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麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI）是梅毒螺旋体侵入大脑皮层造成弥漫的实质性损害而导致进行性的神经、精神障碍，约占神经梅毒的10%～12%[1]。
麻痹性痴呆作为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点。
为提高对本病的认识和提升临床护理水平，现将本院2011年6月收治的1例麻痹性痴呆的护理情况报道如下。
1病例介绍患者，男，53岁，因复视2年，情绪低落1年，兴奋话多、记忆力下降半月入院。
入院前1天曾在四川省人民医院神经内科就诊，头颅磁共振成像检查（MRI）提示脑萎缩，该科认为其系精神疾病而建议来本院诊治。
入院后体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。
言语不清，蹒跚步态。
神经系统检查发现存在共济失调，指鼻试验、昂伯征、轮替试验和跟膝胫等试验均阳性，生理反射存在，病理反射未引出。
反复追问病史，患者及家属均否认颅脑损伤及婚外性行为史。
精神检查：意识清晰，定向力完整，表情多变显幼稚，态度较敌对，接触一般，注意力不集中。
未查及感知障碍。
言语含糊不清，思维散漫，查及夸大妄想及虚构，常识、远近记忆力、计算力、理解判断力均差，智能活动全面减退。
自称心情好，但说不出原因，表情平淡且缺乏相应内心体验。
时情绪激惹，与其他患者发生冲突，呈不协调性精神运动性兴奋。
无自知力。
入院后初步诊断：（1）双相情感障碍———躁狂发作；（2）脑器质性精神障碍待排。
积极安排头颅梅毒螺旋体抗体检查等相关辅助检查，药物给予喹硫平0.1g，每天2次；茴拉西坦0.2g，每天3次，兴奋症状有所控制，但步态不稳及言语不清加重，且流涎增多。
4d后血液检查结果显示梅毒螺旋体抗体阳性。
再次追问家属，称其约20年前有冶游史。
据此，修正诊断为麻痹性痴呆。
2d 后转入成都市传染病医院专科给予驱毒治疗。
1周后电话随访，家属称患者行走、说话完全正常。
2临床护理2.1护理诊断护理诊断：P1暴力危险———针对他人和物品；P2思维过程改变；P3记忆力下降；P4有走失的危险；P5有传染梅毒的危险（修正为麻痹性痴呆后）。
痴呆的行为和精神症状(BPSD)的临床特征和护理措施
周秋华;侯建民
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2004(016)007
【摘要】长期以来，人们更多的重视阿尔采莫氏病(AD)的认知功能研究，如：记忆力、智能和语言能力，忽略了痴呆的非认知功能症状。
而多达70-80％的痴呆患者在其疾病的一定时间内会出现抑郁、精神症状、行为紊乱、攻击、破坏行为、昼夜节律紊乱等症状，这些症状的出现是造成痴呆患者住院、照料者痛苦的重要原因，也是临床护理工作中较为棘手的问题。
1996年国际老年精神病学会(IPA)专门召开会议，制定
【总页数】2页(P450-451)
【作者】周秋华;侯建民
【作者单位】山东省烟台市莱州荣军医院,山东,烟台,261400;山东省烟台市莱州荣军医院,山东,烟台,261400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
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3.痴呆行为和精神症状的临床评定 [J], 伍力;许秀峰
4.喹硫平治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的临床观察 [J], 韦红日
5.喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍(BPSD)的r疗效及不良反应[J], 于杰
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麻痹性痴呆伴MR显示双侧颞叶T2WI异常高信号1例许燕平;周芳
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2017(020)024
【摘要】患者，男，55岁。
既往有高血压史10多年，服用氨氯地平治疗，血压控制良好。
因反应迟钝伴记忆力下降半年余，加重1个月入院。
半年前患者出现反应迟钝，记忆力下降，近事记忆力下降为主，伴性格改变，易怒，言语减少。
【总页数】2页(P112-113)
【作者】许燕平;周芳
【作者单位】张家港市第一人民医院(苏州大学附属张家港医院) ,江苏张家港215600;张家港市第一人民医院(苏州大学附属张家港医院) ,江苏张家港 215600【正文语种】中文
【中图分类】R749.1+6
【相关文献】
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5.伴双侧海马萎缩的麻痹性痴呆1例 [J], 史荔月;孟丹;蔡攀
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路易体痴呆路易体痴呆（痴呆伴皮质路易体病，路易体型老年性痴呆，弥漫性Lew y体疾病，弥漫性路易体病）【病因】(一)发病原因病因迄今不明，研究发现神经系统α-突触核蛋白(α-synuclein)为Lewy体结构的主要成分，部分DLB及家族性帕金森病患者存在α-突触核蛋白基因突变，使α-突触核蛋白由可溶性转变为不溶性，发生异常聚集，推测α-突触核蛋白基因突变可能与DLB及PD的发病有关。
DLB 很少有家族遗传倾向，但日本曾报道过家族性DLB患者。
尽管有报告表明部分DLB患者与AD患者均有Apo Eε4等位基因增加，但确切的遗传机制有待研究。
