手术讲解模板：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
黄黎;梁惠林;张社参
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】1999(2)1
【摘要】目的探讨用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的方法和疗效。

方法采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺钉内固定，治疗青壮年股骨颈骨折１４例。

结果术后随访１年￣４年６个月，１３例骨折均愈合，示发生股骨头缺血性坏死，患侧髂关节功能恢复良好。

结论该术式能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率，避免发生骨不连和股骨头缺血性坏死等严重并发症。

【总页数】1页(P21)
【作者】黄黎;梁惠林;张社参
【作者单位】新会市中医院骨科;新会市中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.420.5
【相关文献】
1.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察 [J], 农明善;申国光;杨幸;陈凯宁;苏畅
2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 [J], 郑满红;胡军;蔡文斌;杨再丰;漆碧亚;何永海
3.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 [J], 郑满红;胡军;蔡文斌;杨再丰;漆碧亚;何永海
4.带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究 [J], 胡轶;何杨;何芨
5.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折内固定术后骨不连 [J], 沈世军;张荣洁;王海波;苏碧峰
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带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展[关键词] 股骨头健康讯:范忠明 244000安徽省铜陵市人民医院股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高所造成的最终结果［1］。

股骨头坏死后，如未能修复，则进而发生股骨头塌陷，影响髋关节功能。

既往手术治疗方法虽多，但都不能令人满意。

目前，临床较多采用的带血管蒂髂骨瓣移植治疗取得了满意疗效。

现将有关诊断、治疗的文献综述如下。

1 成人股骨头缺血性坏死的病因与诊断病因外伤多为股骨颈骨折及髋关节脱位后，供应股骨头血流中断，其发生率为20%～30%。

若为头下型、粉碎型骨折等不稳定性骨折，股骨头坏死率可高达84%。

非创伤性原因大野［2］报道的原因有:（1）皮质激素治疗后;（2）饮酒;（3）镰刀状细胞贫血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血机制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潜水减压病;（9）放射性损害;（10）系统性红斑狼疮;（11）高尿酸血症;（12）静脉炎。

国人以激素性和酒精性占多数，约达90%。

过去称为特发性是指原因不明，随着研究的深入，称为特发性的病例比例逐渐减少。

诊断早期可以没有临床症状，而仅在X线片上发现。

典型的症状为腹股沟处疼痛，有时可放射到膝部或臀部。

体检，髋关节内旋时疼痛加重。

因影像技术的发展，近年来，股骨头缺血性坏死的早期诊断水平已有很大的提高。

X线表现仍是最为常见的诊断手段。

目前国内外广泛采用Ficat分期法，将其分为四期。

Ⅰ期:无异常X线表现;Ⅱ期:骨囊肿、骨硬化区域、囊肿部位X线透明，代表骨吸收;骨硬化改变见于坏死组织边缘处表现骨修复过程，在坏死骨小梁上形成新骨。

Ⅲ期:新月型，可见某种程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁平。

Ⅳ期:关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行病变，包括囊肿、边界内赘及关节软骨破坏［3］。

核磁共振早期诊断最为敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔组织的坏死及血管改变。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术（一）术前管理1.手术适应证本手术方法适应于股骨头缺血坏死Ficat 分期Ⅱ–Ⅲ期，无股骨头塌陷及关节狭窄，年龄在60 岁以下。

Ⅰ期可行保守治疗及髓芯减压，在此过程中密切观察病情变化，若效果不佳时，宜尽早行带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术。

2.手术禁忌证1）年老体弱或患其他疾病不能耐受手术；2）年龄> 60岁, Ficat Ⅳ期患者, 因股骨头关节面已塌陷变形, 手术效果差, 宜选择行关节置换术。

3.术前准备1）全面系统地检查病人，判断病人对于术耐受性。

2）多谱勒测反向血流部位或行血管造影。

3）备显微外科器械。

（二）术中管理1.麻醉方式持续硬膜外阻滞麻醉或全麻2.手术操作要点与注意事项1）手术操作要点（1）体位：取仰卧位，患髋垫高；（2）切口及显露：作Smith–Peterson 切口；（3）显露血管：自髂嵴中点沿髂嵴经髂前上棘延至大腿中上1/3，于股直肌、阔筋膜张肌距起点处切断，切断腹股沟韧带，将两肌分别向内外侧牵开、暴露并打开股动脉鞘，寻找由股动脉或髂外动脉向外上方发出的旋髂深动脉，沿腹股沟韧带的外侧半切开腹外斜肌及其下的腹内斜肌，解剖拉开精索或子宫圆韧带，切开腹横筋膜，顺行解剖旋髂深血管、结扎向腹壁肌发出的动脉分支，保留约腹肌与髂骨内侧面相连，旋髂深动脉向后上与腰升动脉吻合，予以切断结扎。

