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急性腹膜炎临床诊疗指南急性腹膜炎【概述】腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，根据病变范围分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎，根据炎症性质分为化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎。
临床常见继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛以及恶心，呕吐，发热，白细胞升高，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，严重时可致血压下降和全身中毒症状，如未能及时治疗可死于感染性休克和(或)严重脓毒症。
部分患者可并发盆腔脓肿，肠问脓肿和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。
为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。
【临床表现】1．腹痛腹膜炎最主要的症状。
疼痛程度随炎症程度而异，但一般较剧烈，难忍受，且呈持续性。
深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。
疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
2．恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。
呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
3．发热发病时体温可正常，之后逐渐升高。
老年衰弱患者，体温不一定随病情加重而升高。
脉搏通常随体温的升高而加快。
如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
4．感染中毒症状病情进展后期，常出现高热、大汗、口干、脉快．呼吸浅促等全身中毒表现。
后期患者则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，内环境紊乱，凝血功能障碍。
若病情继续恶化，终因感染性休克和(或)多器官功能衰竭而死亡。
5．腹部体征(1)表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。
腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
(2)压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。
腹肌紧张程度则随病因和患者全身情况的不同而轻重不一。
突发而剧烈的刺激，如胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样’’强直，临床上称“板状腹"。
自发性细菌性腹膜炎诊断与治疗的研究综述
自发性细菌性腹膜炎是一种严重且常见的腹部感染疾病。
该病病因复杂，诊断和治疗也有一定的难度，因此对其进行研究和综述是非常必要的。
自发性细菌性腹膜炎是指没有明显外源性感染来源，且腹腔内存在广谱耐药细菌引起的腹腔感染。
该疾病常见于肝硬化、肾病综合症等患者，并且容易发生腹部内脏感染，如肝脓肿、脾脓肿等。
临床表现主要包括发热、腹痛、腹胀等，严重时可导致腹腔脓肿、败血症等并发症。
自发性细菌性腹膜炎的诊断主要通过临床症状、体征和实验室检查来确定。
患者的病史和临床表现是诊断的重要依据，如肝硬化患者常出现腹腔感染。
体征包括腹部压痛、反跳痛等。
实验室检查包括血常规、肝肾功能、血培养等指标，可以帮助确定是否存在感染并评估病情的严重程度。
自发性细菌性腹膜炎的治疗主要包括抗感染治疗和液体支持治疗。
抗感染治疗是关键措施，选择适当的抗生素可以有效控制感染的发展。
常用的抗生素包括青霉素类、第三代头孢菌素类、氨基糖苷类等。
液体支持治疗主要通过输液和营养补充来维持患者的水电解质平衡，改善全身情况。
自发性细菌性腹膜炎是一种临床上常见的腹部感染疾病，其病因复杂，诊断和治疗都有一定的难度。
我们需要加强对该疾病的研究和综述，以便更好地认识和治疗这一疾病。
未来可以通过临床研究和实验室实验等方法来提高对自发性细菌性腹膜炎的认识，并探索新的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
创伤性网胃——腹膜炎的诊治创伤性网胃—腹膜炎是由于食入尖锐金属物刺伤网胃和隔膜引起的一种疾病。
本病多发于牛。
特别是偏远的农村，牛大多是散放，以放牧为主，放牧地及农舍周围金属物又较多，就容易引起占误食，引起此病。
近年业本人治疗该病10例，治愈9例，死亡1例，对此病的诊治积累一定的经验。
一、诊断患牛在临床上呈现顽固的前胃弛缓症状，表现食欲、反刍、瘤胃蠕动减弱或停止，病程拖延，时有反复长，且久治无效，并表现网胃区疼痛。
其表现是拱背站立。
四肢集于腹下，肘肌震颤，长期站立，且常将后肢放于低处，喜走上坡路，不愿走下坡路，不愿向左转弯，在这些症状的基础上，对下列各项检查呈现阳性。
1、疼痛试验：杠抬胸骨剑状突后，或手掐背部，病畜发出呻吟。
2、金属探测器检查出现阳性。
3、腹腔液检查：蛋白质定性阳性。
且有大量白C、红C。
4、血液学检查：白细胞色数增多。
