16急性化脓性腹膜炎

普外科急性化脓性腹膜炎疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念腹膜炎（peritonitis）是发生于腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等引起。

急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。

按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

原发性腹膜炎，又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

继发性腹膜炎多由于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，或腹腔内脏器缺血、炎症扩散引起。

临床所称急性腹膜炎（acute peritonitis）多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。

（二）相关病理生理腹膜受到刺激后立即发生充血、水肿等炎症反应，随后大量浆液渗出，可以稀释腹腔内的毒素。

并逐渐出现大量中性粒细胞和吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒，加上坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。

大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。

腹膜炎的转归取决于患者全身和腹膜局部的防御能力和污染细菌的性质、数量和时间。

当患者身体抵抗力较弱，细菌数量多，毒力强时，炎症趋于恶化。

这时细菌及其内毒素刺激机体的防御系统，激活多种炎性介质后，可导致全身炎症反应；毒素吸收可导致感染性休克；腹膜严重充血水肿并渗出大量液体后可引起水、电解质紊乱、蛋白丢失和贫血；腹腔内脏器浸泡在脓液中，肠管扩张、麻痹，膈肌上抬影响心肺功能加重休克。

当患者年轻体壮，抗病能力强时可使病菌毒力减弱，使炎症局限和消散。

当腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，部分肠管粘连扭曲可造成粘连性肠梗阻。

（三）病因与诱因原发性腹膜炎多由血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染引起。

继发性腹膜炎多由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。

其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。

第二十七章急性化脓性腹膜炎病人的护理【重点和难点】(一) 基本概念1.腹膜炎是由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤等因素引起腹膜和腹膜腔炎症。

2.急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜及腹膜腔急性炎症。

3.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶，是通过血液、淋巴循环、透过肠壁或女性生殖系统等途径而感染所引起的腹膜炎，临床上较少见。

4.腹腔脓肿指腹腔内某一间隙或部位的局限性脓液积聚，是膈肌以下盆底以上躯干的腹腔内任何部位脓肿的总称。

多继发于急性腹膜炎、腹内脏器穿孔、炎症，或腹腔内手术，形成的脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔开而成。

5.膈下脓肿脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。

6.盆腔脓肿腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚于盆腔而形成。

(二)急性化脓性腹膜炎1. 病因(1)原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌肺炎双球菌或大肠埃希菌。

细菌进入腹膜腔的途径常有：①血行播散：②女性生殖系统上行性感染；③腹腔内及临近器官细菌通过腹膜层直接扩散：④透壁性感染。

(2)继发性腹膜炎：主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最常见，其次为厌氧杆菌链球菌、变形杆菌等。

引起继发性腹膜炎常见的原因有：①腹内脏器穿孔或破裂；②腹内器官炎症扩散；③腹内脏器缺血；④医源性感染；⑤其他：如腹腔内出血、腹腔内脓肿破裂等。

2.临床表现(1)症状1)腹痛：一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。

深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。

腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹，但仍以原发病灶处最显著。

2)恶心、呕吐：初始为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。

3)体温、脉搏变化：与炎症轻重有关。

体温由正常逐渐升高、脉搏逐渐加快；如发生腹膜炎之前体温已升高，继发腹膜炎后更趋增高，但年老体弱者体温可不升。

急性化脓性腹膜炎患者的护理体会急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。

病原菌包括需氧菌和厌氧菌，以大肠埃希菌最常见，一般属混合性感染。

急性化脓性炎症累及整个腹腔者称急性弥漫性腹膜炎；炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎，并可形成脓肿。

根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

腹腔内无原发性病灶，而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎，约占2%。

继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎，称为继发性腹膜炎，约占98%。

1 护理评估1.1 健康史(1)根据腹膜腔内病变情况，继发性腹膜炎常见于以下原因。

1)腹腔内脏器穿孔：主要的原因有急性阑尾炎穿孔和胃及十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，继发感染后成为化脓性腹膜炎。

