２０１０年１０月第４卷第ｌ９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１９
至２０１０年６月期间２０６７例不同年龄段的门诊、住院患者的
各种标本做细菌培养、真菌培养。对发生真菌感染的患者
４００例进行临床调查与分析。
１资料与方法 １．１菌株来源２００８年６月至２０１０年６月期间，在我院门
诊及住院患者不同年龄段各种感染性标本如痰、血、尿、穿刺
液、伤口分泌物等共２０６７例。分离致病菌１４９２株。其中真
菌４００株。合并感染１２７株。
１．２试剂沙保罗琼脂，康泰生物，念珠菌显色培养基，郑
州博赛生物技术研究所，血平板，麦康凯琼脂。 １．３菌株分离鉴定各痰标本分别接种血平板。沙保罗琼 ・７５・
脂平板。麦康凯琼脂平板经３５℃，１８～２４ ｈ培养分纯。ｒＩ］＿ｖ
培养每２４ ｈ观察一次结果。７天不生长判为阴性。对分离
４００株真菌用念珠菌显色培养基初步鉴定。根据不同种类念 珠菌菌落颜色不同，可鉴定常见的念珠菌属。如白色假丝念 珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔假丝酵母菌及其他念珠
菌。立刻用血清牙管生成实验鉴定白色假丝念珠菌。 ２结果
在２００８年６月－２０１０年６月各类送检标本２０６７例总共
分离出细菌感染９６５株，念珠菌属４００株。合并细菌感染 １２７株。两年之间差异见表１。
表１ ２００８年６月至２０１０年６月细菌及真菌感染分离率（例，％）
表２ ４００株真菌感染构成比（例，％）
表３ ４００株真菌感染各年龄段之间构成比（例）
３讨论 ３．１真菌感染及相关因素分析，调查资料显示，通过对不同
年龄组的调查发现，５０岁以下的患者真菌感染占４％而７０ 岁以上的患者占６４％。随着人口的老龄化，老年患者日趋增
多老年人住院感染日益突出，尤其是真菌感染在近年来不断
增加，在表１中真菌感染的例数２００９年６月以后比前一年
增加５％，特别是混合感染增加到８％。真菌可通过粘附入
老年人残根残冠的保存修复治疗
据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。
材料与方法
病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。其中男101例，女78例，年龄60～82岁。前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。
治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。将完成后的全冠在患者口内试戴，调整合适后，最后粘结。至此整个治疗修复过程全部完成。
论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2020年第36卷第27期牙齿残冠是指牙齿由于龋坏、牙神经坏死等原因引起的牙冠出现大部分缺损情况，牙齿残根是指牙冠全部缺失，仅剩牙根[1]。一旦患者出现牙齿残根残冠，就会将髓腔以及根管暴露在有菌环境中，细菌能够沿着根管到达根尖，使根尖周围发生炎症反应，如果没有进行及时有效治疗，可能会引起患者身体其他疾病。随着医疗技术水平的提升，残根残冠的保留修复技术随之得到提升，大大增加了残根残冠的保留率[2]。本文将进一步研究牙齿残根残冠保留修复治疗的临床疗效，现报告如下。资料与方法2017年7月-2018年12月收治牙齿残根残冠患者108例，共236颗患牙，其中残根196颗，残冠40颗；均接受根管治疗及残根残冠修复治疗，其中男55例，女53例；年龄42～54岁，平均(46.56±2.45)岁；病程6～16个月，平均(8.56±1.36)个月。方法：①拔除治疗：经X线片检查观察患者剩余牙根及根尖周情况，松动度超过2度、残余牙根长度＜5mm的残根应给予拔除；根尖周围病变严重、断根面超过龈下2mm及腐质未去净的残根给予拔除处理。②保留治疗：经X线片检查结果显示，牙齿根尖部位炎症较轻、牙龈周围状况良好以及无严重牙齿松动的患者进行牙齿残根残冠保留治疗，给予患者根管治疗以及全冠修复治疗。③根管治疗：根管治疗疗效直接影响着患者的牙齿残根残冠经保留治疗后的应用效果以及应用年限，因此在进行根管治疗过程中，医护人员要保证治疗过程的规范性，最大程度提升根管治疗疗效。在治疗过程中，需要保证治疗的根管与牙胶尖根尖的1/3部分保持最大程度贴合，同时也要注意试尖完全合适。填充根管壁过程中需要应用专业的填充剂，要保证根管完全填充且没有缝隙。最后要封闭处理治疗后的根管，以防患者牙齿出现再次感染的情况。一般根管治疗时间需要7d左右，当患者牙齿疼痛症状消失后且无叩痛则可进行修复治疗。