痛风性关节炎的X线诊断研究

痛风性关节炎的MRI诊断摘要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现，提高诊断准确率及对临床的应用价值。

方法：就24例痛风性关节炎患者作为研究对象，通过回顾性分析对痛风性关节炎的MRI表现进行总结。

结果：本次研究中的24例通风性关节炎患者中，共有19例为单关节受累，5例为2个以上关节受累，共累及关节30个；19个关节表现出关节周围偏侧性软组织肿胀，7个关节出现了广泛性软组织肿胀；23个关节滑膜组织出现不同程度水肿增厚；18个伴有关节腔及滑膜囊积液；24个关节软骨及临近骨质出现不同程度的侵蚀与破坏，临近骨髓水肿；15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节。

上述与病理学检查结果基本保持一致。

结论：痛风性关节炎影像学表现多样，MRI有利于显示痛风结节、早期软组织及软骨、骨质改变。

对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，从而为临床后期的治疗奠定一个良好的基础。

【关键词】MRI；痛风性关节炎；诊断【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0023-02痛风性关节炎是一种比较常见的关节疾病，主要是因为含着的体内嘌呤代谢障碍，其尿酸盐结晶在关节炎以及其它组织中堆积所产生的病损及炎症性反应。

近年来我国的痛风性关节炎发病率有一定程度的增加，但是以往的X线片对于早期病变无法进行有效的显示，对于患者后期的治疗也会造成一定程度的影响。

本文主要就痛风性关节炎MRI表现及MRI对痛风性关节炎的诊断价值进行了探究，报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料就本院在2016年9月—2017年9月期间收治的24例痛风性关节炎患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并给予MRI诊断，其中男13例，女11例，年龄40～75岁，平均年龄（50.3±5.6）岁。

患者的病程时间为8个月～9年，平均病程时间是（4.9±3.1）年。

1.2 方法本次研究中的24例患者均行平扫，采用GE1.5T超导磁共振机，采用相应关节线圈，常规行横轴面、矢状面以及冠状位扫描，将层厚控制在3～4mm、层距控制在1～2mm。

痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。

如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。

痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。

痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。

诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。

（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。

（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。

在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。

图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。

另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。

图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。

表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。

痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。

痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。

痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征分析对比分析摘要】目的：对痛风性关节炎的CT和MRI影像特征进行对比分析。

方法：对30例痛风性关节炎患者共60个患病关节的CT和MRI影像资料进行统计分析，对比分析两种检查方法的检出率及对不同病变的显示率。

结果：CT、MRI的检出率分别为51.67%(31/60)、86.67%(52/60)，组间差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义；CT和MRI影像显示痛风结节以及关节面下囊变的关节个数差异无统计学意义(P＞0.05)，但MRI显示关节滑膜及韧带侵蚀、关节软骨侵蚀、关节积液和关节周围肌间隙水肿的关节个数比之于CT明显偏高(P＜0.05)，组间差异有统计学意义。

结论：CT和MRI对痛风性关节炎均有较好的诊断能力，但MRI的检查总的检出率较高，发现病变的能力较好。

【关键词】痛风性；关节炎；影像特征【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0135-02痛风性关节炎在临床上较常见的炎症性疾病，发病机理为人体内的嘌呤代谢功能失调，导致体液以及血液中尿酸含量上升，析出的尿酸盐晶体富集于各种间叶组织内，最终导致急性炎症反应[1,2]。

目前临床上针对痛风性关节炎CT和MRI的影像特征表现及对比分析的研究相对较少，本研究主要探讨痛风性关节炎的CT和MRI的影像特征进行分析，为相关的医学研究提供参考性建议。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月—2016年2月期间我院所收治的痛风性关节炎患者30例作为研究对象，患者均符合痛风性关节诊断标准。

患者年龄27～65岁，平均年龄(38.5±4.2)岁，男22例，女8例。

所有病例均行CT、MRI的影像检查，患者的影像资料完整，共检出60个患病关节，包括跖趾关节、膝关节、踝关节、掌指关节、腕关节以及肘关节。

1.2 方法(1)CT检查：采用东芝16排螺旋CT机对患者关节进行常规的轴位扫描，依据患者的病情在必要时施以冠状面或矢状面的重建[3]。

痛风性关节炎的超声诊断价值【关键词】痛风性关节炎;超声诊断痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，痛风结晶可沉积于人体多种组织，如皮下脂肪、肌腱内，引起各部位的痛风石，可引起患者明显临床症状和造成功能障碍的是痛风性关节炎，是40岁以上男痛风性性关节炎患者最常见的病因之一，发病率超过1%，其临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐沉积形成痛风石、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致关节病变和骨关节活动障碍与畸形[1]，近年来随着生活水平的提高，痛风的患者呈逐渐增高的趋势[2]。

痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型[3]。

痛风性关节炎的影像学检查，以往一般用X线平片，但不易显示早期病变。

本文就超声在痛风性关节炎患者诊断价值做一综述。

1导致痛风的病因高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。

病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。

老年“痛风”患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。

近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。

2痛风性关节炎的病理改变、临床表现及超声表现2.1基本病理改变痛风性关节炎的发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。

关于痛风性关节病的发病机制，许多学者普遍认为与多形核白细胞有关。

痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白细胞吞噬。

白细胞又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。

蛋白酶炎性因子使关节中的白细胞增多，于是有更多地吞噬了尿酸盐结晶的白细胞相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。

痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。

许多研究已证实，若能及早诊治痛风性关节炎，将明显改善患者的预后，可见对痛风性关节炎的早期诊断和治疗不容忽视[4~6]。