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带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1990(8)2
【摘要】我们采用带旋股外侧血管升支的髂骨瓣治疗股骨干骨折不愈合、股骨颈陈旧性骨折、下肢短缩并髋关节半脱位、胫骨骨缺损18例,其中带血管蒂髂骨瓣转移14例;吻合血管的髂骨瓣游离移植4例。
髂骨瓣大小约为3×2.5—6×4cm。
X 线片随访,骨愈合时间为2—4个月。
文中介绍了应用解剖,并讨论了该术式的优点,适应症及获得成功的关键。
【总页数】2页(P106-107)
【关键词】旋股外侧血管;髂骨瓣移植;骨缺损
【作者】范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达【作者单位】解放军第89医院创伤外科中心;山东省潍坊市坊子煤矿医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R687.34
【相关文献】
1.带旋股外侧血管升支髂骨瓣与横支大转子骨瓣治疗成人股骨头坏死疗效对比分析[J], 杨磊;赵德伟;郭林;安宁;王本杰;崔大平;田奉德;刘保一;付维民
2.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折 [J], 孙书海;范启申;宋桂仙
3.带旋股外侧血管升支的髂骨膜瓣转移治疗陈旧性... [J], 徐卫国;鞠洪润
4.带旋股外侧血管升支髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 [J], 廉明;郑学成
5.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移加血管束植入治疗成人股骨头坏死67例分析[J], 樊培新;孙勇
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旋髂深血管骨瓣和旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折【摘要】目的探讨用带血管骨瓣加血管束移植到股骨头颈内治疗股骨颈骨折，以提高骨折的愈合率，降低股骨头的坏死率。
方法骨折复位固定后，用旋髂深血管骨瓣移植到骨折处，再用旋股外血管束移植到股骨头内治疗30例，并与股方肌骨瓣治疗的30例作对照。
结果股骨头坏死率从20%下降到10%，功能优良率从80%提高到90%，骨折全部愈合，愈合时间缩短1／4。
结论旋髂深血管骨瓣加旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折，可改善骨折处和股骨头血运，提高骨折愈合率和降低股骨头的坏死率。
【关键词】移植，自体骨移植股骨颈骨折The Treatment of Femoral Neck Fractures by Transplanting Bone Flap with Deep Circumflex Iliac Vessel and Lateral Circumflex FemoralVessel bundleZHU Shao-ting(The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM College Guangxi Nanning，530023)LIAO Xiao-bo(The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM College Guangxi Nanning，530023)HUANG Hai-bin(The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM College Guangxi Nanning，530023)【Abstract】Objective To study the treatment of femoral neck fracture by transplanting bone flap with blood vessel and vessel bundle into the neck of femoral head，in order to increase the healing rate of the fracture and to decrease the rate of femur head necrosis. Methods After reduction and internal fixation，bone flap with circumflex iliac vessel was transplanted to the place of fracture，and then lateral circumflex feimoral vascular bundle was implanted into the femoral head.30 cases were selected for this treatment and other 30 cases were selected as a control treated with sartorius muscle bone flap.Results The necrotic rate of the femoral head dropped from 20％to 10％and functional improvement rate increased from 80％to 90％.The fracture healing time shortened by 1／4. Conclusion This treatment improves circulation of fracture and femoral head，increases the healing rate of fracture and decreases the rate of remoral head necrosis.