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带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死临床应用研究摘要】目的：分析探讨以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。
方法：回顾性分析我科采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣移植治疗11 例11 髋成人股骨头缺血性坏死，探讨其疗效。
结果：本组患者均或随访，效果满意。
结论：以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的Ⅱ期以下青壮年股骨头坏死患者髂骨瓣移植后，临床效果满意，值得推广。
青壮年股骨头坏死FicatⅢ期，患者不再适宜采用自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植。
【关键词】股骨头坏死；髂骨瓣；移植【中图分类号】R73-35【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-020-01股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是一种常见病，患者生活能力丧失较严重，现在还没有任何一种治疗方法能逆转股骨头坏死的病理过程。
该病临床资料较多，有各种药物的保守治疗、理疗、体外振波治疗、介入治疗及各种手术治疗和晚期的人工假体置换术等。
带血管蒂骨瓣移植术是目前治疗股骨头缺血性坏死的较公认有效的方法，适应证是Ficat II、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者，尤其是中、青年患者的治疗。
1 临床资料1.1 一般资料本组男11 例11 髋，女5 例5 髋；男6 例6 髋，年龄在18～58岁，平均41 岁。
酒精性5 例，激素性1 例，酒精性+激素性2 例，创伤性2 例，关节结核1 例。
主要临床症状为患髋疼痛，活动受限、跛行。
骨坏死影像学评估，按照国际骨循环学会（Association ResearchCirculation Osseous，ARCO）骨坏死分期标准：Ⅱa 期1 例，Ⅱb 期1例，Ⅱc 期2 例，Ⅲa 期3 例，Ⅲb 期2 例，Ⅲc 期2 例。
Harris 髋关节功能评分（HHS）为（64.10±5.95）分。
1.2 手术方法全麻或持续硬膜外麻醉下患者取仰卧位，患侧臀部垫高，取改良smith．petersen 切口，于髂前上棘内侧约1cm 处深筋膜层下方寻及股前外侧皮神经，橡皮条保护。
带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死
颜斌
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2002(026)007
【摘要】@@ 我院自1989年3月至1999年3月,采用带血管蒂髂骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死16例,取得较好治疗效果,现就治疗情况报道如下.rn1 临床资料rn本组16例,男性14例,女性2例;年龄12～52岁,平均年龄25岁;病程6～28个月,平均18个月.按根据X片表现分期:工期6例,Ⅱ期8例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例;入院主要症状为单纯膝关节疼痛2例,单纯髋关节疼痛6例,髋、膝关节疼痛2例,髋关节疼痛伴跛行6例.入院后16例均行带血旋髂深血管蒂髂骨瓣转位手术治疗.
【总页数】2页(P643-644)
【作者】颜斌
【作者单位】贵州省黔南州医院,都匀,558000
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.带旋髂深血管的髂骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死 [J], 曾跃林;陈铖;谭屏;吴安平;肖建林
2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入结合钛钉支撑治疗股骨头无菌性坏死 [J], 李灏;王红建;苏传钧
3.带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈头下型骨折的临床应用 [J], 贾涛;
李明;贾明聪
4.带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究 [J], 胡轶;何杨;何芨
5.带旋髂深血管蒂髂骨块转位移植治疗青壮年股骨头无菌性坏死(附22例报告) [J], 戴文超;朱红英;汪保新
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带旋髂深血管髂骨瓣移植加内固定治疗青壮年股骨颈骨折雷廷文;叶作明;梁兵;段佳忠;苟廷举
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2006(019)003
【摘要】青壮年股骨颈骨折发生率很低，处理不当易发生骨不连、股骨头缺血坏死而导致关节功能障碍。
