痛风性关节炎的X线诊断
- 格式：pdf
- 大小：265.53 KB
- 文档页数：2
下载文档原格式
合集下载
45例痛风性关节炎的临床X线诊断分析
用的方法,同时测定两种免疫球蛋白能提高这一方法的敏感性。
在进行EL I SA试验时,最重要的是抗原选择,该试验的敏感性虽高,但缺乏特异性,从而影响对试验结果的判断。
要提高EL IS A试验的特异性和敏感性,则需要对抗原进一步纯化,抗原则可获得较高的特异性和敏感性。
血清学方法简便,成本较低,患者对采血进行检测的方法比做胃镜检查更乐意接受。
由于抗Hp抗体可长时间维持在阳性水平,至少需要6个月～12个月才能降到足以预测治疗成功的程度,血清学方法便失去了原有的吸引力,但在流行病学调查中仍有它的应用空间。
5 多聚酶链反应多聚酶链反应(Poly m erase chain reaction,PCR)实际上是一种核酸片段体外扩增试验。
做试验的先决条件是首先必须清楚某一基因的核苷酸序列,然后人工合成其中两个特异性片段作为引物,在PCR仪上经过30个～50个循环扩增其核酸片段,使其成倍增长,然后取其片段作琼脂糖凝胶电泳,电泳后取出凝胶在紫外线灯下观察结果,即可判断所得产物是否为基因产物。
目前亦可用这一反应来检测标本中有无Hp 的存在,甚至还可进一步用核苷酸序列分析或特异性探针加以鉴定。
可是PCR高敏感性也有它致命的弱点,使用试剂浓度、操作温度、过度扩增、极少DNA污染等都可导致假阳性。
严格控制,合理选择DNA扩增循环次数,防止污染,设置对照等都是不可忽视的因素。
采用PCR技术在Hp诊断和评价治疗后根治效果有意义,但对实验室和试验条件要求高,如果在非标准条件下进行检测,有可能会出现悬殊的结果,特别是假阳性的大量出现。
目前PCR技术不适合用于临床检测Hp感染。
6 组织切片染色法6.1 胃黏膜活检标本 病理组织切片染色检测Hp是最常用的方法,活检标本经石蜡包埋切片染色后,Hp在显微镜下形态特征是菌体2μm～4μm长,0.5μm宽,Hp为弧形成螺旋状弯曲样细菌,定植于胃黏膜上皮细胞表面、胃小凹和胃内腺腔中,常规HE染色凭Hp形态及定植部位可以识别。
痛风性关节炎诊断及治疗PPT课件
03
记录病情变化
记录痛风性关节炎的发作时间 、症状、治疗经过等，以便及 时发现病情变化。
04
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，规律作息，保持良 好的生活习惯有助于预防痛风 性关节炎的发作。
饮食调理
控制嘌呤摄入
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜 等。
多摄入水分
多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，有 助于降低尿酸水平。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢异常，尿酸水平升高，超过了肾脏的排泄能力，导致尿酸盐沉积在关节中 。
发病机制
尿酸盐沉积在关节中后，引发炎症反应，导致关节红肿、疼痛。此外，关节的机械损伤、饮食因素、遗传因素 等也可能诱发痛风性关节炎。
临床表现与分类
临床表现
痛风性关节炎的典型表现是突发的关 节红肿、疼痛，通常在夜间发作，疼 痛剧烈，可能伴有发热、乏力等症状 。
非药物治疗
01
02
03
饮食调整
控制饮食中的嘌呤摄入， 避免高嘌呤食物如动物内 脏、海鲜等，多食用低嘌 呤食物如蔬菜、水果等。
生活方式改变
戒烟限酒，保持健康的生 活方式，避免过度劳累和 精神压力。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于促 进尿酸排泄，减轻痛风症 状。
手术治疗
关节镜手术
对于严重的痛风石沉积或 关节畸形，可以考虑使用 关节镜手术进行治疗。
矫形手术
对于关节畸形严重，影响 关节功能的患者，可以考 虑进行矫形手术。
其他手术
对于其他严重的痛风并发 症，如肾脏结石等，可能 需要进行相应的手术治疗。
04
预防与护理
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免过度肥胖 ，有助于降低痛风性关节炎的发 病风险。
痛风性关节炎诊断标准
痛风性关节炎诊断标准痛风性关节炎是一种常见的炎症性关节病，由尿酸代谢紊乱引起。
它通常表现为急性关节炎症发作，疼痛剧烈，常常在夜间发作。
痛风性关节炎的诊断对于及时治疗和预防病情恶化至关重要。
因此，准确的诊断标准对于临床医生来说是至关重要的。
1. 临床症状。
