房颤伴快速心室率100例心电图的回顾性分析

房颤脉的中医脉象研究房颤脉与中医相关脉象研究房颤脉与中医相关脉象研究,,国外无相关报道与研究国外无相关报道与研究,,国内高校教材并无定论无定论,,但可散见于相关着作如崔玉田、赵恩俭《中医脉学研究》但可散见于相关着作如崔玉田、赵恩俭《中医脉学研究》,,吕光荣《中医心病证治》心病证治》,,黄世林、孙明异《中医脉象研究》及曹培琳《详谈细论二十八脉》等,然终觉欠完善与规范。

为此以西医心律失常中房颤为依据为此以西医心律失常中房颤为依据,,选择100例房颤病人,结合古今着名脉学着作及我们的临证经验与体会来进行研究结合古今着名脉学着作及我们的临证经验与体会来进行研究,,以期规范相关脉象。

脉象。

1方法与内容方法与内容选取100例房颤病人全部经心电图、心脏听诊确诊例房颤病人全部经心电图、心脏听诊确诊,,其中门诊30例,住院70例,男性59例,女性41例,年龄最小者34岁,最大者78岁,中位年龄51岁。

单纯孤立性房颤6例,冠心病34例,高心病29例,肺心病12例,心肌病8例,风心病6例,脑中风3例,甲亢2例;合并心力衰竭41例,高心病合并冠心病32例,糖尿病合并冠心病28例,高血脂59例,颈动脉硬化斑块38例,左心室肥厚48例。

将100例房颤病人以脉率的多少例房颤病人以脉率的多少((结合心电图心室率结合心电图心室率))分为3组:(1):(1)脉率脉率脉率>100>100次/min 者48例,经治疗恢复窦性节律16例,转成慢性持续性房颤32例;(2);(2)脉率脉率60~100次/min 者40例;(3);(3)脉率脉率100次/min)48例,经治疗恢复窦性节律16例,转成慢性持续性房颤32例;(2);(2)慢性持续性房颤脉率慢性持续性房颤脉率60~100次/min 者40例;(3)脉率100次/min,/min,相当于散相当于散相当于散((涩)脉与怪脉的解索脉脉与怪脉的解索脉;;慢性持续性房颤脉慢性持续性房颤脉,,脉率60~100次/min,/min,相当于涩相当于涩相当于涩((短)脉,脉率100次/min),/min),今人亦有共识者今人亦有共识者今人亦有共识者,,如崔玉田、赵恩俭《中医脉学研究》:“散脉……关于至数不齐赵恩俭《中医脉学研究》:“散脉……关于至数不齐,,脉有大有小脉有大有小,,以心电图对照来看来看,,多见于心房纤维颤动多见于心房纤维颤动,,兼室性早跳。

心房颤动心电图难点解析辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所（锦州121001）刘仁光心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性快速心律失常。

房颤的临床危害不仅在于其发作时的临床症状（心悸、加重心功能不全）给患者生活质量带来影响；更严重的危害是增加血栓栓塞的危险，房颤患者脑卒中的发生率增加 5 倍，显著增加致残、致死率。

心电图是临床房颤诊断的最简单实用的方法。

心电图表现典型诊断无困难，困难的是心电图表现不典型，或是合并有房室阻滞、窦房结功能不全等复合性心律失常时的心电图分析，这些困惑的问题已成为近年房颤心电图分析中关注的热点。

一、心电图表现不典型的房颤房颤的典型心电图表现是：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波；RR 间期不等，QRSfe群呈室上型。

但临床常可见到一些心电图表现不典型的房颤，如看不到f波的、P波不消失的、RR间期匀齐的、QRSS大畸形的房颤等。

（一）看不到 f 波的房颤常由于 f 波纤细以致体表心电图看不清；亦可由于高钾血症致弥漫性心房肌传导阻滞使 f 波的振幅减小至一过性消失。

1. f波纤细体表心电图看不清此时诊断依据为：①临床有多年慢性房颤病史（由于大量心房肌纤维化，使产生除极向量的心房肌逐渐减少）。

②RR间期绝对不等成为主要表现。

③做食管或心内导联可见f波，可进步证实诊断。

2. 高钾致弥漫性心房肌传导阻滞是指血钾增高、抑制心房肌传导，使心房除极波减小—消失（房颤一过性终止）。

临床常见于慢性房颤伴心力衰竭在强心、利尿、补钾治疗中，或伴肾功能不全的患者。

心电图特点：①原有f波振幅减小一消失（亦无P波）；②RR间期变为缓慢匀齐；③QRS寸间延长（R波降低，S波加深加宽）。

④T波对称尖耸。

结合血钾明显增高诊断多无困难。

（二）f波和P波共存的房颤是指局限性完全性房内阻滞（心房分离）时，阻滞圈内为房颤时形成的“孤立性房颤”。

心电图表现：①心电图中可见明确的f波（阻滞圈内房颤的表现）；②同时见到一系列规整的与f波并存的P-QRS-T 波群，PR间期固定（》0.12S）。

老年房颤临床特点的动态心电图分析胡振平桑举阳(山东省宁阳县第一人民医院心电图室,271400摘要心房纤颤(房颤是临床常见的心律失常。

老年人房颤中出现短阵快速心室率较普遍,其心室率的增快与体力活动或情绪激动有明显相关性,夜间10时至上午6时睡眠状态心室率明显减慢,长RR间期,逸搏及逸搏心律,多为非病理性房室阻滞。

关键词动态心电图老年房颤快速心室率房室阻滞1资料与方法58例中,男43例,女15例,年龄60岁~85岁,平均6518岁。

动态心电图记录24小时内阵发性房颤16例,持续性房颤42例,根据临床症状特征和心电图检查符合冠心病诊断的25例,经各种检查确诊风心病19例,恶性肿瘤4例,肺心病4例,甲亢3例,高血压并脑梗塞3例,均无预激综合征的心电图改变。

