急性腹膜炎的护理要点
腹腔是人体内最重要的腔体之一，由腹膜包裹着。而急性腹膜炎是指由各种病因引起的腹膜的急性感染性炎症。这种疾病常常出现剧烈腹痛和体温上升等症状，甚至会危及患者生命。因此，对于患者的护理十分重要。本文将为您介绍一些急性腹膜炎的护理要点。
1.严密监控患者病情
急性腹膜炎是一种需要及时处理的疾病，因此护士要及时监测患者的病情变化，包括血压、脉搏、体温、呼吸情况等。同时要特别关注患者出现的腹部疼痛变化，如疼痛程度、疼痛性质及位置等。对于有任何异常的症状，应及时向医生报告。
2.协助医生进行治疗和检查
在医生的指导下，协助患者进行各项治疗和检查，如输液、给药、留置导尿管等。同时还要观察患者对治疗的反应和不良反应，及时调整治疗计划。
3.病情不稳定时给予适当护理
急性腹膜炎病情不稳定时，患者可能会出现呕吐、腹胀、恶心等症状。此时，护士应采取适当的护理措施，如翻身，清理呕吐物，调整体位等，以确保患者的舒适和安全。
4.协助患者进行伤口护理 对于急性腹膜炎患者进行手术或穿刺术后，护士应协助患者进行伤口护理。包括清洁伤口、更换敷料、观察伤口愈合情况等。要密切关注伤口是否有感染迹象，如红肿、渗液、发热等，及时报告医生。
5.给予心理疏导和支持
急性腹膜炎患者常常伴有心理压力和焦虑。护士要与患者进行交流，倾听他们的痛苦和恐惧，给予安慰和支持。通过提供信息和教育，让患者和家属了解疾病的治疗过程和预后，缓解他们的不安情绪。
6.注意营养和饮食
对于急性腹膜炎患者，饮食方面要特别注意。初期可暂时禁食，给予静脉营养支持，待患者病情稳定后逐渐过渡到口服饮食。护士应根据患者的肠功能情况和医嘱，提供适当的饮食建议，如低脂、低纤维饮食，避免刺激性食物和饮料。
急性腹膜炎是一种迅速发展的疾病，需要及时的诊断和治疗。而护理在患者的康复过程中起着至关重要的作用。护士要密切监测患者的病情，协助医生进行治疗和检查，并给予适当的护理和心理疏导。合理的饮食和营养也是患者康复的重要因素。通过以上的护理要点，我们可以帮助患者更好地恢复，提高其生活质量。
腹膜炎护理查房
腹膜炎的定义
腹膜炎是指由细菌、真菌或其他病原体引起的腹膜腔的感染，常常伴随着严重的症状和并发症。腹膜炎通常需要紧急治疗和护理。
查房目的
腹膜炎护理查房的目的是评估患者的腹部状况，以便及时发现并处理任何异常情况。此外，查房还可以评估治疗效果和患者的恢复进展。
查房内容
1. 体征观察：
- 患者的一般情况，包括意识状态、呼吸、循环状况等。
- 腹部的外观，观察有无红肿、疼痛和压痛等情况。
- 监测患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征。
2. 疼痛评估：
- 询问患者腹部疼痛的性质、程度和持续时间等。
- 观察患者在活动或受压时的疼痛反应。
3. 腹部检查：
- 仔细触诊患者的腹部，寻找压痛、肌紧张和脏器扩大等征象。
- 记录腹部的硬度、肌肉张力和腹部的轮廓等。
4. 实验室检查：
- 根据医生的要求，收集患者的血液、尿液和其他体液样本进行实验室检查。
- 检查患者的白细胞计数、C反应蛋白和炎症标志物等。
5. 检查结果评估：
- 根据实验室检查结果和患者的病情，评估腹膜炎的程度和严重性。
- 及时向医生报告异常结果，以便采取相应的治疗措施。
查房要点
- 查房时应注意保持患者的隐私和尊严，提供温暖和舒适的环境。
- 观察和记录患者的疼痛程度和变化，及时报告给医生。
- 密切观察患者的生命体征，如体温、心率和血压等。 - 根据医嘱，及时采集和整理患者的实验室检查结果。
- 注意查房过程中的交流和沟通，与患者建立良好的信任关系。
参考文献
- 陈存常, 吴刚.临床护理学[M].北京: 人民卫生出版社, 2015.