痛风性关节炎的临床表现主要包括急性关节炎症发作，疼痛剧烈，常常在夜间发作，患者常有发热、关节肿胀、发红等症状。
痛风性关节炎最常累及大脚趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。
2. 实验室检查。
尿酸水平是痛风性关节炎诊断的重要指标。
正常成年人的尿酸水平在男性为208-428μmol/L，女性为142-339μmol/L。
患者在急性关节炎症发作时，尿酸水平常常升高，超过了正常范围。
此外，关节穿刺液检查也是诊断痛风性关节炎的重要手段，关节穿刺液中可见到尿酸结晶。
3. 影像学检查。
X线检查和超声检查对于痛风性关节炎的诊断也有一定的帮助。
X线检查可以显示关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄、骨质疏松等改变，超声检查可以显示关节内尿酸结晶的沉积情况。
4. 诊断标准。
根据临床症状、实验室检查和影像学检查的结果，痛风性关节炎的诊断标准主要包括以下几点：急性关节炎症发作，常在夜间发作；尿酸水平升高，超过正常范围；关节穿刺液中可见到尿酸结晶；影像学检查显示关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄、骨质疏松等改变。
5. 诊断注意事项。
痛风性关节炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查的结果进行判断，不能仅凭一项指标来做出诊断。
此外，对于痛风性关节炎的诊断，还需要排除其他引起关节炎症的疾病，如类风湿关节炎、感染性关节炎等。
总之，痛风性关节炎的诊断标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合分析这些指标，可以对痛风性关节炎进行准确的诊断，从而指导临床治疗和预防工作的开展。
希望本文对于痛风性关节炎的诊断标准有所帮助。
痛风影像学表现及进展
5
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
6
二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
14
类 风 湿 性 关 节 炎
15
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。
22
23
9
1、膝关节前后位X线片肿胀关 节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
10
11
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性 边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形 成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
12
悬垂样边缘
13
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
6
二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
14
类 风 湿 性 关 节 炎
15
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。
22
23
9
1、膝关节前后位X线片肿胀关 节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
10
11
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性 边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形 成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
12
悬垂样边缘
13
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
66例痛风性关节炎的X线诊断
后疗 效 的随 访 有 重 要价 值 。
【 关键 词 ］ 痛 风 血 尿酸 痛 风 石 ｘ 线诊 断
痛风 （ ｏ ｔ Ｇ ｕ）系长期嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病 ， 约占 全身关节炎的 ３ ％一 ５ ％ 【其临床特点是 ： ， 高尿酸血症 ； 急性关
