颈部动脉海绵窦瘘1列报告

颈动脉海绵窦瘘(附病例报告)
范寒桂;刘载玉;林洁;管志华
【期刊名称】《武汉大学学报：医学版》
【年(卷),期】1984(0)1
【摘要】颈动脉海绵窦瘘由Travers(1811年)首次报告。

随着脑血管造影的进展,
对本病有了更进一步的认识。

因眼与脑血管关系密切,本病常并有眼部改变。

有些
病例常先到眼科就诊,有报道,因“眼红”而误诊为“红眼病”、“巩膜炎”;因突眼”误诊为“
【总页数】2页(P48-49)
【关键词】海绵窦;血管杂音;突眼;眼球突出;颈动脉;脑血管造影;病例报告
【作者】范寒桂;刘载玉;林洁;管志华
【作者单位】湖北医学院附二院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.外伤性颈动脉海绵窦瘘的治疗(附52例报告) [J], 张德智;罗祺;徐征;张雪莲
2.带膜支架血管内治疗颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘(附15例报告) [J], 宁志光;吕明;吴中学;杨新健;姜除寒
3.带膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(附12例报告) [J], 黄昌仁;谢晓东;陈礼刚;
彭俊
4.眼科的颈动脉海绵窦瘘的临床特征(附11例报告) [J], 赵艳霞;王锋;孙丹宇
5.颈动脉海绵窦瘘的CT表现(附26例报告) [J], 黄晗;王永杰;王维丰
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外伤性颈动脉海绵窦瘘1例祁建彬【摘要】对患者前期治疗后遗有症状行血管听诊、CT 血管造影、数字减影脑血管造影等检查。

结果确诊为右侧外伤性颈动脉海绵窦瘘。

重视外伤尤其头部外伤后的检查，外伤性颈动脉海绵窦瘘易确诊。

【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P191-192)【关键词】颈动脉海绵窦瘘;外伤【作者】祁建彬【作者单位】314000 浙江嘉兴，武警浙江总队医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R654.3外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid-cavernous fistula，TCCF）是由外伤造成颈动脉海绵窦段本身或其分支破裂，与海绵窦之间形成的异常动静脉交通，导致海绵窦内的压力增高而出现的综合征［1］，常形成动-静脉瘘。

临床症状有搏动性突眼、眼球活动障碍、血管杂音等，需及时准确规范治疗，其中血管内可脱性球囊栓塞治疗是最有效的方法之一。

现将我院收治的1例外伤性颈动脉海绵窦瘘报道如下。

患者，女性，45岁，因“车祸致颜面部、口鼻腔、外耳道流血1 h”于2013年10月10日入院。

查体：体温37.2℃，脉搏110／min，血压110／60 mmHg，嗜睡状，双侧眼球青紫肿胀明显，双侧瞳孔对光反射迟钝，右侧面颊部皮肤横形挫裂伤，伤口长约4 cm、活动性出血，口鼻腔、双侧外耳道有血性液体流出；头颅CT示：额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑肿胀。

给予患者脱水、止血、输血、抗感染、醒脑等保守治疗。

后患者神志渐清，但患者右眼球肿胀不减退，有搏动性突眼症，右眼球活动障碍，右眼眶部听诊有吹风样搏动性血管杂音，按压右侧颈总动脉杂音消失，遂考虑患者颅脑外伤后合并颈动脉海绵窦瘘。

行CT血管造影示：右侧颈内动脉海绵窦段团状异常血管，右眼上静脉异常增粗。

后行数字减影脑血管造影见右侧颈内动脉于海绵窦与多条血管沟通，局部见蔓状血管团，眼上静脉扩张明显。

确诊右侧为外伤性颈动脉海绵窦瘘。

[头颈影像]“颈内动脉海绵窦瘘”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~颈内动脉海绵窦瘘【病例】男，35岁，外伤后眼球突出伴血管杂音3个月。

图1【影像所见】图1A 横断面T2WI，显示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（箭头），呈流空信号影。

图1B 海绵窦层面的横断面T2WI，显示海绵窦增大（小箭），呈流空信号影，左侧眼外肌增粗（大箭），眶内壁骨折（小箭头），眼球突出，大箭头示颈内动脉海绵窦段。

图1C 横断面MRA源图像，显示左侧海绵窦增大（小箭），颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间的瘘口（小箭头），海绵间窦清楚显示（大箭头），大箭示颈内动脉海绵窦段。

图1D MRA最大强度投影，示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（大箭头），眼下静脉增粗（小箭），海绵间窦清楚显示（小箭头），海绵窦增大（大箭），右侧后交通动脉开放。

【影像诊断】左侧颈内动脉海绵窦瘘。

【临床与病理特点】颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula， CCF）指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。

75%以上的CCF由外伤引起，无外伤史者为自发性CCF。

临床表现常有搏动性突眼、患侧眼眶、颞部血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等。

【影像检查方法选择】眼眶外伤首选CT平扫，当平扫CT可疑CCF时，可选择增强扫描、CTA、MRI或MRA。

【诊断要点】1.眼上静脉增粗，海绵窦增宽，可伴有眼球突出、眼外肌增粗、眼睑肿胀。

2.增强CT显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，海绵窦增大需采用CT增强扫描显示，MRI可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦呈流空信号影。

3.CTA和MRA可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦、颈内动脉及其分支、Willis环情况等，部分病例可显示CCF的瘘口和异常静脉引流。

4.DSA可明确显示CCF瘘口的部位和大小、静脉引流、供血情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗，详见后面CCF的DSA章节。

颈动脉海绵窦瘘【病因】(一)发病原因颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为外伤性、自发性和先天性3种情况。

1.外伤车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤均可引起颈动脉海绵窦瘘。

间接外伤引起颅底骨折，颈动脉被脑膜固定在海绵窦内，发生撕裂;自眶前区刺入的针、锥、剪经眶上裂直接刺破海绵窦及颈内动脉。

弹丸也可穿入颅内，穿破海绵窦。

颈内动脉破裂后常有3种结果：①动脉血进入海绵窦，动、静脉直接交通，这种交通可于伤后即形成。

也可因间接外伤，颈内动脉内膜裂开，血液由裂纹浸入管壁形成动脉瘤，最后破裂成瘘。

有些病例外伤数个月后才出现动静脉交通症状和体征，可能属于此类;②蝶骨骨折和颈内动脉破裂同时存在，且相互沟通，动脉血自鼻窦引流，引起不可控制的出血而死亡;③外伤同样撕破硬脑膜，颈内动脉血直接进入蛛网膜下腔，也可因高颅压、脑疝而死亡。

在颅底骨折，同时损伤颈内动脉主干，血流量大，迁延形成颈动脉海绵窦瘘是比较好的结局。

颈内动脉在海绵窦内的分支管壁很薄，轻微的头部震荡，即可引起脑膜垂体干或海绵窦下动脉的破裂，形成低流量瘘。

2.自发性颈内、外动脉及其分支的硬化、动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。

3.先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动、静脉交通畸形，出生后即可发现症状。

也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。

多数学者认为后者是引起硬脑膜海绵窦瘘的主要原因。

(二)发病机制在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。

当动脉与海绵窦交通时，动脉血伴随其高压灌注于海绵窦，后者因充满动脉血，眼上、眼下静脉在大量高压血影响下而扩大，其内的血液向前逆流。

岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张。

眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上、下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉。

眼上、下静脉扩张、动脉化，静脉内压增高，眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿，而出现一系列的体征。