（4）切取骨瓣：从骨膜下剥离髂骨内外板上附丽的肌肉，注意保护与髂骨嵴内侧相连的骨膜及附着的肌肉。

分别于髂嵴内外板、髂嵴中段用骨刀切取大小约4cm×2cm×髂骨块，观察髂骨断面渗血流情况，骨块留在切口内备用。

（5）处理坏死股骨头：切断缝匠肌起点，显露髋关节囊，“＋”字形切开关节囊，旋转患肢，观察股骨头、滑膜及关节活动情况，骨赘及病变增生的滑膜予以清除，于头颈交界处前方开槽，大小与植骨块相当，用长柄弯刮匙彻底清除头内硬化死骨，死骨质硬、色暗，缺乏正常松质骨的色泽及蜂窝眼状结构，直至刮除的组织为正常松质骨为止。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死【摘要】目的：观察带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。

方法：采取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的患者，观察分析临床疗效。

结果：治疗共33例，39髋，优:18髋，占46.15％；良:17髋，占43.59％；可:4髋，占10.26％。

优良率89.74％。

结论：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转移术+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死是比较理想的治疗方法。

【关键词】旋髂深血管蒂；髂骨瓣；中药口服；非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死是骨科领域较为常见的疾病，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，非创伤性者诱发的因素较多，病理变化复杂，而目前仍没有一个完美的治疗方案，给患者带来很大的痛苦。

我们自2004年至2009年采取带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的治疗后，疗效满意，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组33例,39髋;男性:23例，29髋，女性:8例，10髋;最大年龄60岁，最小年龄30岁，平均年龄43岁;病史为2年～10年不等；双侧发病6例;均有明显的激素类药物服用史及长期大量饮酒史31例，原因不明2例。

影像学检查，按Ficat分期[1]为：Ⅱ期:19髋；Ⅲ期:18髋；Ⅳ期:2髋。

1.2 方法手术先解剖出旋髂深血管，注意保留血管周围及髂骨前方0.5cm 厚的软组织，以免损伤旋髂深血管，带蒂切取约1.0cm×3.0cm大小骨瓣，同时于髂骨断面取下部分松质骨备用；“+”字切开关节囊前壁，头颈前外侧凿一与骨瓣大小相适应骨槽，通过骨槽潜行刮除股骨头内坏死、硬化骨及囊性变病灶，注意保护软骨面，先将部分松质骨植入头腔内，并夯实使塌陷关节面复位，修整髂骨瓣并观察其血液供应情况。

在髂腰肌下方开一可容纳二指的隧道，将带旋髂深血管蒂的髂骨块穿过隧道嵌于骨槽，必须保证骨瓣蒂无压迫、扭曲及过度牵引，必要时固定骨瓣，检查关节活动无受限后，缝合创口完成修复。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死
颜斌
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2002(026)007
【摘要】@@ 我院自1989年3月至1999年3月,采用带血管蒂髂骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死16例,取得较好治疗效果,现就治疗情况报道如下.rn1 临床资料rn本组16例,男性14例,女性2例;年龄12～52岁,平均年龄25岁;病程6～28个月,平均18个月.按根据X片表现分期:工期6例,Ⅱ期8例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例;入院主要症状为单纯膝关节疼痛2例,单纯髋关节疼痛6例,髋、膝关节疼痛2例,髋关节疼痛伴跛行6例.入院后16例均行带血旋髂深血管蒂髂骨瓣转位手术治疗.
【总页数】2页(P643-644)
【作者】颜斌
【作者单位】贵州省黔南州医院,都匀,558000
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.带旋髂深血管的髂骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死 [J], 曾跃林;陈铖;谭屏;吴安平;肖建林
2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入结合钛钉支撑治疗股骨头无菌性坏死 [J], 李灏;王红建;苏传钧
3.带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈头下型骨折的临床应用 [J], 贾涛;
李明;贾明聪
4.带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究 [J], 胡轶;何杨;何芨
5.带旋髂深血管蒂髂骨块转位移植治疗青壮年股骨头无菌性坏死(附22例报告) [J], 戴文超;朱红英;汪保新
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