节炎 反复 发 作 ； 风石 形 成 ； 性 关 节炎 和关 节 畸形 以及病 程后 痛 慢
男女之 比为 ６ ３ Ｉ ． ：。女性患 者较 国内文献报导高 。 最大者 ８ ｌ
本组 １１ ６４张胸 片 按 质 量 标 准评 定 除 ｌ 照 片 外 其 中 ２ ３ 类 、 类 照 片 均 存 在 不 同 程 度 的 缺 陷 ，研 讨 其 原 因 是 以技 术 因素 为 主， 累计 伪 影 与 缺点 ， 首 位 ， ３ ． ５ 。 室技 术在 第 二 位 ， 居 占 ３ ５％ 暗 占 ３ ． ％ 。胶 片 、 感 屏 和 定 影 荆 质 量 问题 共 占 １ ．５ ， ２１ 增 ４ ３ ％ 其
标 记 月 牙痕 人 为 伪 影 密度不均 １ ４ １ １ １ １ ４ １ ５ 铅 号 码 标 记 不 清 ．５ １ ２ 胶 片受 折 ．１ １２ 衣 服 印字 显 影 ， 码 掉 至 胸 部 ．１ 号 ０ ４ 显影 液温 度 上 下 不 均 ．４
直 ， ４例 有 肾功 能损 害 ， ｌ ９例 出现 泌 尿 系 结 石 。 并提 出 了几 种 痛 风 关 节 炎 新 的 ｘ 线 表 现 。 结论 ：本 病 的 ｘ 线 表现 与临 床 症 状 、 理 改 变 间有 一 定 相 关 性 ， 病 ｘ线 对 本 病 的 早 期诊 断和 治疗
１９ １． ８ 位 置 不 正 ， 胛骨 未拉 开 １ ３ １ 肩 ７ ９ ７ ５
５ ６ ５ ３ ４ ５
【 关键 词 ］ 痛 风 血 尿酸 痛 风 石 ｘ 线诊 断
痛风 （ ｏ ｔ Ｇ ｕ）系长期嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病 ， 约占 全身关节炎的 ３ ％一 ５ ％ 【其临床特点是 ： ， 高尿酸血症 ； 急性关
节炎 反复 发 作 ； 风石 形 成 ； 性 关 节炎 和关 节 畸形 以及病 程后 痛 慢
男女之 比为 ６ ３ Ｉ ． ：。女性患 者较 国内文献报导高 。 最大者 ８ ｌ
本组 １１ ６４张胸 片 按 质 量 标 准评 定 除 ｌ 照 片 外 其 中 ２ ３ 类 、 类 照 片 均 存 在 不 同 程 度 的 缺 陷 ，研 讨 其 原 因 是 以技 术 因素 为 主， 累计 伪 影 与 缺点 ， 首 位 ， ３ ． ５ 。 室技 术在 第 二 位 ， 居 占 ３ ５％ 暗 占 ３ ． ％ 。胶 片 、 感 屏 和 定 影 荆 质 量 问题 共 占 １ ．５ ， ２１ 增 ４ ３ ％ 其
标 记 月 牙痕 人 为 伪 影 密度不均 １ ４ １ １ １ １ ４ １ ５ 铅 号 码 标 记 不 清 ．５ １ ２ 胶 片受 折 ．１ １２ 衣 服 印字 显 影 ， 码 掉 至 胸 部 ．１ 号 ０ ４ 显影 液温 度 上 下 不 均 ．４
直 ， ４例 有 肾功 能损 害 ， ｌ ９例 出现 泌 尿 系 结 石 。 并提 出 了几 种 痛 风 关 节 炎 新 的 ｘ 线 表 现 。 结论 ：本 病 的 ｘ 线 表现 与临 床 症 状 、 理 改 变 间有 一 定 相 关 性 ， 病 ｘ线 对 本 病 的 早 期诊 断和 治疗
１９ １． ８ 位 置 不 正 ， 胛骨 未拉 开 １ ３ １ 肩 ７ ９ ７ ５
５ ６ ５ ３ ４ ５
原发性痛风性关节炎的X线表现(附18例报告)
在饮食海鲜或 啤酒后发病 。症状在发病 ２～３天后 达到高峰 ，
次发病后 ， 病变呈 向心性蔓延 ， 可侵犯踝 、 腕 、 并 膝、 肘等关 节。 常为单发也可为双侧 多发 ， 但一般 不对 称发生 。曹来 宾等 【 ２ 】 认为 ， 本病好发于第 １ 趾关 节 ， 伤为其 重要 诱发 因素 ： 跖 创 ①
４３ ． Ｘ线表现 虽 然 ｘ线检查 仍然 是诊断本 病 的主要 方法
１ 周后 自然消退 。多关节 慢性关 节炎 表现 ９例 ， 关节 疼痛较
轻， 但发作频繁 ， 间隔时 间短 ， 持续时 间约 ２～３ 。出现关节 周
周围软组织痛风结节的 １ ， ８ ．％ ， 中 １ ６例 占 ８ ８ 其 ４例发生于第
线表现总结分析如下。
厚 ， 管翳形成 ， 血 软骨退行性变 ， 骨质侵蚀缺损 ， 终血管翳 取 最 代关节软骨 ， 使关节发生 纤维性 或骨 性强直 。其 基本 病理 变
化是受累组 织中有典 型的痛风结节 ， 即痛风石。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本组 ｌ ， ｌ ， ３例 （ ８例 男 ５例 女 均为绝经 后妇