急性胆囊炎胆囊管完全梗阻，囊内压过高能使囊壁坏死穿孔，可造成极为严重的胆汁源性腹膜炎。

2)腹腔内脏器损伤破裂：外伤造成肠管、膀胱等空腔器官壁破裂，细菌侵入腹膜腔，可很快形成腹膜炎。

3)腹腔内脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等，含有细菌的渗出液扩散到腹腔而引起腹膜炎。

4)腹部手术污染腹腔，胃肠道、胆管及胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。

(2)原发性腹膜炎：腹腔内无原发性病灶。

多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩多见，成人少见。

多因上呼吸道感染、猩红热等，病原菌经血液循环而达腹腔，引起腹膜炎。

病原菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌。

1.2 身心状况(1)腹痛是最主要的症状。

一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。

深呼吸、咳嗽、转动体位时加重，病人多不愿意改变体位。

疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。

(2)恶心、呕吐为早期出现胃肠道症状。

腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

当发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

(3)全身表现随着炎症发展，病人出现高热、大汗、口于、脉快、呼吸浅促等全身中毒症状，后期出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降等严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克的表现。

急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹腔感染疾病，其特征为腹膜局部或弥漫性感染、渗出，并引起严重的腹腔炎症反应。

本文将对急性化脓性腹膜炎进行详细介绍。

一、病因及发病机制急性化脓性腹膜炎常由胃肠穿孔、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、宫腔感染等各种脏器破裂、化脓感染直接波及腹膜所致，也可由血源性感染播散至腹膜。

发病机制主要是由于感染源的直接波及及细菌毒素对腹膜的直接损害，导致腹腔内炎症反应的产生，引起腹膜渗出液增加，白细胞聚集，形成腹膜渗出。

二、临床表现急性化脓性腹膜炎的临床表现多样，常见的症状包括剧烈腹痛、发热、恶心呕吐、腹胀等。

疼痛常位于中上腹或下腹，持续性且加重，常伴有腹肌紧张。

发热常为高热，体温可超过39℃。

腹胀常伴有排气和排便障碍。

患者还可能出现恶心呕吐、乏力等症状。

三、诊断与鉴别诊断急性化脓性腹膜炎的诊断主要依靠临床症状和检查结果。

患者的腹部体检发现腹肌紧张、腹痛明显等症状，血常规检查可发现白细胞计数增高，中性粒细胞增多等炎症反应。

B超、CT等影像学检查可以帮助确定病因和腹腔内情况。

与其他疾病的鉴别诊断主要包括急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎等。

这些疾病也具有腹痛、发热等症状，但具体症状和体征有所不同，需要通过综合分析来进行鉴别。

四、治疗原则急性化脓性腹膜炎的治疗应根据病因、病情和患者的一般情况来制定治疗方案。

一般而言，治疗原则包括早期积极抗感染治疗、控制感染源、纠正代谢性紊乱和维持内环境稳定等。

抗感染治疗是治疗的基础，应选用广谱抗菌药物，严密监测感染的细菌培养结果，根据细菌培养结果调整抗生素应用。

感染源控制包括手术清创和引流，积极控制感染源对腹腔的进一步损害。

在纠正代谢性紊乱和维持内环境稳定方面应给予相应的支持治疗和营养支持。

五、并发症及预后急性化脓性腹膜炎如果不能及时发现和治疗，可能导致各种并发症的发生，如脓肿形成、肠梗阻、脓毒症等。

预后的好坏主要取决于以下几个因素：及早诊断和治疗、感染控制情况、病情严重程度、合并症的发生等。

急性化脓性腹膜炎护理常规（一）定义急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症。

（二）临床表现急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

1、腹痛腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。

深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不变动体位。

疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显普。

2、恶心、呕吐等消化道症状此为早期出现的常见症状。

开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；后期岀现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。

由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。

3、体温、脉搏变化骤然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。

年老体弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。

脉搏通常随体温的升高而加快。

如杲脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

4、全身中毒症状随病情发展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发组、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。