二、治疗方法对于本病应早期诊断及时治疗，以免机体衰竭后再行治疗，影响治疗效果。
本病治疗方法有下列几种：1、手术疗法：这是一种根治的方法，其效果安全而确实，即使是一些可疑病例，采取手术方法，进行探查性治疗也不是没有好处的。
待疾病发展到机体已衰竭程度再行手术，不但手术效果不好，而且延长治疗时间，在经济上也是不合适的。
手术方法有两种，一是病胃切开法，一是网胃切干法，一般多用前者。
2、磁铁疗法：这是一种保守疗法，将磁铁经口投到网胃，同时肌肉注射青霉素300万单位和双氢链3g的混合剂每天二次，连用数天直到无腹膜炎症状为止。
3、站立疗法：也是一种保守疗法，其方法是将牛床前方垫高，使牛前驱提高15—20cm，同时肌肉注射青链霉素合剂（用药法同上）。
4、治疗腹膜炎：本病伴有不同程度的腹膜炎，对此可将青霉素300万单位和链霉素3g混于橄榄油或香油中，注射于腹腔如为弥蔓性纤维素性腹膜炎，可收到予期效果。
三、预防1、检查牛舍周围和运动场中的金属杂物。
2、不能用斧子砍断捆扎干草的铁丝。
3、精料或碎草先筛或通过磁吸引器。
一、引言腹膜炎是一种常见的腹部疾病，是指腹膜壁层和脏层由于感染、炎症或其他原因引起的急性或慢性炎症反应。
根据病因不同，腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎是指腹膜本身感染，而继发性腹膜炎则是指其他部位感染后细菌经血液循环或淋巴系统侵入腹膜。
腹膜炎的严重程度和治疗方案的选择与病因、病情严重程度以及患者的整体状况密切相关。
以下将详细介绍腹膜炎的治疗方案。
二、腹膜炎的诊断1. 症状和体征（1）腹痛：腹膜炎患者常表现为持续性、弥漫性腹痛，可伴有压痛、反跳痛和肌紧张。
（2）恶心、呕吐：由于炎症刺激胃肠道，患者可出现恶心、呕吐。
（3）发热、寒战：感染性腹膜炎患者常伴有发热、寒战。
（4）其他症状：如腹泻、便秘、乏力等。
2. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（2）腹水检查：如有腹水，可进行腹水常规、生化、细菌培养等检查。
（3）影像学检查：B超、CT等检查可帮助判断腹膜炎的部位、程度及病因。
三、腹膜炎的治疗方案1. 抗感染治疗（1）经验性抗生素治疗：在病原菌未明确的情况下，可根据患者病情、感染部位及可能的病原菌种类选择合适的抗生素。
如：广谱青霉素类、第三代头孢菌素类、碳青霉烯类等。
（2）针对性抗生素治疗：在病原菌明确后，根据病原菌对抗生素的敏感性选择合适的抗生素。
如：金黄色葡萄球菌感染可选择万古霉素、利福平等。
2. 病因治疗（1）手术治疗：对于继发性腹膜炎，如肠穿孔、胆囊炎等，需进行手术治疗。
（2）非手术治疗：如感染性腹膜炎，可根据病情进行非手术治疗，如：禁食、补液、营养支持等。
3. 症状治疗（1）止痛治疗：对于疼痛较重的患者，可给予镇痛药物，如：阿片类药物。
（2）补液治疗：根据患者病情调整补液方案，维持水电解质平衡。
4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠外营养。
（2）心理治疗：给予患者心理支持，减轻患者心理负担。
四、腹膜炎的预后腹膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗方法及患者整体状况密切相关。
腹膜炎的症状及治疗方法腹膜炎属于在生活中十分常见的急腹症，我们腹腔内的大部分器官都被腹膜包裹着，他能够分泌出滑腻的黏液，以减少器官之间的摩擦，保证我们体内器官正常运行。
但腹膜被一系列致病因素刺激发生急性炎症后，就会产生腹膜炎，引起患者身体不适。
能够导致腹膜炎的因素有很多，细菌感染是其中最常见的一种，细菌能够通过泌尿道、血液等途径进图腹腔，导致腹膜炎；除了细菌感染以外，化学成分的刺激、受到腹部外伤也会导致腹膜炎；一些疾病长期得不到有效治疗，任期肆意发展也会出现继发性腹膜炎，像阑尾炎、胆囊结石、胃炎等等，都会或多或少增加患者患上腹膜炎的几率。
通常情况下炎症处急性发作，因此患者患上腹膜炎之后的症状比较明显，经常表现为剧烈且持续时间较长的腹痛、恶心、不排尿或尿量减少、排便困难、寒战、腹肌紧张、发热、腹胀，此外，腹膜炎还会导致体温、脉搏发生变化，在患病期间患者的体温异常升高、脉搏加快，严重情况下可能会发展成为口唇干燥、血压下降、呼吸困难、四肢冰冷、唇部颜色青紫等，证明患者已经出现了全身感染的中度症状，如果此时没能得到及时有效的治疗，很有可能诱发中毒性休克、脓毒血症、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症，使患者的生命安全受到严重威胁。
因此建议近期出现过以上疾病，或出现过上述部分症状的患者，应该及时到医院接受检查，配合医生的治疗，积极治疗疾病，避免病情恶化发展，引发严重后果[1]。
患者到达医院之后，首先医生会进行体格检查，通过触摸和初步询问来判断患者的基本情况。
随后可能会进行进一步检查，通过血常规来检测中性粒细胞、红细胞等判断炎症情况，通过尿常规检测尿淀粉酶等指标来查看有无肝胆疾病，通过超声、X线检查能够看到腹腔有无积液、有无消化道梗阻等情况，医生可能会根据患者的疼痛特点、部位等信息选择合适位置进行腹腔穿刺术，将取得的穿刺液送往实验室进行生化检测，这是确诊腹膜炎很重要的检查方式，结合以上的检查结果，医生能够清晰判断患者是否为腹膜炎并制定相应的治疗方案。
从中华中医角度谈腹膜炎的诊治目前原发性腹膜炎在临床较为常用的治疗方法为保守治疗,但是继发性腹膜炎则大部分采用手术治疗。
但临床很多继发性腹膜炎患者并不鞥承受或者不适合实施都是治疗。
近年来中医药对腹膜炎的治疗有了长足的发展，尤其适合于不适于手术的继发性腹膜炎患者。
