2010 腹膜炎治疗指南解读(中文)

急性腹膜炎临床诊疗指南急性腹膜炎【概述】腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。

按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，根据病变范围分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎，根据炎症性质分为化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎。

临床常见继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现为腹痛以及恶心，呕吐，发热，白细胞升高，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，严重时可致血压下降和全身中毒症状，如未能及时治疗可死于感染性休克和(或)严重脓毒症。

部分患者可并发盆腔脓肿，肠问脓肿和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。

【临床表现】1．腹痛腹膜炎最主要的症状。

疼痛程度随炎症程度而异，但一般较剧烈，难忍受，且呈持续性。

深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。

疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

2．恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。

呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

3．发热发病时体温可正常，之后逐渐升高。

老年衰弱患者，体温不一定随病情加重而升高。

脉搏通常随体温的升高而加快。

如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

4．感染中毒症状病情进展后期，常出现高热、大汗、口干、脉快．呼吸浅促等全身中毒表现。

后期患者则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，内环境紊乱，凝血功能障碍。

若病情继续恶化，终因感染性休克和(或)多器官功能衰竭而死亡。

5．腹部体征(1)表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。

腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。

(2)压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。

腹肌紧张程度则随病因和患者全身情况的不同而轻重不一。

突发而剧烈的刺激，如胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样’’强直，临床上称“板状腹"。

ISPD腹膜炎治疗指南2016抢先读（二）ISPD peritonitis recommendations: 2016 update on prevention and treatment背景：腹膜炎是腹膜透析常见并且严重的并发症，尽管只有不到5%的腹膜炎病例会直接导致患者死亡，但仍有近16%的患者死亡或多或少归因为腹膜炎。

反复且严重的感染常导致腹膜结构发生改变，甚至引起腹膜功能衰竭。

对于长程腹透患者来说，腹膜炎仍然是PD技术失败的一个主要原因。

国际腹膜透析学会曾分别于1993、1996、2000、2005以及2010年出版了相关的治疗指南，2016年的新指南主要由5部分组成：（一）腹膜炎的发生率；（二）腹膜炎的预防；（三）腹膜炎的初始表现和治疗；（四）腹膜炎的后续治疗；（五）未来的研究。

上期我们就本指南的前3部分向大家做了介绍，本期将重点推荐后2部分的内容。

内容：（四）腹膜炎的后续治疗一旦知道了培养和药敏的结果，应视情况调整抗生素治疗方案，并选用窄谱抗生素进行治疗。

(1C)难治性腹膜炎：难治性腹膜炎是指使用合适的抗生素治疗5天，腹透流出液仍不清亮，此时应立即拔除导管。

(1C)复发、再发及重现性腹膜炎：对于复发性腹膜炎、再发性腹膜炎以及重现性腹膜炎，应考虑适时拔除腹膜透析管。

(1C)凝固酶阴性葡萄球菌：对于凝固酶阴性的葡萄球菌，根据药敏结果通常推荐腹腔使用头孢菌素或者万古霉素，治疗疗程2周。

(2C)肠球菌：肠球菌性腹膜炎推荐腹腔使用万古霉素3周的治疗方案。

(2C)推荐在严重的肠球菌腹膜炎病例中腹腔加用氨基糖苷类抗生素治疗。

(2D)对于耐万古霉素的肠球菌腹膜炎，如果氨苄西林敏感，推荐腹腔使用氨苄西林，疗程3周；如果氨苄西林耐药，则根据药敏结果选择利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素或替考拉宁。

(2D)链球菌：推荐经腹腔给予合适的抗生素来治疗链球菌腹膜炎，例如腹腔使用氨苄西林，疗程2周。

(2C)金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌腹膜炎推荐使用有效的抗生素治疗3周。

2024腹膜透析腹膜炎指南2024年腹膜透析腹膜炎指南，是由国际腹膜透析协会（International Society for Peritoneal Dialysis）于2024年发布的一份关于腹膜透析腹膜炎的指南。

指南共计1200字以上，主要介绍了腹膜透析腹膜炎的定义、流行病学、病因与发病机制、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的内容。

首先，指南介绍了腹膜透析腹膜炎的定义，将其定义为在腹膜透析过程中发生的腹膜炎症反应。

指南进一步强调了腹膜透析腹膜炎的严重性和对患者预后的影响，并提出了预防和早期治疗的重要性。

在流行病学方面，指南提供了腹膜透析腹膜炎的发病率、患病率和死亡率的数据，以及与患病相关的危险因素，如年龄、性别、基础疾病等。

指南详细介绍了腹膜透析腹膜炎的病因与发病机制，如导管相关感染、口腔细菌感染、透析液污染等。

同时还介绍了腹膜透析腹膜炎的病理生理过程，如腹膜炎性细胞浸润、渗出液化脓等。

在临床表现方面，指南列出了腹膜透析腹膜炎常见的症状和体征，如腹痛、腹水、发热、腹膜刺激征等，并进一步介绍了不同类型的腹膜透析腹膜炎的特点和表现。

指南详细介绍了腹膜透析腹膜炎的诊断方法，包括临床评估、实验室检查和影像学检查等。

指南还列出了常用的诊断标准和方法，并强调了早期诊断的重要性。

最后，指南对腹膜透析腹膜炎的治疗进行了系统的讨论，包括抗生素治疗、透析液替换、手术治疗等。

指南还提供了不同类型和严重程度的腹膜透析腹膜炎的治疗方案，并强调了个体化治疗的重要性。

综上所述，2024年腹膜透析腹膜炎指南是一份全面介绍腹膜透析腹膜炎的指南，涵盖了定义、流行病学、病因与发病机制、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的内容。