关节面通常保持完整。软骨破 坏为较 晚期 的 ｘ线征 象 ， 表现
２ 检查 方法
１ 例摄 患足正 、 ４ 斜位 ｘ线平 片 ， ９例摄 双手、 关节正位 腕
片 ； 例加 摄单肘 、 ３ 踝关节 正侧位 片 ； 例加摄 单膝正侧位 片。 ２
设备采用 日立 一８０ｍ Ｘ线机 ， Ｏ Ｅ ０型 Ｃ ０ Ａ Ｍ Ｄ Ｌ１ ７ Ｒ工作站 。
性 尿酸生成过多 ， 大量外源性尿 的尿酸滞 留体 内形成 尿酸盐 结 ３ Ｊ 晶， 沉积在关节软骨 、 韧带 、 滑囊 、 肌腱 、 血管 、 肾脏及皮 下等组 织 内， 引起组 织损 坏 、 炎症 及 异物 性反 应 。从 而造 成 滑囊 增
次发病后 ， 病变呈 向心性蔓延 ， 可侵犯踝 、 腕 、 并 膝、 肘等关 节。 常为单发也可为双侧 多发 ， 但一般 不对 称发生 。曹来 宾等 【 ２ 】 认为 ， 本病好发于第 １ 趾关 节 ， 伤为其 重要 诱发 因素 ： 跖 创 ①
４３ ． Ｘ线表现 虽 然 ｘ线检查 仍然 是诊断本 病 的主要 方法
１ 周后 自然消退 。多关节 慢性关 节炎 表现 ９例 ， 关节 疼痛较
轻， 但发作频繁 ， 间隔时 间短 ， 持续时 间约 ２～３ 。出现关节 周
周围软组织痛风结节的 １ ， ８ ．％ ， 中 １ ６例 占 ８ ８ 其 ４例发生于第
线表现总结分析如下。
厚 ， 管翳形成 ， 血 软骨退行性变 ， 骨质侵蚀缺损 ， 终血管翳 取 最 代关节软骨 ， 使关节发生 纤维性 或骨 性强直 。其 基本 病理 变
化是受累组 织中有典 型的痛风结节 ， 即痛风石。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本组 ｌ ， ｌ ， ３例 （ ８例 男 ５例 女 均为绝经 后妇
关节面通常保持完整。软骨破 坏为较 晚期 的 ｘ线征 象 ， 表现
２ 检查 方法
１ 例摄 患足正 、 ４ 斜位 ｘ线平 片 ， ９例摄 双手、 关节正位 腕
片 ； 例加 摄单肘 、 ３ 踝关节 正侧位 片 ； 例加摄 单膝正侧位 片。 ２
设备采用 日立 一８０ｍ Ｘ线机 ， Ｏ Ｅ ０型 Ｃ ０ Ａ Ｍ Ｄ Ｌ１ ７ Ｒ工作站 。
性 尿酸生成过多 ， 大量外源性尿 的尿酸滞 留体 内形成 尿酸盐 结 ３ Ｊ 晶， 沉积在关节软骨 、 韧带 、 滑囊 、 肌腱 、 血管 、 肾脏及皮 下等组 织 内， 引起组 织损 坏 、 炎症 及 异物 性反 应 。从 而造 成 滑囊 增
痛风性关节炎的影像学诊断及进展
【关 键 词 】 痛 风 ；痛 风性 关 节 炎 ；影 像 学诊 断 ；ｘ 线 ；体层 摄影 术 ，ｘ线 计 算 机 ；磁 共 振 成 像
痛 风 是 嘌 呤代 谢 障 碍 所 致 的一 组 异 质性 慢 性 代谢 性 疾 病 ，是 由原 发 性 或继 发 性 血 液 内尿 酸 浓 度 持续 性 增 高所致 的症候 群 。其 临床 特 点为 高 尿酸 血 症及 由此 而 引起 的关 节 痛 风 结 晶沉 积 、痛 风 性 关 节 炎 反 复 急 性 发 作 ，常合 并 肾 脏慢 性 损 害 ，严 重 者 伴 关节 畸 形 或尿 酸 性 尿路 结 石 。 近年 来 ，随着 居 民饮 食 水 平 的不 断提 高及 对 该 病认 识 的不 断 深 入 ，发 现 本病 在 我 国有逐 年 增 多 的趋势 『ｌ＿ 。目前对 于 痛风 性 关 节 炎 的诊 断 ，影 像 学上 多采 用 Ｘ 线 、ＣＴ、ＭＲＩ等 诊 断 方 法 ，但 各 种方 法 的特 异 性 及 敏感 性 均 有 限 。 本 文 就 不 同影 像 学 方 法 对 痛 风 性 关 节 炎 诊 断 的 价 值 作 如 下综述 。 １ 痛 风 的发病 机 制与 临床
病 学会 （ＡＲＡ）制订 的标 准 ：ｆｌ１１次 以上 的急 性关 节炎 发 作史 ；（２）炎症 的发作 在 １ ｄ内迅速 达 到高 峰 ；（３）单 个 关 节 受 累 ；（４）受 累关 节 表 面 红肿 ；（５）第 一 跖趾 关 节 疼 痛 或 肿 胀 ；（６）单侧 第 一 跖趾 关 节 发作 ；（７）单 侧 跗 骨间关 节受 累 ；（８）痛 风石 被证 实或 可疑存 在 ；ｆ９）高 尿 酸血 症 ；（１Ｏ）Ｘ线 片 显示 为 非 对称 性 单 关 节肿 胀 ； ｆ１１）Ｘ线 片 显示 为不 伴 有 浸润 性 骨 质破 坏 的囊状 骨 缺 损 ；ｆ１２１发作 期 的关 节 积 液 内检 查 到尿 酸 一钠 晶 体 ；（１３）发作期 关节 积液 的 细菌培 养 阴性 。具 备上述 １３项 中的至 少 ６项标 准 ，或关 节 积 液 内找 到尿 酸盐 晶体 ，或 镜下 检 出痛风 石 内含有 尿 酸盐结 晶 时 ．即可 以明确诊 断痛 风 。 ２ 不 同 影 像 学 检 查 技 术 对 痛 风 性 关 节 炎 的 诊 断价值 早 期痛 风性 关节 炎 的影像 学 征象 明显 迟于 临床症 状 的 出现［５１，单凭 Ｘ线平 片 的表现 较难 做 出正确 诊断 。本 病早 期 主要为 关节 的急 性炎 性反 应 ，可表 现为仅 有 软组 织 的增厚 而无 明显 痛风 结节 出现 ，有 时也 可 以 观察 到关 节邻 近 骨皮质 凹 陷性压 迹 。