【Key Words】Transplantation，autologous Bone transplantation Femoral neck fractures从1988年至1995年我们在“股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折”的基础上采用旋髂深血管骨瓣加旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折30例，每一例病人均作了2年以上的随访，并与先期采用的股方肌骨瓣移植治疗的30例作对照。
髂骨皮瓣移植论文：髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损24例治疗体会近年来由于车辆增加交通肇事增多导致小腿严重创伤常导致胫骨缺损伴小腿皮肤与软组织缺损，临床上较常见。
传统植骨术治疗周期长，植骨坏死、吸收、骨不连常见，甚至行截肢术而致残。
随着显微外科技术的发展，我院自2003年4月至2008年3月应用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴皮肤软组织缺损24例，获得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共24例患者，男性15例，女性9例；年龄16~52岁，平均35岁。
胫骨软组织缺损的原因均为创伤，皮肤软组织缺损面积（4cm×6cm）~（18cm×10cm）。
1.2 方法 24例采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧位，髂骨皮瓣供区侧的臀下垫高。
均采用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复，根据缺损情况切取相应大小的皮瓣。
同时根据骨缺损的情况选用合适的内、外固定。
修复时行彻底的病灶清除术，清除死骨、瘢痕组织。
在显微镜下将髂骨皮瓣上的旋髂深动、静脉与颈前或颈后血管吻合。
2 结果24例髂骨皮瓣均完全成活，其中1例24h内出现静脉危象，探查见局部引流不畅，血肿形成压迫静脉，清除血肿后血运恢复正常。
创面及胫骨缺损均一起修复。
术后随访24个月达到临床愈合，3~9个月骨性愈合。
术后一年复查，植骨处逐渐增粗，接近正常骨干横径。
无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵硬等并发症，临近的膝、踝关节活动基本正常，患肢功能恢复良好。
3 讨论吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣转移的手术适应症：①四肢急性开放性创伤致4~10cm长的大块骨缺损，包括蝶形或节段性骨缺损伴软组织大块缺损者②iii度开放性骨折，污染重，骨质及皮肤缺损并感染者。
③陈旧性骨折缺损或骨不连，植骨床被瘢痕充填，缺乏良好的软组织覆盖着。
3.1 旋髂深血管蒂髂骨皮瓣的优点：①旋髂深血管外径粗大血供可靠，而且动静脉管径与小腿部颈前或颈后动静脉管径基本一致，适于施行显微血管吻合术。
・经验交流・游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连Trea t m en t of Nonun i on of the fe m ora l shaft by free va scul ar i zed bonegraft w ith deep ili a c c i rcu m flex blood vessel邹守平 郭 旭 蒲 涛 黄 强 林 亚 秦振英 ZOU Shou 2ping G UO Xu PU Tao HUAN G Q iang L I N Ya Q I N Zhen 2ying摘 要 目的:探讨用游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连的疗效。
方法:应用吻合带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连。
结果:12例髂骨瓣成活,骨折愈合,无手术并发症。
结论:带旋髂深血管蒂髂骨瓣供血充分,在植骨的同时增加了局部的血液循环,加速骨折愈合,带锁髓内钉是理想的固定物。
关键词 游离骨移植; 血管蒂髂骨瓣; 带锁髓内钉中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2005)10-0796-02作者单位:解放军第413医院骨科,浙江舟山,316000, 作者简介:邹守平(1973-),男,江西丰城人,医学学士,主治医师。