(二)发病机制发病机制尚不清楚，实验证实，DLB患者胆碱能及单胺类神经递质系统均有损伤，大脑皮质、前脑Meynert核和尾状核等部位乙酰胆碱转移酶(ChAT)水平显著下降，基底核部位多巴胺及代谢产物高香草酸(HV A)浓度减少，多巴胺受体异常，壳核5-HT及去甲肾上腺素浓度显著减低，上述神经递质系统损害与DLB患者认知功能下降及锥体外系运动障碍等有关。
1.大脑皮质及脑干弥散分布的Lewy体及相关轴索改变是本病的主要病理组织学特征，伴发病变包括老年斑、神经元纤维缠结、海绵状空泡样变性及黑质、蓝斑和Meynert核区域性神经元脱失。
Lewy体由Le wy (1912)首先描述，典型Lewy体见于脑干黑质及蓝斑核，也分布于迷走神经背核、Meyrnert基底核和下丘脑核等单胺神经元，分布在大脑皮质的Lewy体无明显致密颗粒核心，核心周围纤维排列不规则，称为苍白体(pale body)，可能是Lewy体的前身;皮质Lewy体主要分布在边缘系统、颞叶杏仁核及旁海马区、扣带回等。
常规HE染色Lewy体显示直径3～25μm的圆形或椭圆形，胞质内呈均匀嗜伊红色，致密颗粒杂乱排列构成1～10nm的核心。
电镜下可见中心部为嗜锇颗粒混有螺旋管(helical tube)或双螺旋丝(paired helical filaments)，核心周围包绕均匀疏松排列的纤维成分，呈淡染的晕圈(halo)，可与相关抗体发生反应使Lewy体染色。
2018版：中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准（全文）痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
在美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition，DSM-Ⅴ)中痴呆被描述为"神经认知障碍"。
世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)中痴呆的诊断需根据病史询问及神经心理检查证实智能衰退。
痴呆分型临床上引起痴呆的疾病种类繁多，其分类方法主要有以下几种：一、按是否为变性病分类分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)、路易体痴呆(dementia with Lewy body，DLB)、帕金森病痴呆(Parkinson disease with dementia，PDD)和额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration，FTLD)等。
后者包括血管性痴呆(vascular dementia，VaD)、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。
AD占所有类型痴呆的50%～70%[1]。
DLB发病仅次于AD，占痴呆的5%～10%。
PDD 约占痴呆的3.6%, FTLD占痴呆的5%～10%。
表现为精神症状的麻痹性痴呆病例研究
摘要目的对主要表现为精神症状的麻痹性痴呆患者临床特征进行分析，以对其诊治要点进行探讨。
方法回顾性分析60例麻痹性痴呆患者的临床资料。
结果60例患者中，47例被首次检查明确确诊为麻痹性痴呆，确诊率为78.3%（47/60），经治疗后，所有患者均有明显好转，简易精神状态评价量表（MMSE）评分由治疗前的（11.33±0.12）分上升为（16.32±0.51）分，血清甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）滴度由治疗前的（5.31±0.29）下降为（4.68±0.37）。
结论虽然以精神症状为主的麻痹性痴呆诊断有一定难度，但早期确诊并及时干预可使患者预后得到有效改善。
关键词麻痹性痴呆；精神症状；诊治
【Abstract】Objective To analyze clinical characteristics of paralytic dementia patients with manifestations as psychiatric symptoms，in order to investigate key points for diagnosis and treatment. Methods Clinical data of 60 patients with paralytic dementia were taken into retrospective analysis. Results Among the 60 patients，there were 47 cases with confirmed diagnosis of paralytic dementia at their first examination，with diagnosis rate as 78.3% （47/60）. After treatment，all patients showed obvious improvement，along with increased mini-mental state examination （MMSE）score from （11.33±0.12）point before treatment to （16.32±0.51）points after treatment，and reduced tolulized red unheated serum test （TRUST）titer from （5.31±0.29）before treatment to （4.68±0.37）. Conclusion Although there is certain difficulty for diagnosing paralytic dementia with manifestations as psychiatric symptoms，early diagnosis and timely intervention can provide effective improvement for prognosis of patients.