痛 风 是 嘌 呤代 谢 障 碍 所 致 的一 组 异 质性 慢 性 代谢 性 疾 病 ，是 由原 发 性 或继 发 性 血 液 内尿 酸 浓 度 持续 性 增 高所致 的症候 群 。其 临床 特 点为 高 尿酸 血 症及 由此 而 引起 的关 节 痛 风 结 晶沉 积 、痛 风 性 关 节 炎 反 复 急 性 发 作 ，常合 并 肾 脏慢 性 损 害 ，严 重 者 伴 关节 畸 形 或尿 酸 性 尿路 结 石 。 近年 来 ，随着 居 民饮 食 水 平 的不 断提 高及 对 该 病认 识 的不 断 深 入 ，发 现 本病 在 我 国有逐 年 增 多 的趋势 『ｌ＿ 。目前对 于 痛风 性 关 节 炎 的诊 断 ，影 像 学上 多采 用 Ｘ 线 、ＣＴ、ＭＲＩ等 诊 断 方 法 ，但 各 种方 法 的特 异 性 及 敏感 性 均 有 限 。 本 文 就 不 同影 像 学 方 法 对 痛 风 性 关 节 炎 诊 断 的 价 值 作 如 下综述 。 １ 痛 风 的发病 机 制与 临床
病 学会 （ＡＲＡ）制订 的标 准 ：ｆｌ１１次 以上 的急 性关 节炎 发 作史 ；（２）炎症 的发作 在 １ ｄ内迅速 达 到高 峰 ；（３）单 个 关 节 受 累 ；（４）受 累关 节 表 面 红肿 ；（５）第 一 跖趾 关 节 疼 痛 或 肿 胀 ；（６）单侧 第 一 跖趾 关 节 发作 ；（７）单 侧 跗 骨间关 节受 累 ；（８）痛 风石 被证 实或 可疑存 在 ；ｆ９）高 尿 酸血 症 ；（１Ｏ）Ｘ线 片 显示 为 非 对称 性 单 关 节肿 胀 ； ｆ１１）Ｘ线 片 显示 为不 伴 有 浸润 性 骨 质破 坏 的囊状 骨 缺 损 ；ｆ１２１发作 期 的关 节 积 液 内检 查 到尿 酸 一钠 晶 体 ；（１３）发作期 关节 积液 的 细菌培 养 阴性 。具 备上述 １３项 中的至 少 ６项标 准 ，或关 节 积 液 内找 到尿 酸盐 晶体 ，或 镜下 检 出痛风 石 内含有 尿 酸盐结 晶 时 ．即可 以明确诊 断痛 风 。 ２ 不 同 影 像 学 检 查 技 术 对 痛 风 性 关 节 炎 的 诊 断价值 早 期痛 风性 关节 炎 的影像 学 征象 明显 迟于 临床症 状 的 出现［５１，单凭 Ｘ线平 片 的表现 较难 做 出正确 诊断 。本 病早 期 主要为 关节 的急 性炎 性反 应 ，可表 现为仅 有 软组 织 的增厚 而无 明显 痛风 结节 出现 ，有 时也 可 以 观察 到关 节邻 近 骨皮质 凹 陷性压 迹 。
痛风性关节炎临床X线诊断(附20例分析)论文
痛风性关节炎的临床X线诊断（附20例分析）【摘要】目的：探讨x线对痛风的诊断价值。
方法：分析20例临床资料完整，确诊痛风性关节炎的x线表现。
结果：20例痛风首次确诊14例，6例随访证实。
结论：x线对痛风的确诊是可靠的，并可估计预后。
【关键词】痛风；四肢骨关节；x线【中图分类号】r684 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0474-01痛风（以下简称gout）是嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应为特征[1]。
常伴急性痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积等，病程迁延则表现为慢性痛风性关节炎和关节畸形的改变。
本院共收治数十例痛风性关节炎，现将有完整资料的20例收集、回阅并分析，探讨其临床x线征象的特点，并补充新的特征性表现。
1 临床资料和方法1.1 年龄及性别：20例gout中男性18例，女性2例，男女之比9：1，年龄最小41岁，最大年龄66岁，平均年龄51岁，病程最长者为25年，最短5年，平均14年。
1.2 部位：早期均发生于第一蹠趾关节或手指小关节且逐渐向心性蔓延侵犯腕、肘、踝、膝等关节。