研究方向:骨创伤与修复。
电话:(0580)2553949 股骨干骨折大部分能按期愈合,但因内固定断裂致股骨再骨折、反复内固定破坏局部血液循环及严重绞伤伴骨质缺损等原因,临床上时有难治性股骨干骨折骨不连患者。
自1999年5月～2003年6月,用游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连病人12例,取得较好效果,报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料男性9例,女性3例,年龄25～69岁,平均37.5岁,伤后至本次手术时间最短18个月,最长60个月,平均28个月。
车祸伤4例,重物挤压伤5例,机器绞伤3例,就诊时钢板内固定8例,梅花针固定2例,外固定架固定2例。
带旋髂深动脉的髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折程少华;伍中庆;何大川【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2007(027)003【摘要】目的: 用带血管蒂的髂骨瓣移植入股骨头颈内,重建股骨头颈的血液循环,防止股骨头缺血坏死,促进骨折愈合.方法: 游离旋髂深动脉至其分枝进髂骨处,切取带髂骨膜的骨瓣,以血管蒂为轴沿髂腰肌下隧道植入股骨头颈骨槽内.结果:术后经1～4年随访, 优良率达92.6%.结论:旋髂深动脉解剖位置恒定,变异少,血供充足,血管蒂长,并有相应静脉回流,形成一完整的循环系统,移植后的骨块有直接成骨能力,能加速骨折愈合,防止股骨头缺血坏死.本术式疗效好、方法简单、易掌握、无并发症等优点.【总页数】2页(P432-433)【作者】程少华;伍中庆;何大川【作者单位】广东省中山市中医院骨三科,广东,中山,528400;广东省中山市中医院骨三科,广东,中山,528400;珠海拱北医院骨科,广东,珠海,519000【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.带旋髂深血管髂骨瓣和股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的比较 [J], 张学全;樊仕才;黎惠金;谢延华;罗鹏刚2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折 [J], 万新敏;王克;苟晓清3.空心螺钉内固定联合带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗Pauwels Ⅲ型青壮年股骨颈骨折 [J], 梁周;黄志雄;詹柱享4.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折内固定术后骨不连 [J], 沈世军;张荣洁;王海波;苏碧峰5.带旋髂深血管髂骨瓣与股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的对比分析 [J], 林有志; 任璐; 辛红伟; 张允帅; 马卫杰; 赵金廷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髂骨-旋髂深血管蒂吻合移植治疗长骨骨不连
徐旭纯
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2006(008)006
【摘要】严重创伤导致局部骨骼及软组织严重损伤，局部血运破坏，血供障碍致使骨不连逐年增加，治疗困难，可长期丧失劳动、活动功能。
作者自1998年12月至2005年10月，采用吻合旋髂深血管-髂骨移植治疗四肢长骨骨折、骨不连15例，获得满意效果。
报告如下。
【总页数】1页(P610)
【作者】徐旭纯
【作者单位】313000,浙江省湖州市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨不连 [J], 郭旭;雷勇;林亚;朱慧
2.吻合旋髂深血管游离髂骨移植治疗胫骨骨缺损和骨不连 [J], 马庆文;王铁兵;李宝克
3.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折内固定术后骨不连 [J], 沈世军;张荣洁;王海波;苏碧峰
4.吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨骨不连、骨缺损 [J], 闫军;朱宝林;陈德权;王洪俊
5.游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连 [J], 邹守平;郭旭;蒲涛;黄强;林亚;秦振英
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摘要:目的探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。
方法2003—2013年对30例胫骨骨不连患者，治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复，对照组15例采用单纯髂骨移植。