【Key words】Paralytic dementia；Psychiatric symptoms；Diagnosis and treatment
麻痹性癡呆指的是中枢神经系统被梅毒螺旋体侵入，神经元被破坏而导致的神经精神功能障碍疾病[1]。
近年来，我国梅毒发病率不断提升，而在神经梅毒中，麻痹性痴呆属于常见的一种，临床表现具有多样性，约占梅毒感染的10%。
以精神症状表现为主的麻痹性痴呆在老年精神科病房中时有发现，此类型麻痹性痴呆患者临床表现较为多样，常被误诊，为了进一步对此疾病的临床特征、诊治方法进行探讨，本次研究将进入本院接受治疗的60例患者作为研究对象，对其诊治过程进行回顾，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年10月～2016年10月在本院被确诊为麻痹性痴呆（表现为精神症状）的60例患者作为研究对象，男女比为56：4，年龄46～75岁，平均年龄（6
2.0±6.7）岁。
其中，已婚38例，离婚21例，丧偶1例。
28例有人格改变、易发脾气等出现，13例有精神错乱、怪异行为出现，21例有妄想综合征存在，12例有昼夜睡眠节奏紊乱存在。
所选患者均在本院经多项检查明显确诊为以精神症状为主的麻痹性痴呆。
1. 2 临床表现60例患者均没有梅毒螺旋体感染的早期症状存在，询问均表示没有不良性行为史，没有手术史、输血史，因有精神异常出现而进入医院。
其中，31例主要为兴奋、容易激怒等狂躁症状；17例主要以幻觉、妄想等为主；12例主要为反应及行动迟钝。
所有患者均有不同程度的记忆力减退、言语不清等症状存在。
行体格检查，存在“阿罗瞳孔”2例，存在共济失调7例，病理征为阳性9例。
1. 3 检查方法所有患者均进行血液、脑脊液检查，并接受脑部螺旋CT检查。
患者均施予精神、智力测试。
1. 4 治疗方法35例患者实施治疗方案：给予青霉素，剂量1600～2400万U/d，静脉滴注，3～4次/d，持续2周；25例患者实施治疗方案：给予青霉素，剂量80万U/d，肌内注射，2次/d，持续2周。
给予青霉素前，60例患者均在前3 d给予强的松，10 mg/d，以对吉海反应进行预防，治疗期间，均给予营养神经、改善脑循环代谢的药物治疗。
1. 5 诊断标准[2] 患者有相关神经精神症状存在，行MMSE评分，分数在20分以下；行实验室检查，血清TRUST为阳性，性病研究实验室试验或者脑脊液快速血浆反应素环试验结果显示为阳性；脑脊液梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）检测结果显示阳性；④患者白细胞计数超过5×106/L；⑤蛋白定性结果在+～++。
2 结果
2. 1 诊断结果60例患者中，47例被首次检查明确确诊为麻痹性痴呆，确诊率为78.3%（47/60），其余13例误诊，其中，3例为误诊为精神分裂症，7例误诊为情感障碍，2例误诊为阿尔兹海默病，1例误诊为器质性精神障碍。
2. 2 治疗结果经治疗后，60例患者均有明显好转，MMSE评分由治疗前的（11.33±0.12）分上升为（16.32±0.51）分，血清TRUST滴度由治疗前的（5.31±0.29）下降为（4.68±0.37）。
3 讨论
表现为精神症状的麻痹性痴呆又被称为神经梅毒，属于神经系统梅毒中常见的一种，常见临床表现是智能受到进行性损害、人格发生改变、神经系统被损害等[3-6]。
在精神科住院治疗的麻痹性痴呆或者均存在不同程度的精神症状，而且精神症状在智能损害程度较轻时即可出现，并且可以掩盖痴呆症状，对诊断带来较大的干扰，后期痴呆症状加重的同时，精神症状也会加重，行为紊乱症状更为突出，甚至出现冲动或攻击行为。
此疾病的病理变化对中枢神经系统的多个部位均有涉及，确诊有一定难度。
本次研究中的60例患者，首次检查确诊率仅为78.3%。
近年来，以精神障碍为主的麻痹性痴呆发病率不断上升，临床医生应该不断提升对此病的认识，以对此病进行明确的鉴别诊断[7-10]。
在此疾病的诊断中，血清学、脑脊液梅毒抗体检测是最为主要的依据，对于疑似此病的患者，临床上应该及时施予以上两项检测，对于首次进入医院治疗的精神病患者，也要积极实施以上两项检测，以对麻痹性痴呆进行确诊或排除。
注重病史的询问，尤其是性生活情况、冶游史、皮肤损坏情况等，对患者既往的职业也要详细了解，以掌握更多的线索，与患者的交流技巧是取得患者信任及获得可靠病史的重要手段，对提高诊断的准确率有很大作用。
总之，以精神症状为主的麻痹性痴呆早期确诊有一定难度，临床上需注重检查的全面性，注重鉴别，使此病的确诊率得以提升，进而为早期干预方案的制定提供可靠性依据，使患者预后得以改善。
参考文献
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