自1995年11月-2004年12月采用带旋髂深血管髂骨瓣移植加3枚双头加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折30例，疗效满意，现报告如下。
【总页数】1页(P186)
【作者】雷廷文;叶作明;梁兵;段佳忠;苟廷举
【作者单位】遵义市骨科医院,贵州,遵义,563000;遵义市骨科医院,贵州,遵
义,563000;遵义市骨科医院,贵州,遵义,563000;遵义市骨科医院,贵州,遵义,563000;遵义市骨科医院,贵州,遵义,563000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加折断式加压螺钉内固定治疗成人股骨颈骨折 [J], 丁元洪;张功礼;禹志宏;邓长康;施永彦
2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植并加压螺丝钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折21例报告 [J], 王玮;白宇;程军;刘凯
3.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折 [J],
万新敏;王克;苟晓清
4.带旋髂深血管骨瓣移植加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折 [J], 苏江波;宋薇
5.带旋髂深血管骨瓣移植加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折 [J], 苏江波;宋薇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死
孙连星;孙毅坚
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】1998(001)002
【摘要】目的探讨股骨头缺血性坏死治疗的方法。
方法应用带旋髂深血管蒂髂骨植入治疗８８例股骨头缺血性坏死。
结果８８例随访２－９年，根据成人股骨头缺血性坏死疗效评价法，优良率９０．９％。
结论该手术可以增加股骨头血运，骨瓣可以起支撑作用。
对于Ｆｉｃａｔ分期Ⅰ－Ⅲ期的患者是一种较好的治疗方法。
【总页数】2页(P121-122)
【作者】孙连星;孙毅坚
【作者单位】黑龙江省第二肿瘤医院骨科;黑龙江省依兰农场医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.805
【相关文献】
1.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死 [J], 张拥军;张永光;张建辉;费宝国
2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣和BMP人工骨移植治疗股骨头缺血性坏死 [J], 许军;赵玉驰;黄仁辉;李浩瑜;罗杰
3.带旋髂深血管蒂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植rn治疗成人股骨头缺血性坏死[J], 刘立明
4.带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗成人股骨头缺血性坏死 [J], 王灿亚;袁宏伟;路闯;
代振动
5.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死 [J], 张磊;刘洪胜;郭健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣移植术治疗股骨颈骨折
邵先舫
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1988(0)2
【摘要】股骨颈骨折是一种老年人常见病,由于局部解剖的特异性,骨折常常不连或发生头坏死,对其治疗意见国内外尚不统一。
作者自1986年以来采用带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣移植术治疗股骨颈陈旧性头下型骨折8例,取得满意效果,加快了骨折的愈合。
【总页数】1页(P110-110)
【关键词】旋髂深血管;股骨颈骨折;移植术;不吻合血管;老年人常见病;局部解剖;血管蒂长;特异性;血供
【作者】邵先舫
【作者单位】湖南常德市中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.切开复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨骨膜瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察 [J], 邓文军
2.切开复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折14例报告 [J], 王学山
3.切开复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨骨膜瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折的效果观察 [J], 陈关林;姜志强;刘付明
4.切开复位内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折14例报告 [J], 王学山