结果长期随访发现，治疗组的髂骨瓣均成活，胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月；对照组移植骨再生时间最早9个月，骨髓腔再通时间最早1年。
结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连，对比单纯髂骨移植，愈合时间明显缩短，疗效可靠。
关键词：骨不连；游离髂骨瓣；骨再生；骨髓腔再通doi :10.3969/j.issn.1671-2722.2014.02.004Treatment of tibia nonunion by transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels SHI Rong-jian,LIU Yan-song,ZHU Hui,et al(Department of Hand Surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China)Abstract:Objective To discuss the effect of transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels to treat tibia nonunion.Methods During 2003to 2013,30cases with tibia nonunion were divided into two groups,in the first group,iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels or cutaneous iliac flap was transplanted.In the control group,simple iliac was grafted.Results By a long term following-up,all the iliac bone flaps survived,The earliest grafted bone united was 6months,the earliest osteoanagenesis was 9months and recanalization of the bone cavity was 1year.Conclusion With the microsurgery techniques,anastomosing iliac bone flap with deep iliac circumflex blood vessels is an effective treatment for tibia nonunion.Key words:Bone nonunion;Free iliac bone flap;Osteoanagenesis;Recanalization ·临床论著·文章编号：1671-2722（2014）02-0127-02带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连石荣剑1，刘衍松1，朱辉1，郑大伟1，寿奎水2（1.徐州仁慈医院手外科，江苏徐州221000；2.无锡手外科医院手外科，江苏无锡214000）基金项目：徐州市科研计划项目（项目编号：X22D1268）收稿日期：２０13－11－05作者简介：石荣剑（1971-），男，副主任医师，科主任。
骨移植在骨不连的治疗中担当着重要的角色，临床进行的大多数骨移植都是无血供骨移植。
随着显微外科技术的进步，众多学者发现，吻合血管的骨移植治疗骨不连及骨缺损，疗效显著。
2003—2013年，临床观察30例胫骨骨不连患者，其中15例胫骨骨不连或骨缺损患者行带血管蒂的髂骨瓣移植修复为治疗组，另15例单纯髂骨移植病例为对照组，术后随访5年以上，临床研究情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择胫骨骨不连患者30例，男21例，女9例，年龄20～45岁，平均34岁。
病史3～36个月，平均20个月。
治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）15例，骨质缺损最长5.8cm，最短2.6cm，平均3.7cm；对照组（单纯髂骨移植组）15例，骨缺损长度小于3.0cm。
1.2治疗方法1.2.1治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）术前常规行X 线检查以明确骨不连类型，行多普勒彩超检查以明确植骨受区血管情况。
手术在硬腰联合麻醉下分两组同时进行，一组处理受区，一组切取带血管蒂髂骨瓣。
受区的处理：胫前外侧做弧形切口，分离皮下组织，暴露出骨缺损两端，彻底清除骨折端的纤维组织，以摆锯切去两端硬化骨，以钻头扩通两端髓腔，设计骨槽后钢板或外固定支架固定断端。
游离胫前或胫后动脉及伴行静脉近端以供吻合。
带旋髂深血管的髂骨瓣切取：依照旋髂深血管在体表做投影线，由髂嵴中部起，沿髂嵴弧度切至髂前上棘，继续向前沿腹股沟韧带切至股动脉搏动处，然后沿股动脉向远侧延伸3.0～4.0cm。
在股三角靠近腹股沟韧带处显露股动、静脉，必要时可切断腹股沟韧带（术毕修复），分离出旋髂深动静脉。