这一指南为临床医生提供了重要的参考，帮助其更好地诊断和治疗腹膜透析腹膜炎。

腹膜透析腹膜炎诊治指南ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新Beth Piraino,1 George R. Bailie,2 Judith Bernardini,1 Elisabeth Boeschoten,3 Amit Gupta,4 Clifford Holmes,5 Ed J. Kuijper,6 Philip Kam-Tao Li,7 Wai-Choong Lye,8 Salim Mujais,5 David L. Paterson,9 Miguel Perez Fontan,10 Alfonso Ramos,11Franz Schaefer,12 and Linda Uttley13Renal Electrolyte Division,1 University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania;Albany College of Pharmacy,2 Albany, New York, USA; Hans Mak Institute,3 Naarden, The Netherlands;Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences,4 Lucknow, India; Renal Division,5 BaxterHealthcare Corporation, McGaw Park, Illinois, USA; Department of Medical Microbiology,6 University Medical Center, Leiden, The Netherlands; Department of Medicine & Therapeutics,7 Prince of Wales Hospital, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong; Centre for KidneyDiseases,8 Mount Elizabeth Medical Centre, Singapore; Division of Infectious Diseases,9 University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA; Division of Nephrology,10 Hospital Juan Canalejo, A Coruña, Spain; Division of Nephrology,11 Hospital General de Zona #2, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hermosillo, Mexico;Ped iatric Nephrology Division,12 University Children’s Hospital, Heidelberg, Germany; RenalDialysis Treatment,13 Manchester Royal Infirmary, Manchester, United Kingdom腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。

中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29)成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 2001 年和 2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。

近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。

为此，学组在 2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年 5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。

典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。

依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。

2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。

2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。

2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。

若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。

随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。

3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。

3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。

2020国内外腹腔感染诊治指南解读2017年，XXX牵头更新了《腹腔感染诊治指南》（以下简称SIS指南）［4］，该指南主要关注复杂腹腔感染的诊断和治疗，并提供了最新的循证医学证据和实践指南，为临床医生提供了更全面、更准确的诊疗方案。

XXX（XXX，WSES）是国际范围内领先的紧急外科学会，致力于促进急诊外科学科的发展和研究。

2017年，该学会发布了基于全球视野的IAI诊治指南（以下简称WSES指南）［5］。

该指南主要关注复杂腹腔感染的诊断和治疗，旨在为全球临床医生提供更为全面、更为实用的诊疗方案。

中国腹腔感染诊治指南（2019版）是我国首部IAI诊治指南，由XXX、XXX等共同制定。

该指南主要针对我国IAI的特点和国情，提供了一系列的诊疗方案和建议，对我国IAI的诊治具有重要意义。

二、各版指南的比较疾病严重度分级各版指南对于腹腔感染的疾病严重度分级存在不同的标准和细节。

IDSA指南和SIS指南均采用了与肝功能相关的感染性休克评分（anfailureassessment，SOFA）评估疾病严重度，但两者对于SOFA评分的细节和评估时间点有所不同。

WSES指南则采用了腹腔感染严重度评分（nseverityscore，ISS）评估疾病严重度，该评分系统更加注重对腹腔感染病情的全面评估，包括感染部位、病原微生物、免疫状态等方面的因素。

感染源控制各版指南对于感染源控制的推荐意见存在一定的差异。

IDSA指南和SIS指南均强调了感染源控制的重要性，包括外科手术和介入性操作等方法。

WSES指南则更加注重介入性操作的应用，如经皮穿刺引流、内镜下治疗等方法，同时也提出了对于特殊情况下的保守治疗的建议。

抗感染治疗各版指南对于抗感染治疗的推荐意见也存在一定的差异。

IDSA指南和SIS指南均推荐了广谱抗生素的应用，并提供了详细的抗生素选择和使用方案。

WSES指南则更加注重个体化治疗，根据病原微生物的分布和药敏情况，推荐了更为精准的抗生素选择和使用方案。

中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。

腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。

因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。

本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。

本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。

本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。

二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。

诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。

临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。

腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。

恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。

实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。

根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。

影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。

这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。

对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。

在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。

对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。

腹膜炎的治疗方法有哪些腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。

按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

该病给患者的身心健康造成很大的伤害，患者在确诊后还需及早治疗。

腹膜炎早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。

后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

一旦怀疑并发腹膜炎，应马上做相应检查，在结果未报告之前即应开始治疗，治疗方案如下：(1)初始治疗：在透出液病原体培养结果出来之前应选用广谱抗生素，给药途径包括腹腔内给药和静脉给药，其中腹腔内给药效果好且方便，对于沉渣涂片镜检为革兰氏阳性球菌感染者，第一代头孢菌素如头孢唑啉可作为首选，首次用量500mg/L，继之125mg/L维持。

如为革兰氏阴性杆菌，宜用氨基甙类抗生素，例如庆大霉素、妥布霉素，首次用量1.5～2.0mg/L，维持量为6～8mg/L。

也可以上述两类药物联合应用。

(2)抗生素的调整：病原体培养和药敏试验结果报告后，应根据药敏选择有效抗生素，疗程一般10天即可。

真菌性腹膜炎治疗欠佳，故一旦确诊，最好将导管拔除，继用药物治疗。

经有效抗生素治疗48小时，大部分患者病情明显好转，偶尔症状持续超过48小时。

若96急性腹膜炎的治疗方法：急性腹膜炎的治疗原则是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收。

总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

(1)手术治疗①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。

②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。

③引流：以便残存的炎症得到控制，局限和消失。

(2)非手术治疗方法①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。