1.3 病史：20例gout均有酒宴后、劳累或受凉夜间突发第一蹠趾关节红肿、疼痛史，但自述在数日内均自行缓解，其中较为肥胖者有10例，1例女性患糖尿病，高血压患者8例。
1.4 临床症状：20例gout中四肢炎症反应关节均红肿、疼痛且伴有不同程度功能障碍，此炎性反应均为非对称性的侵犯四肢骨关节，其发作可自行停止，其中手足皮下形成结节有12例，尺骨鹰嘴或耳廓下形成小米粒硬结节各4例，8例硬结节处破溃。
1.5 实验室检查：血尿酸增高有20例，最高者达1010μmmol/l，最低530..6μmmol/l，类风湿因子实验阳性2例，血常规有4例白细胞总数低于4000，esr增快有3例。
1.6 x线检查：分别摄取双足、双手正斜位及双踝、双膝、双腕、双肘关节正侧位片各1张，20例gout中首次确诊14例，经随访证实6例。
痛风性关节炎的X线诊断及中西医治疗34例报告
２ 结 果
１ 临 床 资料
２ １ Ｘ线表现 ．
根据病变发展过程和骨关节破 坏程度不 同
１１ 一 般 资 料 ，男 ２ 例 ， 占 ８ ．８ ，女 ６ 例 ， 占 ． ８ ２６％ １．８ ；年龄最小者 ２ ７６％ ５岁 ，最大者 ７ ４岁 ，２ ５ ５— ０岁青 壮
年２ ３例 ， 占 ６ ． ５ ；职 业 工 人 ６例 ，农 民 ２例 ，干 部 １ ７７ ％ ５
２ ２ 疗效分 析 ．
３ ４例 中，近控 １ ０例 （９ ４ ％ ） ２ ． ２ ，显效 １ Ｏ
患者人 院时 ，双踝 、双 庶关节 疼痛 悠缓 ，以夜 间为 甚 ， 局部 暗红 ，活动不便 ，精神一般 ，面色少华 ，口不干渴 ，食 纳欠佳 ，伴 腰膝 酸 软 ，小 便 正 常，舌 暗 红 ，苔 薄黄 ，脉 细 涩。检查 ：右庶 关 节 处 有 如 鹅 蛋 大 小 不 规 则 的 痛 风 结 节 （ ，右足背外侧 、双踝关节处均有 大小不等 （ 石） 大如鸡 蛋， 小如黄豆 ）痛风 结节 （ ，局部色暗 ，触痛 明显 ，活动 不 石） 便 。理 化 检 查 ：Ｅ Ｒ ０ ｍ Ｉ ，Ａ Ｏ ０ Ｉ／ ，Ｕ ６５ ｍ ｌ１ Ｓ ４ ｍ ／ｈ Ｓ ６０Ｕ Ｉ Ａ ． ￣ ｏ ， ／
Ｒ １２ （ ） Ｕ ８５ ｍ ｌｌ Ｒ ２ ．Ｏ ｓｌ Ｋ 正 常 ， Ｆ ／０ 一 ，Ｂ Ｎ ． ｍ ｏ ，Ｃ Ｐ ０ Ｏ ｍ ／ ，Ｅ Ｇ ／ ｘ线 摄 片 提 示 ；右 足 第 一 跖 趾关 节 呈 广 泛 性 穿 凿 状 样 骨 质 破
例 （９４％ ） ２ ．２ ，好转 ｌ （ １１ ％ ） ４ ４ ．８ 。 ２ ３ 典 型病 例 ． 例１ ：男 ，３ ５岁 ，湖南 岳 阳市 人 ，个体 商
—
人 ，阻遏营卫 ，壅滞经络 ，深入筋骨 ，促使病情加剧 。 邪气入侵 ，正气不足 ，邪气易干 ，患者或 因饮酒 当风 ，
１ 临 床 资料
２ １ Ｘ线表现 ．
根据病变发展过程和骨关节破 坏程度不 同
１１ 一 般 资 料 ，男 ２ 例 ， 占 ８ ．８ ，女 ６ 例 ， 占 ． ８ ２６％ １．８ ；年龄最小者 ２ ７６％ ５岁 ，最大者 ７ ４岁 ，２ ５ ５— ０岁青 壮
年２ ３例 ， 占 ６ ． ５ ；职 业 工 人 ６例 ，农 民 ２例 ，干 部 １ ７７ ％ ５
２ ２ 疗效分 析 ．
３ ４例 中，近控 １ ０例 （９ ４ ％ ） ２ ． ２ ，显效 １ Ｏ
患者人 院时 ，双踝 、双 庶关节 疼痛 悠缓 ，以夜 间为 甚 ， 局部 暗红 ，活动不便 ，精神一般 ，面色少华 ，口不干渴 ，食 纳欠佳 ，伴 腰膝 酸 软 ，小 便 正 常，舌 暗 红 ，苔 薄黄 ，脉 细 涩。检查 ：右庶 关 节 处 有 如 鹅 蛋 大 小 不 规 则 的 痛 风 结 节 （ ，右足背外侧 、双踝关节处均有 大小不等 （ 石） 大如鸡 蛋， 小如黄豆 ）痛风 结节 （ ，局部色暗 ，触痛 明显 ，活动 不 石） 便 。理 化 检 查 ：Ｅ Ｒ ０ ｍ Ｉ ，Ａ Ｏ ０ Ｉ／ ，Ｕ ６５ ｍ ｌ１ Ｓ ４ ｍ ／ｈ Ｓ ６０Ｕ Ｉ Ａ ． ￣ ｏ ， ／
Ｒ １２ （ ） Ｕ ８５ ｍ ｌｌ Ｒ ２ ．Ｏ ｓｌ Ｋ 正 常 ， Ｆ ／０ 一 ，Ｂ Ｎ ． ｍ ｏ ，Ｃ Ｐ ０ Ｏ ｍ ／ ，Ｅ Ｇ ／ ｘ线 摄 片 提 示 ；右 足 第 一 跖 趾关 节 呈 广 泛 性 穿 凿 状 样 骨 质 破
例 （９４％ ） ２ ．２ ，好转 ｌ （ １１ ％ ） ４ ４ ．８ 。 ２ ３ 典 型病 例 ． 例１ ：男 ，３ ５岁 ，湖南 岳 阳市 人 ，个体 商
—
人 ，阻遏营卫 ，壅滞经络 ，深入筋骨 ，促使病情加剧 。 邪气入侵 ，正气不足 ，邪气易干 ，患者或 因饮酒 当风 ，
痛风的临床X线分析