5.带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣移植治疗股骨颈骨折的疗效分析 [J], 曾江;邵先舫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
（一）术前管理
1.手术适应证
本手术方法适应于股骨头缺血坏死Ficat 分期Ⅱ–Ⅲ期，无股骨头塌陷及关节狭窄，年龄
在60 岁以下。Ⅰ期可行保守治疗及髓芯减压，在此过程中密切观察病情变化，若效果不
佳时，宜尽早行带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术。
2.手术禁忌证
1）年老体弱或患其他疾病不能耐受手术；
2）
年龄> 60岁, Ficat Ⅳ期患者, 因股骨头关节面已塌陷变形, 手术效果差, 宜选择行关节
置换术。
3.术前准备
1）全面系统地检查病人，判断病人对于术耐受性。
2）多谱勒测反向血流部位或行血管造影。
3）备显微外科器械。
（二）术中管理
1.麻醉方式
持续硬膜外阻滞麻醉或全麻
2.手术操作要点与注意事项
1）手术操作要点
（1）体位：取仰卧位，患髋垫高；
（2）切口及显露：作Smith–Peterson 切口；
（3）显露血管：
自髂嵴中点沿髂嵴经髂前上棘延至大腿中上1/3，于股直肌、阔筋膜张肌
距起点0.5cm 处切断，切断腹股沟韧带，将两肌分别向内外侧牵开、暴露并打开股动脉鞘，
寻找由股动脉或髂外动脉向外上方发出的旋髂深动脉，沿腹股沟韧带的外侧半切开腹外斜肌
及其下的腹内斜肌，解剖拉开精索或子宫圆韧带，切开腹横筋膜，顺行解剖旋髂深血管、结
扎向腹壁肌发出的动脉分支，保留约0.5cm 腹肌与髂骨内侧面相连，旋髂深动脉向后上与腰
升动脉吻合，予以切断结扎。
（4）切取骨瓣：从骨膜下剥离髂骨内外板上附丽的肌肉，注意保护与髂骨嵴内侧相连的骨
膜及附着的肌肉。分别于髂嵴内外板、髂嵴中段用骨刀切取大小约4cm×2cm×1.5cm 髂骨
块，观察髂骨断面渗血流情况，骨块留在切口内备用。
（5）处理坏死股骨头：切断缝匠肌起点，显露髋关节囊，“＋”字形切开关节囊，旋转
患肢，观察股骨头、滑膜及关节活动情况，骨赘及病变增生的滑膜予以清除，于头颈交界处
前方开槽，大小与植骨块相当，用长柄弯刮匙彻底清除头内硬化死骨，死骨质硬、色暗，缺
乏正常松质骨的色泽及蜂窝眼状结构，直至刮除的组织为正常松质骨为止。
（6）髂骨瓣植入：将植骨块外板及前端的皮质骨咬除，修整与植骨槽相适应。将植骨块
穿过髂腰肌深面植入骨槽内，植骨块前端植于头下，内板向前，注意不要使血管蒂扭转、过
度受压及张力过高，轻轻敲击植骨块两端，使植骨块嵌紧于骨槽内。若有股骨头部分塌陷的，
在植骨前可先将塌陷部分隆起再植骨。试着活动髋关节屈伸，植骨块稳定、不脱出，冲洗切
口，逐层缝合，并放置皮管引流1-2d。
2）手术操作注意事项
:
（1）手术必须彻底刮除坏死骨,并注意保护股骨头软骨面,植入的髂骨块前端应伸入到股
骨头关节面下
0. 5 cm;
（2）保持血管蒂的隧道宽松,骨瓣通过顺利,血管不扭转,蒂部无张力,以防止血管蒂扭曲和
受压
;
（3）手术操作和牵拉时勿损伤股外侧皮神经和股神经
;
（4）手术创面大, 注意止血, 手术后髂骨外板肌肉剥开处加压包扎,放置负压引流管,防止
血肿
;
（5）关闭切口时应将切开的肌肉韧带严密缝合, 防止医源性切口疝的发生
;
（6）早期活动关节,延迟负重锻炼时间,避免股骨头塌陷；
（7）分离旋髂深血管时应顺行分离，且避免损伤血管丛；
（8）应锐性剥离骨膜，并可带少量肌肉组织，因钝性分离常可损伤骨膜生发层。
（9）寻找分离旋髂深血管蒂时应在其解剖位最固定处开始，一般采用顺利法解剖旋髂深
血管；
（10）术中血管蒂一定要带有软组织或肌肉保护，以免游离血管时受损，并且所有的分支
血管只用丝线结扎，不用电刀，以免热传导效应损伤血管壁，造成术后血管瘢痕痉挛，导致
管腔狭窄，影响术后骨瓣供血；
（11）若术中出现血管损伤，应采用纱布按压止血，绝不能用纹丝钳漫无目的地钳夹或用
电刀；
（12）尽量游离足够长的血管蒂，避免血管束扭曲，挫伤，张力过大；
（13）旋髂深血管髂骨肌肉瓣转移到植骨槽上的整个过程应非常细心，应利用无菌“指套”
包裹髂骨瓣通过髂腰肌深面转移至骨槽，以防移植过程中骨瓣表面微循环受损伤；隧道要宽
大，保证骨瓣的顺利通过而不使血管蒂受牵拉，移植时血管蒂不能扭转，骨瓣外层皮质应向
上；
（14）不宜直接缝合关节囊，应将骨瓣骨膜的边缘与关节囊内壁缝合固定，如此既可稳定
移植髂骨瓣，也可减轻关节囊内压，利于术后股骨头的血循环。
（三）术后管理
1.常规管理
（1）术后给予抗凝、解痉、预防感染等治疗；
（2）第二天患者进行股四头肌收缩并在床上进行屈髋屈膝锻炼；
（3）早期进行股四头肌等长收缩锻炼,术后3月扶双拐下床。6个月后扶拐部分负重,以后定期
行X线检查。
2.并发症防治
（1）术中临近神经损伤：容易在切开深筋膜时切断股外侧皮神经,可改良切口,向外移1～
2cm。手术中牵拉也容易发生神经激惹,可将其切断,手术后再用显微外科技术缝合；
(2) 术后血肿形成：手术创面大,注意止血,防止血肿；手术后髂骨外板肌肉剥开处加压包扎,
放置负压引流管
；
(3) 下肢深静脉血栓形成：常规应用抗凝药；
（4）化脓性骨髓炎、关节炎：术中严格无菌操作，术后予抗生素预防感染；
参考文献
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