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“颈动脉海绵窦瘘”的诊断要点及鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘
〔诊断要点〕
①常继发于外伤后颅底骨折，临床表现为
搏动性突眼、结膜充血、脑缺血/出血、鼻出
血等。
②CT和MR显示海绵窦增大，出现异常
流空效应，眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张。
增强CT检查扩张的眼上静脉明显强化，通过
眶上裂连于海绵窦。
③颅底骨折后，刺破颈动脉壁，不但可瘘
入海绵窦，还可瘘入蝶窦，造成外伤后持续间
断性鼻出血及搏动性头痛，CT和MR可发现
蝶窦内新旧不一的血肿，颈内动脉海绵窦段形
态不规则等。
1颈动脉海绵窦瘘
男，24岁，外伤后眼球突出，MR示左侧眼上静脉增粗及流空效应（A、B)
〔鉴别诊断〕
常需与眶内肿瘤相鉴别，根据其突眼与体位有关等病史及其CT强化扫描特点，一般较易鉴别。
颈动脉海绵窦瘘手术等级划分标准
颈动脉海绵窦瘘手术的等级划分标准通常依据病变的严重程度和手术难度来划分。
以下是一种常用的划分标准：
1. 级别I：单纯颈动脉海绵窦瘘
- 病变简单、易于手术处理的单纯颈动脉海绵窦瘘。
- 手术风险低，瘘口位于易于暴露和控制的位置。
2. 级别II：颈动脉海绵窦瘘合并双侧颈内动脉狭窄或闭塞
- 颈动脉海绵窦瘘合并了双侧颈内动脉狭窄或闭塞。
- 需要同时处理瘘及颈动脉狭窄或闭塞。
- 手术风险适中。
3. 级别III：颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂
- 颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂。
- 需要同时处理瘘及动脉瘤。
- 手术风险较高。
需要注意的是，这只是一种常见的划分标准，并非固定不变的规定。
实际情况可能因患者的具体病情和医生的专业判断而有所不同。
因此，在考虑手术和等级划分时，应该进行个体化的评估和判断。
具体的手术等级划分及手术方案应该由专业的医生根据患者的具体情况来确定。
颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula，简称CCF）是指颈动脉与眼眶内的海绵窦之间产生异常的血管通道连接，使得动脉血液流入到海绵窦中。
海绵窦是位于颅脑基底的一个大型血管腔，是多条静脉汇合的区域，它的主要功能是引流头部和颈部的血液。
由于海绵窦与眼眶直接相连，当颈动脉与海绵窦发生异常连接时，动脉血液会通过这个通道流入海绵窦，增加海绵窦内血压，导致眼部循环障碍。
这种异常通道的形成可以是先天性的，也可以是由于创伤性原因引起。
颈动脉海绵窦瘘的症状包括头痛、眼球突出、眼睑水肿、视力模糊、眼球运动异常等。
严重的病例可能导致失明、眼球震颤、瞳孔异常、眼球动脉形成血栓等并发症。
诊断颈动脉海绵窦瘘通常需要进行波导造影、眼眶CT扫描等
检查。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方法会根据病情的严重程度和病人的年龄、病史等因素来决定。
迟发性难治的外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例报告外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是一组神经眼科综合征，是颈内动脉和海绵窦之间的动静脉交通，通常表现为搏动性突眼、结膜充血、颅内杂音。
TCCF 的供血动脉为颈内动脉或其分支。
大多数TCCF在伤后几周内出现症状，仅有少数在晚期出现症状，现将我科近期收治1例头部外伤后60 d出现的TCCF 报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料陈某某，男，15岁。
因车祸2个月后出现逐渐出现突眼，视力下降，到眼科就诊，一直以眼科疾病治疗，突眼及视力下降未改善，进行性加重,单眼受累。
1.2 临床表现患侧持续眶部杂音。
眼球突出、视力下降、结膜充血、无眼球运动障碍。
眼底：视盘水肿、视网膜静脉增粗迂曲。
1.3 影像学表现头部CT显示右侧眼球突出，眶组织轻度肿胀。
右眼上静脉明显扩张迂曲，眶上裂增宽。
右侧海绵窦扩大膨胀呈球形。
左侧眼上静脉略扩张，左侧海绵窦略扩张。
DSA：漏口位于右侧，引流静脉为眼上静脉。
1.4 治疗方法局麻下，Seldinger法穿刺股动脉，置一8F动脉鞘，5F导管行全脑血管造影及颈内动脉闭塞实验。
全身肝素化，将8F导管置于颈内动脉颈段，根据瘘口大小选择球囊，将球囊缓慢送入瘘口，缓慢推注60%的造影剂，使球囊充盈，缓慢牵拉球囊导管解脱球囊，由于瘘口过大，按上述方法填塞4球囊，仍不满意，由于Bot实验阴性，将瘘口和患侧颈内动脉一起闭塞。
再次造影证实手术满意，拔出导管，穿刺部位压迫止血后加压包扎固定，静卧24 h，严密监测生命体征。
2 结果治愈，颅内杂音消失。
术后一周眼科检查：突眼、结膜充血水肿明显减轻。
随访3个月，未复发，突眼、结膜充血水肿明显消失。
视力较术前有一定的进步。
3 讨论3.1 颈内动脉海绵窦瘘分型根据Barrow分型属于外伤性A型CCF中。
大多数外伤性CCF在伤后数天到几周内出现明显的临床症状仅有20% 2个月以上出现症状，只有当海绵窦内压力增高到一定程度时，产生反流(单向或多向)以海绵窦前部的眼上静脉最为明显，突出表现为眼部静脉迂曲扩张、淤血、组织水肿、眶容积增加、眶内压增高导致眼球突出、结膜出血水肿、视力下降。