本文对中医对腹膜炎的诊治进行总结，以期为提高中医诊治腹膜炎的水平提供参考，同时扩大中医药治疗腹膜炎的临床应用范围。
1中医对腹膜炎的认知我们翻阅医古文献，腹膜炎并未作为专篇加以论著，但可在“肠痈”、“腹痛”、“心腹痛”、“厥逆”、“厥心痛”门类中有和该疾病类似的论述［1］。
腹膜炎患者的腹部相关脏腑气机不畅、郁滞、通降不畅，病情继续则可发生气滞、久郁则化热而致里实热症，最终导致热、结、瘀集聚不散，久之则导致脏腑的血肉腐败成脓，热毒深入营血［2］。
2中医对腹膜炎的辩证分类中医辩证结果显示，腹膜炎患者的六腑多有实热征象。
根据疾病的演变规律，腹膜炎可分为郁、热、结、厥四类基本症候［3］。
21郁滞型：患者气血瘀滞、久瘀则化热，正盛邪轻，临床出现口干、发热、尿少、便秘、舌红、苔黄腻、脉弦数腹胀、腹痛、腹部拒按等血热症状。
根据其发病机制，可采用行气清理治则，行理气开郁的功效［4］。
22湿热型：病邪发展，以致热腐成脓，并可移热于胃肠，呈腑实之症。
此时正盛邪实，一般相当于急性腹膜炎的化脓期。
临床表现为腹胀加重，高热、汗出、舌红绎、苔黄燥、脉洪数等全身中毒现象。
并常出现阳明腑实症，以攻下实热为治则，配以清法，清除热邪［5］。
23毒热型：病情继续发展，热毒炽盛，热盛化火、侵入营血，甚至发生“热厥”、热极伤阴，导致气阴两虚：此时正虚邪实，相当于毒血症及感染性休克。
病人正气已衰，精神萎靡，口干舌燥，手足不温，甚至四肢厥冷，体温不升，脉沉细无力。
至于腹膜炎的转归，一是疾病早期，正盛邪轻，毒解热退而病愈；二是疾病中期，正邪相接或正盛邪实，热郁内腐，形成内痈(局限性脓肿)或热结阳明，腑气不通，导致肠结(麻痹性肠梗阻)；在是疾病晚期，正虚邪陷，阴阳不相顺接，产生“真热假寒”、“热深厥深”等厥症候(中毒性休克)［6］。
第三腹膜炎的诊断与治疗【摘要】第三腹膜炎发病隐匿，治疗困难，是一种复杂的医院内感染。
随着抗生素、激素和免疫抑制的广泛应用，危重患者存活时间的延长，其发病率不断提高。
作者就第三腹膜炎发病机制、临床表现及诊疗作一综述。
【关键词】第三腹膜炎；腹膜炎；感染；综述腹膜炎按发病机制通常分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎和近年提出的第三腹膜炎（tertiary peritonitis,TP）。
1990年Rotstein等［1］提出了TP的概念，指在治疗前提下腹膜炎弥慢性持续存在，具有隐匿的脓毒血症表现，剖腹探察不见局限性脓肿，仅见散在或未全局限的血清脓性液，常招致多器官功能衰竭以至死亡，主要是由于宿主防御力低下所致。
而Marshall等［2］对TP的定义是：原发性和继发性腹膜炎经过72 h以上治疗，腹腔感染症状仍然持续存在反复发作的腹膜炎。
1 TP的发病因素与致病微生物1.1 TP的发病因素TP常发生于病情危重或免疫功能低下病人。
Malangoni 认为，营养不良，低蛋白血症、高APACHEⅡ评分、病原菌耐药、器官功能衰竭常招致继发性腹膜炎治疗失败，继而发生TP。
Bourgoin等则认为，器官功能衰竭、继往急诊手术、长时间肠梗阻、伤口感染等因素常常诱发TP。
Barie等分析55例TP患者后认为，其发生与下列因素有关：①恶性肿瘤；②化疗或应用免疫抑制剂造成机体的免疫功能和炎症反应能力降低；③长期滥用广谱抗生素，引起机体正常菌群失调而发生二重感染；④侵入性检查或治疗造成细菌的定植或移位。
Nathens等认为TP发生的危险因素：①营养不良；②APACHⅡ评分。
继发性腹膜炎患者高APACHⅡ评分容易发展成为TP；③致病菌的耐药性。
发生细菌性腹膜炎后，一些耐药菌使腹膜炎持续存在继而发生TP；④器官功能衰竭；⑤年龄：年龄较大的继发性腹膜炎患者，随年龄增长机体生理功能下降，病死率较高。
故此，发展为TP者较为年轻。
Evans等的前瞻性研究中，多因素分析指出年龄、APACHEⅡ评分、脑血管疾病、恶性肿瘤、腹膜透析、肝脏疾病是第三型腹膜炎的死亡预测因素。
腹膜炎诊疗综述腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。
按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。
急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。
为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。
由于外科学的进步，中国现腹膜炎的死亡率已大为降低。
病因学1、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见（罕见），是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。
2、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
腹膜本身能明显地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持续存在污染，治疗后可痊愈。