（三）护理诊断/护理问题1、疼痛与炎症刺激、手术切口、引流管摩擦刺激有关。

2、体温过高与感染毒素吸收有关。

3、体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关4、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。

5、有感染的危险与手术切口、留置引流管道有关。

（四）观察要点术前1、观察患者疼痛的性质、程度，并及时记录。

2、监测生命体征和尿量的变化。

3、检査腹部体征和症状变化。

4、及时了解辅助检査结果的变化。

术后1、监测生命体征变化。

2、监测病情变化。

3、观察引流物及手术切口情况。

（五）护理措施术前1、体位取半坐卧位，使腹腔内渗岀液积聚于盆腔，以减轻中毒症状，利于引流。

急性化脓性腹膜炎的治疗特效药
一、概述
急性化脓腹膜炎在中国发病的几率目前呈上升的趋势，而且急性化脓腹膜炎也是中国常见的急腹症之一。

导致它发病的原因有很多，一般来说，这种病情发病时候特别急，很多时候都没有任何征兆就发病了，而且一旦发病病情是比较严重的不容易得到控制，而且最重要的是急性化脓腹膜炎这种病情会导致很多的并发症发生，所以是很严重的一件事，如果发病了以后不及时的进行治疗，或者在处理的手段上不当都会严重的威胁到生命。

二、步骤/方法：
1、目前对于治疗急性化脓腹膜炎不严重的可以通过保守治疗，但是这都是适用于继发性腹膜炎炎症比较局限或症状较轻的患者，在这些患者如果全身状况良好的情况下，可以采取进行，输液，给患者持续的供氧，这些办法给肠胃减压的办法缓解病情。

2、但是如果病人一般情况差，而且患者体内的腹腔积液特别多，甚至有严重的肠麻痹重或中毒症状出现的话，那么这种情况就不适合做保守治疗了，一般来说，这种情况应该及时，尽快采取手术，排除体内的腹膜积水。

面对这些情况一定不能犹豫，要尽快的确定手术方案。

3、此外，虽然说目前对于治疗急性化脓腹膜炎的药物也挺多的，但是这种病情如果想要通过药物就可以彻底的根治是很有难度的，平时一般来说吃药都是达到一个对人体的腹膜炎有一个杀菌的效果，控制炎症的发展，但是不能彻底的治愈。

三、注意事项：
提醒急性化脓腹膜炎的患者要注意的是，由于病情的特殊性，所以在对待病情的时候，是没有时间犹犹豫豫做决定的，尽早的做出最适合病情的解决方案对于病情的控制和恢复越有利。

急性化脓性腹膜炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义急性化脓性腹膜炎由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症就是急性化脓性腹膜炎。

累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎称为急性弥漫性腹膜炎,常见病因为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。

多见于儿童，常伴有营养不良或抵抗力下降。

四、内容（一）护理评估1.术前评估（1)健康史：了解患者的年龄、性别、职业等一般资料。

了解既往病史,尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史及慢性阑尾炎、胆囊炎发作史,有无其他腹腔内脏器官疾病和手术史；有无腹部外伤史。

对于儿童应注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。

（2)身体状况：①腹部症状和体征：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状等；若有呕吐,了解呕吐物的性状。

注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；检查有无肠鸣音减弱或消失,有无移动性浊音。

②全身情况:检査患者精神状态、生命体征的改变以及饮食和活动情况,尤其注意这些指标的动态变化及趋势；了解有无感染性中毒反应,如寒战、高热、脉速、呼吸浅快、面色苍白或口唇发绀等；有无水、电解质及酸碱平衡失调的表现；有无休克现象，如口于、肢端发冷、血压下降或神志恍惚等。