应用美国产DM S型12导同步24小时动态心电图记录。

2结果58例中平均心室率86次分,心室率低限平均62次分,高限平均137次分,其中最慢心室率为30次分,最快心室率为194次分。

动态心电图记录24小时内出现短阵快速心室率(130次~180次分的有48例共81514次,其中出现短阵极快心室率(>180次分的有27例共4366次;而出现短阵心动过缓(<50次分的仅有24例共5706次,明显少于快速型心室率。

58例中曾出现长R-R间距为146m s,最长的R -R 间距达3400m s。

有室性早搏的25例,室性心动过速6例。

°房室传导阻滞1例,吾右束支阻滞图形者2例,结性逸搏及逸搏心律3例,V5S-T段呈缺血型压低>1mm的24例。

3讨论本组58例中冠心病(4213%和风湿性心脏病(3015%是引起房颤的主要病因与资料报告一致[1],恶性肿瘤病人的房颤发病率上升,占比例较大,甲亢性心肌病及高心病中比例亦不少。

从心电图分析中,风心病多为粗颤,冠心病多为细颤,其他大多为粗颤与有关报告相符[2]。

本组资料显示老年人房颤中出现短阵快速心室率较普通,其心室率的增快与活动或情绪激动有明显相关性。

【房颤百问】4.典型房扑、房速的心电图诊断心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为“21世纪的心血管流行病”，全球发病率不断攀升。

为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院汤日波教授等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！1.典型房扑的心电图诊断房扑是指窦性P波消失，代之以振幅、间期较恒定的房扑波（F 波），频率为250~350次/分，多数患者在300次/分左右，房扑波首尾相连，呈锯齿状，房扑波之间无等电位线。

典型房扑围绕三尖瓣环折返，有两种运行方向，逆钟向折返最常见，房扑波在II、III、aVF导联为负向波，V1导联则为正向波（图1）；顺钟向折返较少见，房扑波在II、III、aVF导联为正向波，V1导联则为负向波（图2）。

房扑波常以2:1比例传导至心室，心室率多为150次/分，也可以4:1或不等比例传导至心室，引起心室律不规整；极少房扑波以1:1比例下传至心室，可引起300次/分或以上的心室率。

房扑引起的QRS 波群多为正常，当并存功能性束支阻滞或心室预激时，QRS波可宽大畸形。

图1.逆钟向房扑，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联锯齿波向下，V1导联锯齿波向上。

图2.顺钟向房扑，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联锯齿波向上，V1导联锯齿波向下（摘自介入心脏病学第2版，马长生主编）。

2.房速的心电图诊断房速的Pˊ波形态异于窦性P波，频率多为100~250次/分，Pˊ-R 间期≥0.12秒，房速频率较快或并存房室传导障碍时，Pˊ-R间期≥0.20秒或出现不同比例的房室传导阻滞，其引起的QRS波群的形态和时限多正常；少数患者可并发功能性束支阻滞，而出现QRS波群宽大畸形，类同左或右束支阻滞。

图3为典型房速心电图。

图3.典型房速心电图（箭头所示为P′波）。

相关链接【房颤百问】1. 房颤的定义、流行病学【房颤百问】2. 房颤的心电图诊断【房颤百问】3. 房颤的5类鉴别诊断心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编柴明霞┆制版刘倩。

预激综合征合并心房纤颤的心电图分析目的：分析和探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。

方法：分析9例预激综合征合并心房纤颤的心电图的心室率、RR间距的变化范围及QRS波的形态。

结果：入选病例的心室率范围为160～230次/min，平均180次/min，当心室率>180次/min时，各导联均看不到f波；RR间期的变化范围为210～760 ms；QRS波群大多表现为完全预激图形，少数呈典型预激图形及正常QRS图形。

结论：预激综合征合并心房纤颤的心电图特征为：极其快速的心室率、RR间期绝对不等、QRS波群宽大、形态多变。

标签：预激综合征；心房纤颤；RR间期绝对不等；QRS形态多变预激综合征合并心房纤颤是很危险的心律失常，此时，在心房到心室之间存在双重传导路径，一个通过房室结下传而另一个通过旁路下传。

通过房室结下传的激动会使一些通过旁路下传的激动处在传导组织的不应期[1-2]。

因此，房室结就如旁路的减速器，否则旁路可引起极快速的心室率而使患者发生充血性心力衰竭或者致死性心律失常[3]。

约1/3的预激综合征患者可发生心房颤动，明显高于普通群体，其原因可能是因为心率较快引起心房压力升高，心肌相对缺血及心房激动顺序异常，致使心房易损性增加而引起心房颤动。

另外，由于旁路的不应期短，传导速度快，且无递减传导，当旁路的不应期短于250 ms时，就可能产生快速的心室反应，有发展为心室颤动的危险，极易引起猝死。

猝死的年发生率约为0.15%～0.39%，如果是多旁路，则猝死的风险还要升高[3]。

预激综合征合并心房纤颤时形成的宽QRS波与室性心动过速，室上性心动过速伴室内差异性传导和束支传导阻滞较难鉴别，错误的诊断会导致治疗上的灾难性后果[4]。

本文选取本院9例预激综合征合并心房纤颤的动态心电图进行分析，总结其心电图特点，为临床确诊提供准确的依据。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究采用回顾性方法对2009年2月-2013年3月来本院作过动态心电图检查的患者进行资料统计与分析，从中筛选出预激综合征的患者共62例，其中9例并发心房纤颤。