南通大学学报（医学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１ １：３ １（６
颈动脉海绵窦瘘的基础和临床对比研究
孙树清 ，刘道坤 ，邓传宗 ，陈 建 ，顾志凯－，高宜录－，
吴中学ｚ，张友平ｚ，李佑祥ｚ，姜除寒ｚ，杨新建
（ 南通大学附属医院神经外科，南通２２６００１； 北京市神经外科研究所）
『摘要１ 目的：血管铸形法作海绵窦区的铸形血管解剖及选择典型的能够对颈动脉海绵窦瘘作出分类的病例资
料．做对比研究。以期对临床诊断和治疗奠定基础。方法：选择新鲜颅底标本，从动脉和静脉分别注入铸形剂，获得海绵
窦血管铸形标本 选择６例包括典型的能够对颈动脉海绵窦瘘作出分类的病例资料的ＤＳＡ影像资料及特殊合并脑干
感染的临床病例。结果：海绵窦及其交通窦显示良好，颈内动脉及微小血管显示完全。显微结构显示清晰，且骨骼被漂
白．铸型美观。临床典型病例能对颈动脉海绵窦瘘作出分类，并与形态学基础良好对比。结论：颈动脉海绵窦瘘的基础和
临床对比研究对临床颈动脉海绵窦瘘介入治疗有指导意义。
ｆ关键词１海绵窦；颈动脉；对比；血管铸型
【中图分类号】Ｒ３２２．１＋２ ［文献标志码】Ｂ 【文章编号］ １６７４—７８８７（２０１１）０６—０４８２—０２
颈动脉海绵窦瘘是海绵窦处的动静脉交通的异常，统称
为颈动脉海绵窦瘘（ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ，ＣＣｎ。ＣＣＦ的供
血动脉可以是颈内动脉．也可是供应硬脑膜的动脉。前者是
真正意义的ＣＣＦ．而后者确切地应称为海绵窦区硬脑膜动静
脉瘘。由于海绵窦的特殊位置，会造成复杂的静脉引流，临床
上通常表现为搏动性突眼，结膜充血和颅内杂音Ⅲ。各种颈动
脉海绵窦瘘的治疗并不相同．理解海绵窦区的复杂血管结构
成为诊断和选择治疗方案的关键所在。为此，我们采用了血
管铸形法作了海绵窦区的铸形血管解剖．并选择了一些典型
当代护士・２０１１年１月中旬刊（学术版） ・３９・ 颈动脉海绵窦瘘介入治疗的围手术期护理 周春枝王金爱 摘要总结６４例颈动脉海绵窦瘘介入治疗患者的围手术期的护理，主要包括心理护理、眼部护理、颈总动脉压迫训练、术前准备、术后 密切观察生命体征、瞳孔、意识、穿刺部位、肢体活动、并发症的防治及出院指导。认为护理人员精心的围术期护理是保证其介入治疗 的疗效、降低并发症的基础。 关键词：颈动脉海绵窦瘘；介入治疗；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１—００３９—０２ 颈动脉海绵窦瘘（Ｃａｒｏｔｉｄ Ｃａｖｅｒｎｏｕｓ Ｆｉｓｔｕｌａ，ＣＣＦ）是指海绵 窦段的颈内动脉壁或颈内动脉海绵窦段的分支发生破裂，以致与 海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。按病因可分为外伤性和自发 性两种。传统的手术治疗，因手术难度大、效果差而逐渐被淘汰ｌｌｌ。 随着介入放射学技术的突飞猛进，目前国内外首选的治疗方法是 采用可脱性球囊、弹簧圈血管内栓塞治疗及带膜支架植入术 。本 科自２００５年～２００９年共收治颈动脉海绵窦瘘患者６４例，行介入 治疗，加强了围手术期护理，效果良好，现报告如下。 １临床资料 本组颈动脉海绵窦瘘患者６４例，其中男性４１例，女性２３ 例，年龄２Ｏ～６８岁，外伤６０例，自发性４例。症状及临床表现为： 血管杂音６４例、搏动性突眼５２例、眼睑水肿外翻４５例、眼球运 动受限５３例、视力减退５７例。通过治疗，２例患者出现脑血管痉 挛，经及时处理，症状消失，６２例患者通过介入治疗，均获得临床 痊愈。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理患者由于对疾病与介入治疗方法的不了解，担 心治疗效果，均有不同程度的紧张、恐惧心理。我们针对患者不同 的心理状态，耐心详细地向患者及家属介绍介入治疗是一种损伤 工作单位：４１０００７长沙湖南省脑科医院 收稿日期：２０１０—０８—１２ ２．９出院指导起居有节，勿久坐久蹲，勿熬夜，劳逸结合。调畅 情志，保持乐观情绪。多食新鲜蔬菜水果，少食辛、辣、煎、炸等刺 激食品。养成定时排便的习惯，保持大便质软通畅，便时勿久蹲努 挣，便后注意肛周卫生，避免肛门部感染。适当进行体育活动，增 强体质，合理安排工作和休息。少负重及用腹力。指导进行提肛运 动，每日３次，每次２０下。注意便纸卫生，防止肠道疾病发生。如 有肛门疼痛、出血、持续便秘等不适，应随时就诊。 ３小结 嵌顿性混合痔的非手术疗法的正确护理对患者的康复起着 重要的作用。通过指导及协助患者进行中药熏洗，借其药力与热 力的作用，使局部腠理疏通，气血流畅ｐ ；后用药物所煎之汤汁浸 泡患部，一方面能使疮面洁净，另一方面能祛除毒邪，坐浴可使药 物的有效成分直接作用于患部，吸收快，疗效直接迅速，能积极改 善局部的血液循环，促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼 小、痛苦少的新技术，并介绍成功病例进行交流，消除了患者紧 张、恐惧心理，都能主动配合治疗。 ２．１．２眼部护理由于患者有眼球结膜充血、水肿、眼睑外翻，易 发生感染，导致溃疡，因此加强眼部护理尤为重要。每日用消毒棉 签擦拭眼内分泌物，对球结膜感染的患者，首先用生理盐水清洗 干净，然后根据不同的感染原滴药。一般患者白天用０．５％氯霉素 眼药水滴眼１～２滴，４～６次／ｄ，夜间用红霉素眼膏涂眼，并盖以湿 纱布，室内光线柔和，避免强光刺激。 ２．１－３颈总动脉压迫训练的护理为保证患侧颈动脉阻断后不 发生脑缺血，术前１周要进行患侧颈总动脉压迫试验，促进侧支 循环的建立。方法：用健侧拇指用力触压患侧颈动脉，同时患侧食 指触摸患侧颞浅动脉，当患侧颞浅动脉搏动消失。颅内血管杂音 明显减弱或消失，说明压迫颈动脉方法正确，第一次压迫５一 ｌＯｍｉｎ，一侧或者两侧患者出现头晕、目眩、恶心，通过耐心解释， 告知此是由于压迫使患侧血流量减少所致，坚持一会儿能适应， 逐渐增加压迫时间至３０ｍｉｎ，每日４～５次。压迫过程中若出现肢体 麻木、失语、意识丧失等急性脑缺血症状，应立即停止 。 ２．１＿４术前抗凝及预防血管痉挛药物的护理术前３ｄ连续口服 玻立维７５ｍｇ拜阿司匹林０．１ｇ，严密监测出凝血时间，观察牙龈、 皮下有无出血现象，注射后延长按压时间。尼莫地平注射液既能 防止血管痉挛又能调节血压，该药物需避光使用，采用５０ｍｌ ｌＯｍｇ微量注射泵泵人。 ２．１．５术前准备①测量体重；②协助完善术前各项常规检查， 如心电图、ｘ光、肝肾功能、血常规、出凝血时间；③局麻患者禁食、 痛。针对不同患者的不同心理状态，给予相应的心理护理，使患者 心情舒畅，心、肝、肾之气得以畅和调适，以积极的状态配合治疗 和护理。同时针对患者纳食不馨、脾胃受损的情况采取相应的措 施，再针对患者的不良起居生活方式而进行相应的健康宣教，使 患者获得良好的康复效果。 参考文献 １ 武梅，魏琳．中西医结合治疗嵌顿痔的护理【ＪＪ．中国中医急症， ２００６，１５（５）：５６１～５６２． ２文焕琛．肛肠术后祛毒汤熏洗坐浴及护理体会 当代护士， ２００７，８：９５～９６． ３陈少玲，贺敬波，蔡军红，等．肛肠病术后中药熏洗坐浴疗效观 察ｌＪＪ．护理研究，２００６，２０（７）：１８２７～１８２８． （责任编辑：郭佳）
第ｌ３卷第２期 ２００７年２月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２００７ 文章编号：１００６－６２３３｛２００７）０２－０２４５—０２ 外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理 李晓华， 唐伟亮， 王志欣 （解放军第２６６医院， 河北 承德０６７０００） 关键词： 外伤性颈内动脉海绵窦瘘；血管内栓塞治疗； 护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 外伤性颈内动脉海绵窦瘘（Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｃａｒｏｔｉｄ ＣａｖｅｒｎｏｕｓＦｉｓｔｕｌａ，ＴＣＣＦ）的治疗一直是神经外科棘手 的问题之一，外科手术治疗效果并不令人满意…。目 前血管内栓塞治疗ＴＣＣＦ已成为首选的治疗方法。我 院自２００３年至２００４年对４例ＴＣＣＦ患者采用血管内 栓塞治疗，疗效满意。现将有关配合治疗的护理体会 总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组病例４例，均为男性，最大年龄 ３５岁，最小年龄１８岁，平均年龄２６岁，均有外伤史。 病程３５～７６ｄ，平均５５ｄ。 １．２临床表现：４例均有持续性颅内血管杂音，搏动 性突眼，球结膜充血，眼球运动障碍，眶周听诊可闻及 血管性杂音。其中１例眼睑水肿外翻，角膜溃疡。所 有患者的视力均有不同程度的下降，其中２例伴有复 视。１例单纯颅内血管性杂音，与脉搏相一致耳鸣，无 眼部症状。４例压迫患侧颈总动脉杂音消失。 １．３影像学检查ＣＴ和ＭＲＡ：３例颅脑ＣＴ增强扫描 发现突眼，海绵窦扩大，异常强化，眼静脉增粗。１例 ＭＲＡ除上述ＣＴ表现外，显示颈内动脉海绵窦段形态 异常及其他引流静脉。 １．４脑血管造影：本组４例均经数字显影脑血管造影 （ＤＳＡ）。病变位于右侧者２例，左侧者２例，右侧颈 内、颈外动脉双重供血者Ｉ例。 １．５治疗方法及结果：本组应用可脱性球囊栓塞，采 用法国ＢＡＬＴ公司生产的Ｂａｉｔ球囊及Ｍａｇｉｃ—ＢＤ导 管，球囊充填剂为优维显３７０。在局麻下经右股动脉 穿刺将８Ｆ指引导管送至第二颈椎水平，经指引导管送 人球囊导管或微导管，将球囊、游离钨丝圈等导人海绵 窦内。造影证实颈内动脉通畅，栓塞材料位置满意时， 方进行解脱。解脱后撤出微导管，分别行双侧颈内动 脉造影观察血管通畅情况。操作结束后，拔出导引导 管及血管鞘，穿刺部位压迫１５～２０ｍｉｎ后，无出血时盖 无菌纱布，加压包扎。