房颤伴快速心室率的药物治疗方案及疗效初步分析

房颤的药物治疗作者：刘春波来源：《中国实用医药》2009年第15期心房纤颤(简称“房颤”,Af)是临床最常见的心律失常之一。

房颤的发生会增加血栓栓塞、心力衰竭等并发症,加速病情进展及增加病死率。

房颤引起的心悸、气短、乏力症状也严重影响了患者的生活质量。

《房颤处理指南2006》指出房颤治疗策略应体现个体化,对确诊房颤进行评估,以确定是阵发性、持续性还是永久性房颤,明确有关心脏或心外因素,综合分析后采取综合措施。

虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展,但药物治疗仍然是一线治疗,有时甚至是唯一可行的方法。

本文将就药物治疗进展简要综述。

1.有利于房颤发生的条件是1.1心房内的纵行传导。

窦房结起源的激动在向心房左下方扩散时,不同部位心房肌除极和复极时间同步性差(outofphase),而心室肌由希氏束及左、右束支同步向二侧传导。

1.2心房肌动作电位时间(APO)显著较心室肌短,使心房肌有效不应期明显缩短。

这是心房接受快频率激动的必要条件。

目前认为心房肌APD短的原因与心房肌钾通道密度高有关。

1.3病理情况下易发生心房传导延缓或心房腔增大,二者均为形成心房折返并使之持续的重要因素。

心房腔增大的绝对值直接与颤动的发生率有关,例如大动物(牛、象)极易发生房颤,小鼠极少发生;成人或心房增大者显著较婴儿或正常心房者易发生房颤。

2.房颤的药物治疗2.1控制心室率控制房颤心室率常是治疗中第一个要考虑的问题。

目标是将心室率控制在静息时60～80/min,中度活动后90～115/min。

AFFIRM研究目标为静息时≦80/min,6min步行试验最大心率≦110/min或24h平均心室率治疗药物主要是β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)、洋地黄。

β受体阻滞剂为控制心室率最有效的药物。

β受体阻滞剂及钙拮抗剂主要用于运动状态下心室率的控制,首选用于永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病。

对于无器质性心脏病的房颤或不伴心衰时可选用钙拮抗剂。

抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
房颤时抗血小板药物（阿司匹林和/或氯吡 格雷）的效果不如华法林的规范使用。
高血压和房颤是脑卒中最重要的两个危险 因素。人们对于高血压危险的认识与重视 程度在逐年提高，而对房颤与脑卒中的重 视程度远远不够。实际上，房颤患者比高 血压患者脑卒中的发生率更高。
阿司匹林仅适用于低危患者。
节律控制
二、抗心律失常药：
给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗 效。
AF不超过7d者，药物复律的有效率较 高，因此，AF7d以内者应尽快争取药 物复律。
7天以内房颤药物转复治疗建议
用于复律和维持窦律已证实有效的药物 多菲莱德（Dofetilide）口服 哌氟酰胺（Flecainide）口服或静脉给药IA 依布利特Ibutilide静脉给药IA 普罗帕酮（Propafenone）口服或静脉给药 胺碘酮（Amiodarone）口服或静脉给药IIaA 奎尼丁（Quinidine）口服IIb
抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
华法林的个体剂量差异很大，剂量调整依 据INR值和患者的临床反应（主要指出血）。 固定的小剂量华法林疗效与安全性都不可 靠。
我国用华法林抗凝的实践与指南间存在巨 大差距。
迫切需要组建血栓防治门诊和完整的服务 系统。
新的抗凝方法
最近SPROTIF试验表明，新型口服凝血酶直 接抑制剂西米拉坦（Ximdlagatran），抗 凝效果与华法林相似，具有起效迅速、作用 消失快，没有已知的食物、药物相互作用， 其血浆浓度和抗凝效果都可预测，无需监测 INR等特点，有望成为房颤抗凝治疗的新方 法。
AFFIRM试验结论（一）
对于老年或合并脑卒中危险因素的房颤患者， 在控制死亡率方面二者同样有效； 而死亡率与住院治疗次数的差异提示室率控 制可能优于节律控制。 因此，控制心率与控制节律对房颤患者具有 相似的临床效果，但是控制节律的人运动耐 量更好一些。

