。

*高尿酸血症。

*不对称关节内肿胀（X线证实）。

*无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）。

*关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

该分类标准被认为是经典的标准之一，并且被广泛使用。

然而，随着医学技术的不断发展，该标准也受到了一定的挑战和争议。

一些专家认为，该标准过于复杂，需要更多的临床经验和专业知识来判断是否符合标准。

此外，一些患者可能不会出现所有12项症状，这使得标准的适用性受到限制。

为了更好地满足临床需求，近年来一些新的痛风分类标准被提出。

这些标准通常基于更先进的医学技术和更深入的了解痛风发病机制，旨在提供更准确、可靠和简便的诊断方法。

其中，2015年美国风湿病学会提出的痛风分类标准仅包括3个方面:炎症反应、尿酸代谢异常和X线表现。

该标准被认为是目前最先进和实用的分类标准之一，能够更好地反映痛风患者的临床特征和病理生理变化。

总之，1977年的痛风分类标准在当时具有重要意义，但随着医学技术的不断进步和新标准的提出，该标准的使用已经逐渐减少。

然而，了解该标准的历史和背景对于了解痛风的发展历程和诊断方法的发展具有一定的意义。

痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。

如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。

痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。

痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。

诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。

（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。

（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。

在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。

图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。

另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。

图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。

表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。

痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。

痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。

痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ）（1 ）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。

可伴发热，头痛等症。

（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。

常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。

（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。

继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。

反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰” （痛风石）。

（4）血尿酸、尿尿酸增高。

发作期白细胞总数可增高。

（5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。

X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。

2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR的分类标准（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。

（2）有痛风石，用化学方法（murexide 试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。

（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者：A、1次以上的急性关节炎发作B、炎症表现在1日内达到高峰C、单关节炎发作D观察到关节发红E、第一跖趾关节疼痛或肿胀F、单侧发作累及第一跖趾关节G单侧发作累及跗骨关节H、可疑的痛风石I 、高尿酸血症J、关节内非对称性肿胀（X线片）。

K不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。

L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。

（二）证候诊断1 、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。

2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。

痛风诊断金标准
痛风的诊断金标准是满足以下四个要素：
1. 突发性关节炎发作：患者出现急性关节炎症状，通常表现为局部红、肿、热和疼痛，比较常见的病变部位是大趾关节，其他关节如踝关节、膝关节、手指关节等也可受累。

2. 关节炎的反复发作：痛风关节炎通常是反复发作的，即间歇期和发作期交替出现，每次发作持续数天至数周，间歇期内关节炎症状缓解。

3. 误期外界性消失：关节炎发作后通过适当治疗，关节炎症状可迅速消失，通常在数天内特效治疗后可以明显缓解，最终恢复正常。

4. 高尿酸血症：尿酸是痛风发病的基本原因，血尿酸水平在发作间歇期应高于正常范围，常规诊断标准是男性血尿酸 > 420 μmol/L（7mg/dL），女性血尿酸> 360 μmol/L（6mg/dL）。

除了以上四个要素外，痛风还可以通过关节病变的X线检查或超声检查来确定病变情况。

综合考虑上述要素和检查结果，医生可以做出痛风的诊断。

《痛风诊疗规范》（2023）要点一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

1. 急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。

疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。

受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。

症状多于数天或2周内自行缓解。

多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。

首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。

2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。

二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1～2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。

3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。

（二）并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

（1）急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉积并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。

临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。

（2）慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。

临床表现为由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。

（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为 20%～25%，可出现在痛风关节炎之前。

痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护北京中医药大学东方医院张春艳一、概述（一）概念1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。

2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。

（二）背景（幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。

由图表可看出 1983 年、1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。

（幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。

由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。

（幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。

有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。

（三）尿酸简介1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物2. 体内尿酸来源：（ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。

（ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。

3. 尿酸的代谢凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。

（幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。

（四）高尿酸血症简介1. 引起高尿酸血症的病因：（ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。

（ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。

2. 原发性高尿酸血症原因（ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。

①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。

②通常肾功能和尿酸的生成正常③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。

④可能病因：多基因遗传缺陷。

（ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。

① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 >600mg/d,( 普食时尿尿酸 >1000mg/d) 。