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麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI）是梅毒螺旋体侵入大脑皮层造成弥漫的实质性损害而导致进行性的神经、精神障碍，约占神经梅毒的10%～12%[1]。
麻痹性痴呆作为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点。
为提高对本病的认识和提升临床护理水平，现将本院2011年6月收治的1例麻痹性痴呆的护理情况报道如下。
1病例介绍患者，男，53岁，因复视2年，情绪低落1年，兴奋话多、记忆力下降半月入院。
入院前1天曾在四川省人民医院神经内科就诊，头颅磁共振成像检查（MRI）提示脑萎缩，该科认为其系精神疾病而建议来本院诊治。
入院后体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。
言语不清，蹒跚步态。
神经系统检查发现存在共济失调，指鼻试验、昂伯征、轮替试验和跟膝胫等试验均阳性，生理反射存在，病理反射未引出。
反复追问病史，患者及家属均否认颅脑损伤及婚外性行为史。
精神检查：意识清晰，定向力完整，表情多变显幼稚，态度较敌对，接触一般，注意力不集中。
未查及感知障碍。
言语含糊不清，思维散漫，查及夸大妄想及虚构，常识、远近记忆力、计算力、理解判断力均差，智能活动全面减退。
自称心情好，但说不出原因，表情平淡且缺乏相应内心体验。
时情绪激惹，与其他患者发生冲突，呈不协调性精神运动性兴奋。
无自知力。
入院后初步诊断：（1）双相情感障碍———躁狂发作；（2）脑器质性精神障碍待排。
积极安排头颅梅毒螺旋体抗体检查等相关辅助检查，药物给予喹硫平0.1g，每天2次；茴拉西坦0.2g，每天3次，兴奋症状有所控制，但步态不稳及言语不清加重，且流涎增多。
4d后血液检查结果显示梅毒螺旋体抗体阳性。
再次追问家属，称其约20年前有冶游史。
据此，修正诊断为麻痹性痴呆。
2d 后转入成都市传染病医院专科给予驱毒治疗。
1周后电话随访，家属称患者行走、说话完全正常。
2临床护理2.1护理诊断护理诊断：P1暴力危险———针对他人和物品；P2思维过程改变；P3记忆力下降；P4有走失的危险；P5有传染梅毒的危险（修正为麻痹性痴呆后）。
麻痹性痴呆（梅毒性脑膜脑炎）【病因】(一)发病原因在痴呆患者脑中检出螺旋体是精神医学历史上的一个里程碑。
对器质性原因伴发的精神障碍，足以说明同一病因可导致不同的精神症状。
本病对脑实质的损害，大脑萎缩，并以额叶的病理改变为突出。
脑萎缩，神经细胞变性，脱失，皮质结构紊乱可能是导致痴呆，出现精神症状的原因。
本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的。
梅毒螺旋体长约6～20μm，在干燥的环境和阳光直射下迅速死亡，对热敏感，普通消毒剂能在短时间内使其死亡。
1822年Bayle认为病人所有的精神和躯体症状都是慢性脑膜炎的表现。
1857年Rokitansky指出，本病的原发损害系一种间质性脑炎，而大脑实质的损害为继发性的。
至1857年Esmark和J enssen发现这类病人中绝大多数都患过梅毒，1894年经Fournier从统计学的角度分析，初步指出了本病与梅毒之间的关系。
直至20世纪初W assermann发明梅毒补体结合试验后，1913年野口和Moore从70例病人的大脑中发现有14例存在梅毒螺旋体。
从此，本病的病因和性质就确定无疑了。
由于梅毒螺旋体在脑内侵犯不同的部位，造成不同受侵部位的病理变化，进而临床产生不同的神经、精神体征。
虽然梅毒螺旋体感染是本病病因，但是否发生麻痹性痴呆，主要取决于机体对梅毒螺旋体的免疫反应。
头颅外伤、过度疲劳、酗酒、其他传染病、精神创伤等不良因素，也可削弱机体的防御能力，成为发病的诱因。