术后卧床３～５ｄ，常规静点抗生 素及皮质激素３ｄ。治疗结果：本组病例全部治疗成 功，术后血管造影显示瘘口闭塞且颈内动脉保持通畅。 术后患者颅内杂音立即消失，搏动性突眼、球结膜充血 水肿及眼睑外翻等症状在３０ｄ内均消失，全部患者的 视力不同程度恢复，无并发症发生。随访３～１Ｏ个月， 无症状复发。 ２护理 ２．１栓塞前护理 ２．１．１ 眼部护理：本组患者均有不同程度的眼部症 状，因此加强眼部护理尤为重要。白天滴氯霉素眼药 水，１～２ｇｔｔ／次，４～６次／ｄ；夜间涂红霉素眼膏。滴眼 药时，嘱病人平卧，头后仰，眼向上看，将下眼睑向下方 牵拉，便于药液滴人结膜囊内；嘱其闭目２～３ｍｉｎ，利 于药物充分发挥作用，再覆盖纱布，以预防感染。 ２．１．２心理护理：由于病人视力不同程度的障碍，害 怕视力不能恢复，加之眼球突出、外翻，影响外在形象； 有颅内杂音，病人感觉颅内机械样隆隆声，严重影响休 息与睡眠；对介入治疗方法的不了解，担心治疗效果， 因而病人均有不同程度的紧张、恐惧心理。我们针对 病人不同的心理状态，做好耐心解释工作，详细介绍栓 塞治疗过程及其疗效，说明这是目前创伤小、并发症 少、不用开颅的新技术，术后２４ｈ即可下床活动。介绍 成功病例，使病人有安全感和信任感 消除紧张、恐惧 心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。做好晨、 晚间护理，保持病室安静、整洁、通风，护理操作尽量集 中进行，尽力满足病人需求，促进其睡眠。告诉病人稳 定的情绪、愉悦的心情、良好的睡眠、积极的配合，可降 低栓塞治疗不良反应的发生。 ２．１．３做好各项常规检查（如胸片、心电图、肝肾功 能、血尿常规、出凝血时间），详细询问过敏史，术前１ 日为病人做好普鲁卡因及碘过敏试验，双侧腹股沟与 会阴部备皮，注意勿损伤皮肤，以防术后感染。术晨禁 ・２４５・
理杂志２０１０年第１６卷第２ｌ
介入治疗颈动脉一海绵窦瘘５３例临床护理
李爱荣。衣瑞华 （潍坊医学院附属医院 山东潍坊２６１０３１）
摘 要 目的：探讨颈动脉一海绵窦瘘介入治疗过程中的护理方法：方法：对我院５３例颈动脉一海绵窦瘘介入治 疗患者的术前、术中及术后护理进行总结 ５３例颈动脉一海绵窦瘘中，外伤性引起５１例，自发性２例结果：手术成功 ５２例，失败ｌ例，手术成功率９８．１％：术后１周观察，本组４５例症状消失，７例症状缓解 结论：颈动脉一海绵窦瘘的 介入诊治过程及术后并发症的观察与护理非常重要 关键词颈动脉一海绵窦瘘；介入治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６Ｉ ２０１０）２１—００１６—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ Ｌ Ａｉ—ｒｏｎｇ。Ｙｉ Ｒｕｉ—ｈｕａ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅ扣ｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｆ．ｎｇ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２６１０３１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒ— ａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎ・ ＯＵＳ ｆｉｓｔｕｌａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｏｕｔ ｏｆ ５３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅ￣－一 ｅａｖｅｍｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ，５ １ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ５２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｆａｉｌｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ｃａｓｅ．ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗａｓ ９８．１％．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ ｂｙ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｂｓｅｎ，ａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｒｅ ＳＯ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
