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带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术（一）术前管理1.手术适应证本手术方法适应于股骨头缺血坏死Ficat 分期Ⅱ–Ⅲ期，无股骨头塌陷及关节狭窄，年龄在60 岁以下。
Ⅰ期可行保守治疗及髓芯减压，在此过程中密切观察病情变化，若效果不佳时，宜尽早行带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术。
2.手术禁忌证1）年老体弱或患其他疾病不能耐受手术；2）年龄> 60岁, Ficat Ⅳ期患者, 因股骨头关节面已塌陷变形, 手术效果差, 宜选择行关节置换术。
3.术前准备1）全面系统地检查病人，判断病人对于术耐受性。
2）多谱勒测反向血流部位或行血管造影。
3）备显微外科器械。
（二）术中管理1.麻醉方式持续硬膜外阻滞麻醉或全麻2.手术操作要点与注意事项1）手术操作要点（1）体位：取仰卧位，患髋垫高；（2）切口及显露：作Smith–Peterson 切口；（3）显露血管：自髂嵴中点沿髂嵴经髂前上棘延至大腿中上1/3，于股直肌、阔筋膜张肌距起点处切断，切断腹股沟韧带，将两肌分别向内外侧牵开、暴露并打开股动脉鞘，寻找由股动脉或髂外动脉向外上方发出的旋髂深动脉，沿腹股沟韧带的外侧半切开腹外斜肌及其下的腹内斜肌，解剖拉开精索或子宫圆韧带，切开腹横筋膜，顺行解剖旋髂深血管、结扎向腹壁肌发出的动脉分支，保留约腹肌与髂骨内侧面相连，旋髂深动脉向后上与腰升动脉吻合，予以切断结扎。
（4）切取骨瓣：从骨膜下剥离髂骨内外板上附丽的肌肉，注意保护与髂骨嵴内侧相连的骨膜及附着的肌肉。
分别于髂嵴内外板、髂嵴中段用骨刀切取大小约4cm×2cm×髂骨块，观察髂骨断面渗血流情况，骨块留在切口内备用。
（5）处理坏死股骨头：切断缝匠肌起点，显露髋关节囊，“＋”字形切开关节囊，旋转患肢，观察股骨头、滑膜及关节活动情况，骨赘及病变增生的滑膜予以清除，于头颈交界处前方开槽，大小与植骨块相当，用长柄弯刮匙彻底清除头内硬化死骨，死骨质硬、色暗，缺乏正常松质骨的色泽及蜂窝眼状结构，直至刮除的组织为正常松质骨为止。
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死【摘要】目的：观察带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。
方法：采取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的患者，观察分析临床疗效。
结果：治疗共33例，39髋，优:18髋，占46.15％；良:17髋，占43.59％；可:4髋，占10.26％。
优良率89.74％。
结论：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转移术+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死是比较理想的治疗方法。
【关键词】旋髂深血管蒂；髂骨瓣；中药口服；非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死是骨科领域较为常见的疾病，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，非创伤性者诱发的因素较多，病理变化复杂，而目前仍没有一个完美的治疗方案，给患者带来很大的痛苦。
我们自2004年至2009年采取带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的治疗后，疗效满意，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组33例,39髋;男性:23例，29髋，女性:8例，10髋;最大年龄60岁，最小年龄30岁，平均年龄43岁;病史为2年～10年不等；双侧发病6例;均有明显的激素类药物服用史及长期大量饮酒史31例，原因不明2例。
影像学检查，按Ficat分期[1]为：Ⅱ期:19髋；Ⅲ期:18髋；Ⅳ期:2髋。
1.2 方法手术先解剖出旋髂深血管，注意保留血管周围及髂骨前方0.5cm 厚的软组织，以免损伤旋髂深血管，带蒂切取约1.0cm×3.0cm大小骨瓣，同时于髂骨断面取下部分松质骨备用；“+”字切开关节囊前壁，头颈前外侧凿一与骨瓣大小相适应骨槽，通过骨槽潜行刮除股骨头内坏死、硬化骨及囊性变病灶，注意保护软骨面，先将部分松质骨植入头腔内，并夯实使塌陷关节面复位，修整髂骨瓣并观察其血液供应情况。
在髂腰肌下方开一可容纳二指的隧道，将带旋髂深血管蒂的髂骨块穿过隧道嵌于骨槽，必须保证骨瓣蒂无压迫、扭曲及过度牵引，必要时固定骨瓣，检查关节活动无受限后，缝合创口完成修复。
带旋髂深血管蒂髂骨瓣连同松质骨移植术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果摘要】目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣连同松质骨移植术在创伤性股骨头充血性坏死（TFHIN）治疗中应用效果。
方法选择我院收治的TFHIN患者99例，采用五面均覆盖有松质骨的带旋髂深血管蒂髂骨瓣进行移植治疗，记录手术时间、术中出血量、骨愈合时间及术后并发症发生率；髋关节活动度；术后髋关节功能恢复情况及远期疗效。
结果手术时间（66.98±7.24）min，出血量（92.47±11.36）ml。
术后随访34-64（49.06±3.22）个月；术后3.19-5.98（4.40±0.92）个月均达到骨性愈合；不良反应发生率2.02%；与治疗前相比，各期Harris评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；髋关节功能恢复优良率为85.86%，不同分期患者恢复优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者髋关节内旋、外旋、内收及外展范围均明显大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论用富含松质骨的带旋髂深血管蒂髂骨瓣对TFHIN患者进行移植治疗，可显著改善髋关节活动度及功能，疗效显著。
【关键词】髂骨；股骨头坏死；骨移植；功能Effect of deep circumflex iliac vascularized iliac flap combined with cancellous bone grafting in the treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ilium flap pedicled with deep circumflex iliac vessel combined with cancellous bone grafting in the treatment of traumatic osteonecrosis of the femoral head (TFHIN).Methods 99 TFHIN patients admitted to our hospital were selected. Five sides of the iliac flap with deep circumferential iliac vessel pedicled with cancellous bone were used for transplantation. Operation time, intraoperative