腹膜炎的最严重原因是内脏向腹膜腔的穿孔(腹腔内食管,胃,十二指肠,肠,阑尾,结肠,直肠,胆囊或胆道,膀胱),创伤,腹腔内血液感染,异物,绞窄性肠梗阻,胰腺炎,盆腔炎症性疾病(PID)和血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞).在性生活频繁妇女中PID 可继发于各种原因；淋球菌和衣原体最为常见.继发于败血症性流产或子宫内避孕器具的各种细菌可侵犯盆腔,几乎所有生物体可同时感染输卵管,并常导致腹膜内脓肿.来源于任何途径(例如创伤,手术,异位妊娠)的腹膜内血液可被感染,引起腹膜炎.腹膜-体循环系统分流与其他长期的腹膜引流一样,容易被感染,引起腹膜炎.任何类型的引流都可增加细菌进入腹膜腔的机会.钡剂灌肠时钡剂可经穿孔的憩室进入腹膜腔,导致急性和后来的慢性腹膜炎,它们是由于钡剂和感染的联合作用.胎粪性腹膜炎可由于子宫内的肠穿孔所致.继发于肝硬化的腹水可引起自发感染。
分类根据腹膜炎的发病机理1、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。
脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。
临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。
2、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。
绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。
导致腹膜炎。
其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。
正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。
但绝大多数情况下为混合感染。
多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用，极大地增加了感染的严重性，故毒性剧烈。
根据病变范围1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。
2、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果。
根据炎症性质1、化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。
2、细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。
如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素。
将腹膜炎分为不同类型，主要是为了治疗上的须要。
然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的。
如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，经过6～12小时后可转变成为细菌性化脓性腹膜炎；弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。
病理生理腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。
一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。
另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。
渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。
加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。
常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。
急性腹膜炎病理腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。
一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。
如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。
年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹性肠梗阻。
由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。
膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏功能。
下腔静脉回流受阻，回心血量进一步减少，气体交换也受到一定障碍，加之高烧毒血症和败血症，脱水酸中毒、中毒性休克加深等。
最后可导致多脏器衰竭（MSOF），这些都是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。
腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程度，常遗留有相应的纤维粘连，但大多数粘连并不产生任何后果，而部分患者可产生粘连性肠梗阻，所以及时的清除病灶和控制感染，手术时彻底清洗腹腔，对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。
临床表现急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。
后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
临床表现腹痛（一）腹痛这是腹膜炎最主要的症状。
疼痛的程度随炎症的程度而异。
但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。