还有人认为本病是一种特殊的亲神经系统的梅毒螺旋体所引起。
另有些学者则认为是一种“变态反应”或“过敏性” 疾患，但目前都缺乏足够的依据，难以定论。
神经梅毒通常发生在感染后10～20年，或更长。
梅毒螺旋体侵入人体后表现为活动期与静止期交替的过程。
是否出现临床症状与人体免疫力的强弱有关。
免疫力强，螺旋体绝大部分被杀灭，无明显临床症状。
称为隐性梅毒。
约有1%―5%的感染梅毒者可发展为麻痹性痴呆。
(二)发病机制麻痹性痴呆的病理损害有蛛网膜增厚，蛛网膜下腔扩大，大脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，以额叶、颞叶和顶叶前部最明显，小脑、脑干、纹状体、下丘脑也可累及。
麻痹性痴呆1例报道分析麻痹性痴呆(GPI)是由于梅毒螺旋体（TP）侵袭人体中枢神经系统而导致的继发性慢性脑膜脑炎，临床较为少见。
早期诊断、早期治疗是提高GPI患者预后的关键。
现将我院精神科收治的1例GPI患者临床资料进行分析，报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料患者姓名蒋福荣，性别男，年龄61岁，因“头晕头痛1月余，记忆减退、眠差加重1周”入住我院。
1.2 病例特点患者1个月前出现头晕头痛，血压血糖无异常，未予系统诊治。
近1周患者头晕头痛加重，伴失眠。
家属诉患者近1周基本未睡，患者则表示不知道、不知情。
近1周来患者出现幻听，自己一个人的时候觉得耳朵边有人在和自己说话，具体内容记不清楚。
行为紊乱，夜间出门乱逛，白天一直在外闲逛不愿回家。
患者脾气变差，家人劝说不听，如果不依从则在家大发脾气。
近记忆障碍，常常刚做过的事就不记得。
家属因无法管理，陪同患者来我院住院治疗。
近期患者无明显发热、咳嗽咳痰，饮食一般，夜眠差，二便如常，体重未有明显变化。
1.3 相关检查结果查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，血压146/95mmHg, 全身皮肤无黄染，未见出血、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，生殖器无破溃、结节。
心率75次/分，律齐，未及明显病理性杂音，两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
神经系统检查：无肌肉萎缩、肌束震颤。
全身肌力、肌张力正常。
双上肢无震颤，指鼻试验较准确，颈软，克氏征(-),布氏征（-）巴氏征（+）。
精神检查：神志清晰，定向力可，接触交谈可，思维清晰，近记忆障碍，有幻听，但具体内容表述不清。
未及明显被害妄想，情感反应不协调，时有无故哭泣，脾气差，意志行为减退，无自知力。
既往患者于2015年5月初在当地县医院检查发现梅毒抗体RPR为1:64,2015年10月31日至南京第二医院就诊，行脑脊液穿刺检查，血液及脑脊液检查示梅毒抗体阳性。
确诊为神经梅毒，予青霉素类药物驱梅治疗后好转出院。
1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的护理报告1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的护理。
患者因突发意识丧失伴肢体抽搐入院，对症治疗护理后好转。
血化验及脑脊液结果确诊患者为麻痹性痴呆。
经过精心的治疗和护理，患者病情康复出院。
标签：癫痫；麻痹性痴呆；神经性梅毒；护理神经性梅毒是由苍白螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期（III期）梅毒全身性损害的重要表现[1]。
麻痹性痴呆是螺旋体直接侵犯大脑引起脑膜脑炎，潜伏期长达10-20年，逐渐出现记忆下降，智能减退，精神行为异常神经性梅毒。