期 ， 状 １—２ 达 到 高 峰 ， 症 天 １—２ 后 症 状 自然 消 失 。 周 随 着 时 间 的 推 移 ， 作 持 续 时 间 越 来 越 长 ， 隔 时 间 发 间 越来越 短 ， 积关 节 逐 渐增 多 。部 分病 人 伴 有发 热 、 累
随 着 我 国 生 活 水 平 的 提 高 、 食 习 惯 的 改 变 ， 风 的 饮 痛
１ ３ 实 验 室 检 查 。本 组 病 例 血 尿 酸 值 大 于 ３０Ｉｍ ｌ ． ６ － ｏＬ Ｌ ／
痛 风 临 床 上 分 为 原 发 性 痛 风 和 继 发 性 痛 风 。 大 多 数 痛 风 患 者 （９ ％ ）为 原 发 性 痛 风 ， 病 原 因 为 先 天 性 ０ 致
嘌 呤 代 谢 缺 陷 或 遗 传 性 肾 小 管 分 泌 尿 酸 缺 陷 ； 少 数
维普资讯
・
４７ ・ ４
Ｃｈｎ Ｃｏ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ａｕ ２ ０ Ｖｏ ． ６， ｉ Ｊ ｎｖｌｓ ｅ ｔ ｄ， ｇ． ０ ７， １ １ Ｎｏ． ８
・
Ｉ 临床 园 地 ・
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ （ ０ ７） ８ ０ ７ — ３ １０ — １Ｘ ２ ０ ０ — ４ ４ ０
由 于 雌 激 素 作 用 所 致 ： 雌 激 素 一 方 面 可 以促 进 肾 脏
排 泄 尿 酸 ， 另 一 方 面 可 对 抗 尿 酸 盐 结 晶 对 细 胞 膜 的
患 者 （１ ） 为 继 发 性 痛 风 ， 由 核 酸 代 谢 增 加 性 疾 ０％
病 、 物 或 肾 脏 后 天 分 泌 尿 酸 异 常 引 发 。痛 风 女 性 发 药 病 很 少 ，只有 ５ ％痛 风 发 病 于 绝 经 后 妇 女 。这 主 要 是
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痛风性关节炎的X线诊断
发表时间：2015-10-26T17:07:18.820Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：胡静昭[导读] 南岗区荣市社区卫生服务中心哈尔滨 150001 痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性。
早期诊断须密切结合临床。
南岗区荣市社区卫生服务中心哈尔滨 150001
摘要：目的：探讨痛风性关节炎的x线特征。
方法：回顾性分析28例确诊为痛风性关节炎患者的临床和x线资料。
结果：痛风性关节炎多见于成年男性。
常侵犯手、足小关节．其中以第l跖趾关节最为好发。
早期x线常无阳性表现-中晚期可见典型x线表现：①位于关节边缘骨端的穿凿样骨质破坏；②）继发性退行性骨关节病；③软组织偏心性肿胀和痛风结节的形成。
结论：痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性。
早期诊断须密切结合临床。
关键词：痛风；关节炎；x线诊断
当高尿酸血症出现临床症状时，即称为痛风，二者均是因嘌呤代谢障碍、紊乱而引起的代谢性疾病。
本病可分为早期无症状期、急性关节炎期和慢性关节炎期，当病变累及关节和周围软组织时，即导致痛风性关节炎的发生。
痛风分原发性和继发性两种：原发性痛风有明显的家族史和遗传性，是由于先天性嘌岭代谢紊乱所致；继发性痛风是由于某些疾病和药物引起的血尿酸增多所致。
临床通常分为四期：无症状期，急性关节炎期，间歇期，慢性关节炎期。
病理基础为：血清及体液中尿酸增加，过多的尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊以及关节周围的韧带和腱鞘，引起受累组织的炎症反应以及痛风结节的形成。
主要表现为：软骨受侵变薄，关节内纤维组织增生、关节面破坏，之后继发茭节退行性改变．晚期可导致关节半脱位或纤维性、骨性强直。
方法：收集我院2012年6月～2014年6月临床明确诊断且资料完整的痛风性关节炎28例，对其临床及X线资料进行回顾性分析，探讨其X线特征，旨在提高认识、减少误诊
结果：本组共28例患者，属于急性关节炎期者16例，属于慢性关节炎期（病变晚期）者12例；病情局限于跖趾关节者10例，累及跖趾关节、趾间关节及踝关节者9例，累及膝关节者5例，累及指关节者3例，累及肩关节者1例。
受累关节周围均有不同程度的软组织肿胀，软组织密度增高，其内或见钙化影，边界清楚；另可见关节骨质边缘发生弧形凹陷性缺损，或不规则样（如波浪状或花边状）缺损、破坏，边缘发生骨质增生和硬化；病情严重者可见关节间隙变窄，关节发生退行性改变，如继发性骨关节炎、关节面不规则，关节强直、脱位、畸形等。