深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。
故病人不顾变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
（二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。
开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
（三）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。
老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。
脉搏通常随体温的升高而加快。
如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
（四）感染中毒(感染中毒性休克)：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。
后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。
若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
（五）腹部体征：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。
腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。
腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。
突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。
而老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。
当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。
腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。
胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。
腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。
听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。
并发症腹膜炎的症状取决于感染的致病力和程度。
在以往身体状况良好的患者中，若病变被内脏或网膜所限制，突然发作的腹痛是局限的；若整个腹腔被累及，疼痛呈弥漫性。
在严重的弥漫性腹膜炎患者中，呈全腹压痛并伴有呕吐及高热，蠕动消失(旧的临床规定：肠鸣音消失需作剖腹术)。
临床表现腹痛如果腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭。
液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱。
患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡。
成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。
若患者幸免于一种或多种这些症状；那么饥饿则成为另一个应考虑的重要问题。
除非感染被迅速消除，否则必须采用全胃肠道外营养维持患者的营养供给(参见第1节的营养支持)；为此，应将一根中心静脉导管从锁骨下静脉进入下腔静脉。
腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间。
必须通过临床检查，超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用)，CT(对检查膈下脓肿最有效)，及有时采用的剖腹术进行寻找。
在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。
粘连或束带的形成是晚期并发症,常造成以后的梗阻，梗阻可在几周或几年内发生。
无特殊的预防措施(除手术前无菌和手套冲洗外)可防止该并发症。
辅助检查化验及X线检查：白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。
急性腹膜炎辅助检查腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。
这在诊断上具有重要意义。
体质衰弱的病人，或因有休克而不能站立透视的病人，即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。
诊断根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。
明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。
原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻急性腹膜炎并出现明显的腹部体征。
病情发展迅速。
而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。