（3）心理一社会状况：了解患者的心理反应,有无焦虑、恐惧等表现。

评估患者对本病的认知程度和心理承受能力,评估其对医院环境的适应情况和治疗的合作情况。

了解家属及亲友的态度、经济承受能力等。

2.术后评估：评估麻醉方式、手术类型,腹腔内炎症情况,原发病变类型,重点了解腹腔引流管放置情况,如引流管的作用、部位,引流通畅程度、引流液性状等,皮肤及切口愈合情况等。

（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理（1）心理护理：做好患者及其家属的解释工作,稳定患者情绪,减轻焦虑。

介绍有关腹膜炎的疾病知识,提高其认识,并配合治疗和护理,帮助其勇敢面对疾病,尽快适应患者角色,增加战胜疾病的信心和勇气。

第章急性化脓性腹膜炎概述急性化脓性腹膜炎（Acute Purulent Peritonitis，APP）是指腹腔内有化脓性渗出物及散在细菌感染组织，致使全腹膜、肠管及邻近器官广泛受累，临床表现多样，极易漏诊、误诊和误治。

病因急性化脓性腹膜炎常与多种原发疾病有关，主要病因包括：1.胆囊炎：胆囊炎破裂或穿孔后，胆囊内的细菌会蔓延到邻近的腹膜并造成炎症。

2.消化道穿孔：胃、十二指肠或肠道穿孔会导致胃液、肠道内容物和细菌进入腹膜腔，引发急性化脓性腹膜炎。

3.急性阑尾炎：阑尾穿孔或破裂时，内部细菌会进入腹腔，引起急性化脓性腹膜炎。

4.盆腔炎症：女性盆腔炎、男性前列腺炎等，如果不及时治疗，会发展成急性化脓性腹膜炎。

5.外伤：腹部外伤可能会损伤胃肠、肝或脾脏，腹腔内血液和细菌感染会引起急性化脓性腹膜炎。

6.感染性疾病：如败血症、尿毒症等感染性疾病，可能会导致腹膜炎症发生。

临床表现急性化脓性腹膜炎的症状和体征多种多样，严重的病例可能需要紧急处理，早期发现和治疗非常重要。

常见症状包括：1.腹痛：最常见的症状为剧烈的腹痛，可能感觉腹部紧缩、烧灼或刺痛。

2.干呕和呕吐：腹腔内有渗出物和化脓物会刺激胃肠道，引起干呕和呕吐。

3.腹胀和腹泻：患者可能会感觉腹胀，腹部也会出现泛泻的现象。

4.发热和寒战：急性化脓性腹膜炎常伴随着发热和寒战。

诊断急性化脓性腹膜炎的确诊主要依赖于临床表现和检查，检查方法包括：1.体格检查：医生需要对患者进行身体检查，包括听诊、触诊和叩诊等。

2.血液检查：可以通过血液检查判断患者是否感染，例如白细胞计数等。

3.细菌培养：通过细菌培养检查腹腔内的感染情况，有助于选择合适的抗生素治疗。

4.影像学检查：可以通过腹部X光片、超声波或计算机断层扫描等检查方法，确定病因和病变部位。

治疗急性化脓性腹膜炎的治疗应以早期手术为主，及时清除腹腔浓缩物、止血、消毒、排脓等；同时，合理使用抗生素、补充营养支持，注意维持水、电解质平衡等。

急性化脓性弥漫性腹膜炎易导致什么并发症
*导读：急性化脓性弥漫性腹膜炎易导致低钾血症、休克、
肠梗阻、肺功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等并发症。

1.低钾血症……
急性化脓性弥漫性腹膜炎易导致低钾血症、休克、肠梗阻、肺功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等并发症。

1.低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L。

造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。

重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命。

2. 休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍
为临床特征的临床综合征。

3. 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。

这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。

急性肠梗阻是最常见的外科急腹症
之一。

4. 肺功能衰竭会导致呼吸功能严重障碍，以致在静息时不
能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

5. 成人呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种类型，以急
性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现，血气检查PAO2〈8.0KPA，常在严重创伤、大手术或危重内、外科疾病后发生。