房颤药物治疗进展1. 引言房颤是临床上常见的心律失常疾病，其发生率逐年上升，严重影响患者的生活质量和预后。

药物治疗是目前最常用的房颤治疗方法之一，近年来有许多新的房颤药物出现，取得了一定的治疗效果。

本文将对房颤药物治疗的进展进行综述，并对未来的发展方向进行展望。

2. 房颤药物分类根据其作用机制和药理特点，房颤药物可以分为多种类型，如下所示：2.1. 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂是最早应用于房颤治疗的药物，其通过阻断心肌细胞的钠通道来减慢心房传导速度，从而控制房颤的发作。

常用的钠通道阻滞剂有普罗帕酮、胺碘酮等。

钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子进入心室肌细胞，降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而减慢心房的收缩速度，达到治疗房颤的效果。

常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫䓬等。

2.3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体的激活，减少交感神经的兴奋作用，从而降低心率和心肌耗氧量，控制房颤的发作。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

钾通道阻滞剂主要通过延长心房细胞的动作电位持续时间，增强心室肌细胞的复极过程，从而抑制房颤的发作。

常用的钾通道阻滞剂有胺碘酮、丙米嗪等。

2.5. 新型抗心律失常药物近年来，随着对房颤发病机制研究的深入，越来越多的新型抗心律失常药物被开发出来，如离子通道调节剂、磷酸酶抑制剂等。

这些新型药物具有更好的选择性和安全性，能够更有效地治疗房颤。

3. 房颤药物治疗的进展房颤药物治疗的进展主要体现在以下几个方面：3.1. 更安全的药物选择传统的房颤药物虽然具有一定的疗效，但副作用较大，使用时需注意心电图监测和剂量控制。

近年来，针对房颤的新型药物在选择性和安全性方面有了明显的进展。

例如，多种离子通道调节剂已被开发出来，能够更精准地作用于心脏离子通道，减少不良反应的发生。

3.2. 个体化治疗策略随着分子生物学和基因组学的快速发展，越来越多的研究表明，个体基因差异可导致患者对药物治疗的不同反应。

房颤最有效的治疗方法房颤是一种常见的心律失常，其治疗方法主要包括药物治疗、电复律治疗和手术治疗。

以下是房颤的最有效治疗方法的详细介绍。

1. 药物治疗药物治疗是房颤的首选治疗方法，通过药物调节心率和心律来控制房颤的发作频率和持续时间。

常用的药物包括抗心律失常药物、抗凝血药物和心率控制药物。

抗心律失常药物可用于恢复和维持窦性心律，如胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮等。

抗凝血药物主要用于预防房颤引起的栓塞，减少血栓形成和滞留在心脏内的风险，如华法林、阿哌沙班等。

心率控制药物则通过调节心室率来控制心房的心律，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。

2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击心脏使其恢复正常心律的方法。

这种治疗常用于突发性和持续性房颤患者，可以迅速恢复正常窦性心律。

电复律治疗可以通过体表电击或内部电磁导管以不同的能量进行，一般配合使用全身麻醉。

电复律治疗的成功率较高，但房颤的复发率也较高，因此常需联合药物治疗以维持窦性心律。

电复律治疗是一种创伤较小、效果较好的治疗方法，适用于年轻患者和无严重心脏结构病变的患者。

3. 射频消融术射频消融术是一种通过局部消融心房组织来终止或预防房颤的方法。

该方法通过导管将高频电能传递到心房的特定位置，使其产生局部坏死和纤维化，重新建立正常的心律传导途径。

射频消融术可以通过开胸或经静脉穿刺的方式进行。

该方法适用于长期或频繁发作的房颤患者，尤其是对药物治疗效果不明显的患者。

射频消融术的成功率较高，但也存在一定的手术风险和并发症，如出血、心包炎等。

4. 内腔消融术内腔消融术是一种通过内腔导管将冷冻或热能传递到心房内，使心房组织产生坏死和纤维化，达到恢复正常心律的目的。

内腔消融术相比射频消融术来说更为精确和安全。

内腔消融术适用于长期或频繁发作的房颤患者，且患者具备较好的心脏解剖结构，没有其他重大心脏病变和血栓形成的风险。

该方法的效果与射频消融术相似，但对心脏组织损伤更小，恢复时间更短。

综上所述，药物治疗、电复律治疗、射频消融术和内腔消融术是房颤的最有效治疗方法。