blood loss, bone healing time and postoperative complication rate were recorded.Range of motion of the hip joint;The functional recovery of hip joint after operation and its long-term effect.Results The operation time was (66.98±7.24) min and the bleeding volume was (92.47±11.36)ml.Postoperative follow-up was conducted for 34-64 (49.06±3.22) months.Bone healing was achieved in 3.19-5.98 (4.40±0.92) months after surgery.The incidence of adverse reactions was 2.02%.Compared with before treatment, Harris scores were significantly improved at each stage, with statistically significant differences (P <0.05).The good and good recovery rate of hip joint function was 85.86%, and the difference was statistically significant (P<0.05);After treatment, the range of hipjoint internal rotation, external rotation, adduction and abduction was significantly greater than that before treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Transplantation of the deep circumflex iliac vascularized iliacflap rich in cancellous bone can significantly improve the range of motion and function of the hip joint.【 Key words 】 ilium;Necrosis of femoral head;Bone graft;function创伤性股骨头缺血性坏死（TFHIN）是一种外伤造成股骨头供血突然中断，从而导致髋关节疼痛，严重影响患者关节功能及生命质量的疾病[1]。
2 讨论2.1 皮瓣的优缺点应用带蒂皮瓣基本能达到以下要求: 保留伤指长度,重建指腹感觉及外形; 一期修复多种软组织缺损,抗感染能力强; 皮瓣质地优良,与修复区皮肤结构相同; 皮瓣血供为知名小动脉,解剖恒定,不需吻合血管。
存在的问题: 部分皮瓣切取后供区需游离植皮; 皮瓣面积受限; 直接缝合的供区暴露。
2.2 皮瓣的选择我们认为: 拇指末节指腹缺损首选拇指桡侧指动脉逆行大鱼际岛状皮瓣[2]、拇指背尺侧逆行岛状皮瓣[3]修复; 拇背侧近远节及掌侧近节皮肤缺损首选第2掌背动脉蒂手背筋膜皮瓣修复; 拇指末节脱套伤采用第2掌背动脉食中指近节指背双叶岛状皮瓣修复; 虎口部皮肤缺损及拇指不规则皮肤缺损,选用第2掌背动脉蒂分叶皮瓣修复; 2～5指指端指腹及拇指指腹远1/2皮肤缺损,采用改良指掌侧推进皮瓣修复; 2～5指近节或(和)中节掌侧或背侧皮肤缺损,采用掌背动脉皮返支筋膜皮瓣修复,若以指蹼动脉为蒂形成手背筋膜皮瓣[1]可增加修复范围。
2.3 影响皮瓣成活的因素影响带蒂皮瓣成活的因素包括皮瓣未包含营养血管,血管蒂损伤或张力过大,创面止血不彻底或感染,术后制动不合理等。
熟悉应用解剖,严格无菌操作,遵循皮瓣移位的手术原则,合理固定,可避免皮瓣坏死。
本组3例皮瓣供血不足,其中2例经蒂部拆线,1例调整指体外固定位置后,皮瓣血供恢复,正常成活。
提示在合理制备皮瓣及受区准备的同时,不能忽视设计供血蒂的行径及指体合理制动的重要性。
3 参考文献1钟世镇,徐达传,丁自海主编.显微外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社,2000:488-4912李 晋,王江宁,杨卫东,等.带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损.中华手外科杂志,2002;18(4):2233Brunelli F,Vigasio A,Valenti P,et al.Arterial anatomy and clinical ap plication of the dors oulnar flap of the thu mb.J Hand Surg(Am),1999;24(4):803(收稿:2003-05-29 修回:2003-10-22)带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗距骨坏死刘进炼 任立中 董 威 沙子义 于晓光 李亚丽 【关键词】 距骨坏死 髂骨瓣 游离移植中图分类号:R683.42 R616.2 距骨是唯一无肌肉起止附着的骨骼,血运差。
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术1例的手术配合
王海燕
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2004(22)6
【摘要】骨不连系骨折部位的愈合机制已处于停止状态，骨折之间仅有纤维和软骨组织，断端已封闭，需手术植骨处理。
尽管目前多种植骨材料已被成功应用，但自体髂骨仍是骨科最好的移植材料。
在条件许可的情况下，一般都采用髂骨瓣植骨术．带血管蒂髂骨瓣血运可靠，骨愈合可能性更大。
2003年9月我院为1例左尺骨上段陈旧性骨折、骨不连，合并左尺骨鹰嘴骨折患者，成功实施了带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术，效果满意。
现将手术配合及体会介绍如下。
【总页数】2页(P503-504)
【作者】王海燕
【作者单位】安徽省蚌埠市第二人民医院,手术室,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
【相关文献】
1.股骨颈合并股骨干骨折治疗中带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术的效果 [J], 黄解元;陈琦翔
2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术治疗股骨头缺血坏死 [J], 吴小军;何澄;熊俊林
3.带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣移植术治疗股骨颈折的护理体会 [J], 叶树珍;唐永芬
4.髓芯减压术与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术治疗股骨头缺血坏死的临床对比研究
[J], 许伟国
5.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植的手术配合 [J], 穆双玲
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