讨论：痛风性关节炎好发于成年男性。
常侵犯手、足小关节，其中以第一跖趾关节最为好发。
早期常有夜间突然发病的急性关节炎病史，患部出现红、肿、热、痛和功能障碍。
晚期导致关节变形、强直，并可见痛风结节形成。
x线平片检查对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，可以反映病变的损害程度，可为临床医师提供可靠的诊断治疗依据，是首选的基本检查方法，CT多用于结构复杂的部位，平片上显示不清的细微结构、骨破坏等，可以得到很好的显示。
x线诊断要点：（1）骨关节损伤上、下肢均可发生，最常见于足、手小关节，尤以第1跖、跖趾关节为最好发；（2）受累关节局部软组织偏心性肿胀，出现密度增高的结节阴影，其中偶可见更高密度的钙化小结节；（3）与肿胀软组织结节相邻的骨质可见深浅不等的弧形骨质缺损或骨内透亮区，缺损边缘骨质增生、硬化，骨质缺损可单个或多个重叠；（4）随着病程发展，受累关节面硬化不规则，关节面下出现小囊样骨质缺损改变，有硬化边，关节边缘骨质增生，关节间隙变窄，甚至出现关节强直畸形。
早期表现：早期痛风常累及手足小关节，好发于第一跖趾关节而后逐渐累及腕、踝、肘等大关节。
x线表现为发病关节一侧或两侧软组织肿胀，关节腔积液。
痛风中晚期：痛风中晚期典型x线表现为受累关节局部软组织肿胀呈卵圆形，密度略高于一般软组织，呈结节影，常偏于一侧，其中偶可见钙化。
在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质可出现小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊状、卵圆形与骨的长轴一致，边缘骨质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘”。
骨质缺损的中心常与软组织结节的中心相附，悬挂边缘部分包绕软组织结节，为痛风的特征性表现。
随着病变的进展，跖趾关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏，继发性退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。
鉴别诊断
痛风性关节炎的x线表现呈多样化，应与几种常见关节病鉴别：
1类风湿性关节炎：首先表现为病变关节骨端骨质疏松，软组织有肿胀，呈对称性梭形肿胀，无明确边界，关节间隙同样有狭窄、关节面下骨质破坏，呈细小的虫蚀样毛糙不齐，关节面下也有小囊样骨质缺损。
2脓性关节炎：起病急，关节肿胀，周围软组织呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限，易与痛风性关节炎早期表现相似，但它的软组织肿胀呈弥漫性，边缘不清，关节间隙因积液而增宽，可出现感染的全身症状。
3内生软骨瘤：内生软骨瘤多发生于手足小骨及短骨骨干中，呈不规则之囊状透亮区，内有致密的线条状影或不规则的砂砾状钙化。
4．牛皮癣性关节炎：病变好发于手足的远端指间关节，常伴有皮肤或指（趾）甲牛皮癣，末指（趾）骨基部有骨质增生，呈喇叭口状，关节间隙不规则变窄，无痛风结节，血尿酸不高。
5．假痛风：也称关节软骨钙化病，焦磷酸盐关节病。
好侵犯大关节，如膝、髋、肩、肘、腕、踝等关节，症状与痛风性关节炎相似，血尿酸正常，关节液含焦磷酸，无痛风结节，X线表现为对称性关节软骨弧状钙化或关节旁钙化，常合并关节退行性改变。
6．退行性骨性关节病：是一种慢性退行性病变，故以老年人群多见，其特点是不发生骨质缺损，且血尿酸水平正常。
结论
痛风是一种代谢异常性疾病，好发于男性，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶在关节软骨和肾脏等组织内沉积。
痛风常可导致关节损害甚至可能使肢体致残早期诊断及时治疗非常重要所以只要了解痛风及其相似的单发或多发骨关节病的致病因素和病理基础仔细研究分析X线特征并详细结合临床病史还是能够对本病做出正确诊断的。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2011：830-830.
[2]桂广华，吴发银，余佑高.痛风性关节炎的影像学特征和临床表现[J].安徽医学，2011，32（9）：1328-1329.
[3]兆民，肖官惠，孟俊非．痛风性关节炎90例分析．中华放射学杂志．1992，6：255—259．。