- WHO. World Alliance for Patient Safety. WHO guidelines for
safe surgery[M]. Geneva: World Health Organization, 2008.
临床内科杂志２０１３年８月第３０卷第８期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．８
原发性细菌性腹膜炎的诊治与预防
沈贵月 易建华
［关键词］原发性细菌性腹膜炎；病原学；诊断；治疗
原发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）是指任何没有确定的腹内及可
手术治疗的感染病变来源情况下的腹水感染…。ＳＢＰ是终末
期肝病患者常见的并发症，也是导致病情恶化和死亡的主要原
因；常见于肝硬化失代偿期及重型肝炎患者中，在住院的肝硬
化患者中发生率为１０％～２５％，致死率为２０％一４０％［２ Ｊ；在重
型肝炎患者中发生率为８％～２５％，早期报道病死率中达９０％
以上。近年来，由于及时的早期诊断和治疗，尤其是抗生素的
合理应用使得ＳＢＰ的预防与治疗已经取得了重大的进展，病死
率已下降至２０％左右 。
病原学
ＳＢＰ的细菌来源主要是肠道，部分来源于胆道、泌尿道和呼
吸道。在实验室腹水培养结果中多数为肠道革兰氏阴性杆菌，
约占６０％～８０％，最常见的革兰氏氏阴性菌为大肠埃希菌（约
占４０％一５０％），其他细菌有肺炎克雷伯杆菌（约占９％一
１８％）；革兰氏阳性菌则主要是链球菌属（约占３０％～５３．８％），
少见的有葡萄球菌、肠球菌等，厌氧菌及真菌感染很少见。
９ｏ％以上的ＳＢＰ感染细菌为单一菌种，少数患者有两种或两种
以上的细菌同时感染。门诊ＳＢＰ患者感染细菌则主要为革兰
氏阳性非肠源性球菌。
发病机制及临床表现
目前认为机体免疫力低下、小肠细菌过度生长、肠黏膜屏
障作用减低等因素导致的肠道细菌移位是肠道细菌和（或）其
代谢产物入侵腹腔的主要机制。细菌移位是指肠道内活的细
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１３．０８．０２８
作者单位：４３００２２华中科技大学同济医学院附属协和医院感染病科
通讯作者：易建华，Ｅ—ｍａｉｌ，ｙｉｊｉａｎｈｕａ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ ・５７５・
・ｌ ２ ８・ 中国血液净化２００８年３月第７巷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍａｒｃｈ １２。２００８，Ｖｏ１．７。Ｎｏ．３ 真菌性腹膜炎的诊断及治疗 于媛刘文虎 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ 自从腹膜透析（ＰＤ）技术进入临床以来，腹膜炎 一直是ＰＤ的一个常见的合并症。不少患者因此需 要住院治疗，也有的不得不拔管改做其它透析，腹 膜炎甚至可以作为一个独立因素而导致患者死亡。 近年来，随着腹膜透析装置的不断改进，腹膜炎 的发生率明显下降，但仍保持在０．５次／每患者年。 所以，预防和控制腹膜炎始终是提高ＰＤ患者生存 质量的重要措施之一。真菌性腹膜炎发生率占整个 腹膜炎的３％，临床上尤其好发于腹膜炎反复发作、 使用过免疫抑制剂及长期或反复使用过多种抗生素 的患者。 １ 真菌性腹膜炎的致病菌 真菌性腹膜炎的主要致病菌是念珠菌属。白色 念珠菌曾经被报道为比非白色念珠菌更常见的菌属， 近来的报道却有所转变。有研究表明念珠菌属中的 非白色念珠菌导致的真菌性腹膜炎占５３．６％，而白 色念珠菌属占３５．７％。近年来，不常见的真菌和非治 病真菌被频繁报道为真菌性腹膜炎的致病菌。 ２真菌性腹膜炎的临床特点 临床表现包括腹膜透析液浑浊、发热、腹 痛、恶心、呕吐、便秘、腹膜透析液流出量减少以 及并发肠梗阻等。一些研究报道，没有临床腹膜炎 表现的病例，腹腔导管可以见到真菌菌落定居。 ３真菌性腹膜炎的诊断 真菌性腹膜炎的诊断标准与细菌性腹膜炎没有 不同。下列３项标准满足任意２项可以诊断腹膜透 析相关性腹膜炎［１，ｚ］：①腹腔感染的症状；②腹膜 透析液浑浊并且透出液白细胞总数≥０．１×ｌＯ。几， 其中多核细胞＞５０％；③革兰氏染色找到致病菌或 腹膜透析液培养阳性。真菌性腹膜炎的诊断标准 是：诊断腹膜透析相关性腹膜炎，透出液革兰氏 染色分离出真菌和（或）培养出真菌至少１次。如果 细胞计数持续升高并且不同的是淋巴细胞或单核细 胞占多数，那么需要特别注意追寻是否诊断真菌或 ．专题． 霉菌性腹膜炎。 ４真菌性腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗主要包括两方面：导管拔 除和抗真菌治疗。 目前仍有学者质疑早期拔管在治疗中的作用。 大多数学者同意早期拔管对于成功根除真菌性腹膜 炎是必要的，还有一些学者认为早期拔管是唯一的 治疗方法［３］。有研究表明腹膜透析液培养阴性的患 者中，拔除的导管上经常可以培养出真菌，这表 明如果想治愈真菌性腹膜炎，拔管和抗真菌治疗都 是必要的…。相反，常规早期拔管而不抗真菌治疗 可能是不充分的治疗，因为有研究表明这种单纯拔 管而不抗真菌的方式增加了腹膜粘连的风险从而使 患者失去重新开始腹膜透析的机会［５３。 有学者提出两种方法避免腹膜粘连。第一是良 好的腹腔灌洗。第二是首先单纯抗真菌治疗，对于 有持续异常的临床表现或血培养阳性的患者再考虑 给予拔管。一些研究表明，采取这种治疗方式的不 拔管的患者中有２５％获得痊愈『６］。还有研究表明不 拔管可以获得治疗的成功，但被采取这种治疗方式 的患者大多数最终需要将导管拔除『７］。Ｎａｇａｐｐａｎ［８］ 等人在１９９２年对于当时全部真菌性腹膜炎病例回顾 性研究表明早期拔管并继之以抗真菌治疗可以获得 最低的死亡率和更高的返回腹膜透析的几率。 Ｎａｒａｙａｎ Ｐｒａｓａｄ［９１等学者综合目前可以获得的 研究结果推荐对于真菌性腹膜炎的治疗原则如下： ①一旦诊断真菌性腹膜炎后立即给予拔管；②对于 白色念珠菌属，在确诊后应该立刻开始氟康唑抗真 菌治疗。当没有氟康唑，或局部出现氟康唑耐药 时，可以加用氟胞嘧啶；⑧对于非白色念珠菌属， 应该开始联合抗真菌治疗。两性霉素Ｂ加氟胞嘧啶 或氟康唑（如果没有氟胞嘧啶）应该被作为初始 治疗，直到获得有药敏试验的培养结果。氟康唑 或伏立康唑可能可以替代两性霉素Ｂ，根据菌种鉴 作者单位： １０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科 通信作者： 刘文虎１０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院