近年来梅毒发病率有逐年上升的趋势[2]，以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆在国内报道较少。
我科于2015年8月7日收治1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的患者，经过积极治疗及科学有效的护理方法，患者予9月5日康复出院。
现将护理报告如下：1 临床资料患者，男性，55岁，因“意识丧失伴肢体抽搐10小时”入院。
我院急诊头颅磁共振显示：双侧额叶、右侧顶枕叶，右侧颞叶部分脑回皮层信号异常，提示感染性病变。
完善各项检查提示TPPA阳性↑，RPR：阳性↑，梅毒滴度1：4，脑脊液化验梅毒阳性。
患者近1年余来家属反映有性格改变，脾气急躁易怒，有“头晕恶心、乏力”等不适，未予重视。
家属否认其他特殊嗜好，否认不洁性交史。
入院后患者昏迷，持续吸氧心电监护，留置胃管及导尿管，力月西、德巴金、苯巴比妥及奥卡西平联合控制癫痫症状，甘露醇脱水控制颅高压。
期间患者意识逐渐转清，但理解力及记忆力较前下降，时有幻觉，伴发躁狂。
青霉素静滴抗梅毒治疗，并予以奥氮平联合奥卡西平改善患者精神症状。
患者未再发癫痫，精神症状得到控制，配合治疗后康复出院。
2 护理2.1 癫痫的护理癫痫持续状态是一种严重而紧急的情况，对患者生命影响非常大，必须在最短的时间内控制发作。
患者入院后即持续吸氧，心电监护，床边备吸引器，留置胃管及导尿管。
应用甘露醇降颅压，苯巴比妥及奥卡西平联合抗癫痫治疗。
麻痹性痴呆临床分析麻痹性痴呆是一种慢性进行性神经系统疾病，通常在40至70岁之间发病。
它的临床特点是肌阵挛、张力增高和运动迟缓。
该疾病主要由大脑皮质的神经元丧失引起，导致认知能力和运动功能逐渐退化。
本文将对麻痹性痴呆的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综合分析。
一、病因麻痹性痴呆的病因尚不明确，但研究发现，该疾病与神经元的退变和脑区的异常活动有关。
遗传因素和环境因素可能是导致麻痹性痴呆的主要原因之一。
有些家族中有遗传变异，可能会增加患病风险。
此外，某些药物和环境因素如铅中毒、长期暴露于有害物质等也可能导致麻痹性痴呆的发生。
二、临床表现麻痹性痴呆的临床表现复杂多样，主要分为认知功能和运动功能两个方面。
1. 认知功能障碍：早期患者常表现为注意力不集中、记忆力下降、难以进行思维活动等。
随着疾病的发展，患者的语言能力和理解能力逐渐受损，失去日常活动的能力和独立生活的能力。
最终，患者可能完全失去认知能力，无法辨别身份和熟悉的人。
2. 运动功能障碍：麻痹性痴呆患者常常出现肌阵挛、张力增高、运动迟缓等症状。
他们的步态不稳，行走时摆动不稳定，手部运动受限，手指常常被固定在一种特定的姿势上。
他们还可能出现面部肌肉僵硬、嘴唇强迫性逼迫等症状。
三、诊断麻痹性痴呆的早期诊断对于及时干预和延缓疾病进展至关重要。
目前，临床上常用的诊断方法主要包括病史采集、神经系统体检和评估量表。
1. 病史采集：医生可以通过询问患者、家属或照料者关于病情发展的详细信息，包括早期症状、进展速度和家族史，以帮助确定麻痹性痴呆的诊断。
2. 神经系统体检：医生会进行神经系统体检，包括肌张力、反射、平衡和步态等方面的评估。
特殊的神经系统检查包括病理反射，如哈勃特希文（Hoffmann）反射、拇指对掌指肌腱反射等。
3. 评估量表：医生可以使用一些标准评估量表来评估患者的认知功能和运动功能。
例如，米尼-心智状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）用于评估认知功能，统计学中常用的UPDRS评分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale）用于评估运动功能。