由起始处斜向髂嵴分离，在髂前上棘内下方游离出股前外侧皮神经，并做好保护。
根据受区需要设计骨瓣的大小和形状，用骨凿取下全厚髂骨，保留髂前上棘。
保留骨膜及0.5～1.0cm的髂肌肌袖，以免损伤血管。
此时骨瓣仅有血管蒂与之相连，观察骨瓣断端渗血良好即可备用（伴有皮肤缺损者同时游离浅层的旋髂浅动脉可增加骨皮瓣的皮肤血运）。
待受区处理好后于旋髂深动静脉起始处切断血管蒂部，髂骨断面良好止血，供区创面直接缝合。
骨瓣固定和血管吻合：将取下之游离髂骨瓣按受区缺损情况予以修整后填入受区，将骨密度较高的髂骨嵴置于骨缺损皮质骨一侧，可辅以克氏针或螺钉可靠固定，周围植入咬碎的松质骨骨块。
C型臂透视见植骨位置佳后分别将旋髂深动静脉与胫前动静脉吻合（切取旋髂浅动脉的骨皮瓣可以将旋髂浅动脉与受区胫前动脉的远端吻合），可见骨瓣良好渗血。
周围皮肤软组织拉拢覆盖，皮肤软组织紧张者，可于切口一侧做减张切口。
1.2.2对照组（无血管的髂骨移植组）受区骨不连断端处理同治疗组，根据骨不连处缺损大小切取髂骨块，修剪成骨栓、骨条、骨块和骨粒。
将骨栓塞入骨不连处的髓腔里，将骨条围绕在骨不连周围，骨块及骨粒填充中间缺损，良好固定骨折端。
术后治疗组常规行抗凝解痉及抗感染治疗，对照组行抗感染治疗。
两组均支具固定，随后进行相应的康复训练。
术后每月复查X线片，分别观察两组患者骨愈合情况。
2结果骨性愈合的判断主要以X线检查和肢体负重为标准。
治疗组15例全部骨性愈合，愈合率100%。
其中9例术后2个月出现骨痂生长，6例术后4个月出现明显骨痂生长。
部分患者术后9个月移植骨出现了皮质化，术后1年出现了骨髓腔再通。
根据骨缺损长度不同，骨愈合时间为6～18个月。
对照组骨性愈合11例，愈合率73%（4例二期行髂骨瓣移植获得治愈），愈合时间在9～18个月。
所有病例长期随访，最长达5年以上。
典型病例：患者男，33岁，2010年1月车祸伤致左胫腓骨开放粉碎性骨折合并血管神经损伤，急诊行外固定支架固定+血管神经修复。
术后7个月X 线检查骨缺损约5cm，行钢板固定+游离髂骨瓣移植。
术后半年骨不连修复，术后随访至一年半骨折完全愈合，恢复负重行走。
3讨论髂骨是一个多源供血、血供丰富的骨瓣供区。
旋髂深血管蒂管径粗，平均2.77cm；主干长8～10cm[1]。
带该血管蒂的游离髂骨瓣移植，能够为骨缺损提供较丰富的血供，明显提高植骨愈合率。
Doik在1977年做了两种骨移植骨愈合时间的光镜对照研究发现，带血运骨瓣6周即可有骨痂出现，12周即可达到95%个体的愈合；而单纯骨移植12周还未见桥梁骨形成，16周时仅有56%个体的愈合[2]。
大量临床实践对照表明，带血管骨移植在骨血管化、骨愈合时间方面明显短于单纯骨移植。
髂骨具有皮质骨和松质骨兼备的优点，能提供的骨块体积较大[3]。
术中应将髂骨嵴置于胫骨皮质图1术前图2胫腓骨粉碎性骨折及外固定支架固定术后7个月骨缺损图3,4带血管蒂骨瓣设计及切取图5髂骨瓣移植及钢板固定术中图6术后3个月骨折端见骨痂生长图7术后6个月骨折愈合及负重（下转第131页）骨一侧，术后2～3个月骨愈合后保护性下地负重，以通过应力作用促进移植髂骨早日皮质化。
我们随访发现治疗组部分病例出现了移植骨部位的骨髓腔再通（见典型病例）。
其他未出现骨髓腔再通的病例，髂骨块周围都出现了明显皮质化，随着下肢负重时间的延长，X 线片观察移植骨瓣可增粗[4]。
本组临床观察认为，骨髓腔再通与否对下肢负重短期无差别，远期效果对比还需进一步长期观察。
由于单纯吻合旋髂深动静脉，对皮瓣的血液供应有限、伴有软组织缺损者，可采取同时游离旋髂浅动脉的髂骨皮瓣移植以增加皮瓣血运。
但需要确定旋髂浅动静脉在受区可供吻合的血管情况，如无合适血管吻合，可将旋髂浅动脉与旋髂深动脉—髂腰动脉交通处吻合，以增加皮瓣和骨块血供。
骨不连的治疗并没有固定的模式。
对一些骨不连病史短、局部血运好、缺损长度不大病例，采用单纯髂骨植骨就可以治愈。
另外近年来，随着Ilizarov 骨延长技术在我国的推广，许多长段的骨缺损也得到了很好的修复。
这就需要临床医生掌握各项技术的应用范围和适应证，选用自己最擅长的方法治疗，方能取得预期的效果[5-7]。
参考文献：[1]郑和平，张发惠.显微外科解剖学实物图谱[M].北京：人民卫生出版社，2004.269-272.[2]金杭晴，邱蔚六，林国楚.单纯骨移植和血管化骨移植的研究近况[J].国外医学,1989,28(3):261.[3]陈振光.显微外科在骨移植应用方面的回顾与进展[J].中华显微外科杂志,1997,20(3):169-172.[4]姚忠军，胡军，严永祥，等.髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损[J].中华骨科杂志,2002,22(8):492-495.[5]曾炳芳，康庆林.四肢骨不连外科学[M].北京：人民军医出版社，2010.185-186.[6]郭大强，郭伟文，李展添，等.急诊游离髂骨骨皮瓣一期修复下肢骨皮肤缺损[J].实用手外科杂志，2013,27（4）：353-355.[7]蒋萍萍，潘朝晖，赵玉祥，等.改良髂骨骨皮瓣游离移植治疗掌背复合组织缺损[J].实用手外科杂志，2013,27（3）：311-315.图8术后9个月骨瓣皮质化，骨髓腔再通图9术后18个月图10拆除钢板3.2损伤动脉残端病理变化的可能因素损伤动脉残端在炎性区域内因局部组织损伤、水肿及炎性刺激、色素沉着、瘢痕形成而闭塞变性坏死。