需要注意的是，根管治疗过程中要避免出现根管预备过度的情况，并保证根管壁具有一定的厚度，能够承受一定程度咀嚼压力的同时，不会出现折裂情况，充填根管时要保证彻底封闭根尖，避免再次感染现象的发生。④修复治疗：在牙根横断面制作支持牙冠的基桩，也可以通过将金属桩打入根管内的方式，再应用树脂材料进行修补。一般铸桩的选择要结合患者牙齿残根残冠的实际情况，要注意选择的合理性。制备完成基桩后，应用专业黏固剂将其固定于根管内，进行牙体制备工作，这一过程要保证合适性以及恰当性，保证基桩的牙冠部分符合全冠修复要求。黏固牙冠后要注意调整牙齿咬合关系，保证患者咬合状态处于最好效果，消除创伤性咬合关系，从而保证患者具有正常的咬合运动，并且对牙冠的固位具有重要意义。当临床牙冠过短时，对患牙后期的修复治疗具有严重不良影响，若牙冠边缘建立于桩核上，会增加牙根纵裂情况的发生率。观察指标：分析患者的治疗法及治疗疗效。疗效判定标准：①治愈：患者牙齿功能良好，且基牙无松动情况、牙冠色泽满意度高、牙周组织健康、咀嚼功能满意；②有效缓解：患者牙齿功能恢复、基牙无松动、牙冠色泽基本满意、牙周组织明显恢复、咀嚼功能基本满意；③无效：患牙牙齿功能丧失、基牙存在松动情况、牙冠色泽满意度低、牙周组织周围出现炎症、咀嚼功能不满意。总有效率=(显效+doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.27.030摘要目的：探讨保留或拔除牙齿残根残冠的临床意义。方法：2017年7月-2018年12月收治牙齿残根残冠患者108例，所有患者均接受根管治疗及修复治疗，分析治疗方法及疗效。结果：接受根管治疗后，患者临床治疗有效率为95.76%。结论：保留患者的牙齿残根残冠并给予修复治疗，能使残根残冠得以保存，促进患者咀嚼功能的提升，同时也能有效提升患者的牙周健康情况。关键词牙齿残根残冠；保留与拔除；修复治疗SignificanceofpreservationorextractionoftoothrootsandcrownsWangWeiDepartmentofStomatology,thePeople'sHospitalofShimenCounty,ChangdeCity,HunanChangde415300AbstractObjective:Toexploretheclinicalsignificanceofretainingorremovingtoothrootsandcrowns.Methods:FromJuly2017toDecember2018,108patientswithresidualrootandcrownofteethwereselected.Allpatientsreceivedrootcanaltherapyandrestorationtherapy.Thetreatmentmethodsandtherapeuticeffectsofthepatientswereanalyzed.Results:Afterreceivingrootcanaltherapy,theeffectiverateofclinicaltreatmentwas95.76%.Conclusion:Retainingtheresidualrootsandcrownsofpatientsandgivingprosthetictreatmentcansavetheresidualrootsandcrowns,promotetheimprovementofpatients'chewingfunction,andalsoeffectivelyimprovetheperiodontalhealthofthepatients.KeywordsToothrootsandcrowns;Preservationandextraction;Restorationtreatment牙齿残根残冠的保留或拔除的意义王伟415300常德市石门县人民医院口腔科，湖南常德62论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS
３５８ —Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍ—ｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００８，Ｖｏｌ。１３。№．５
１ ６０颗后牙残根残冠的修复体会
王辉 （嘉兴市第二医院，浙江嘉兴３１４０００）
摘要 目的探讨后牙残根残冠的保存方法。方法选择１６０颗后牙残根残冠患牙，经根管治疗后行桩核 加全冠修复，观察临床疗效。结果随访６个月～３年，１６０颗患牙有１４６颗修复成功，成功率９１．２５％。结论后 牙残根残冠经过完善根管治疗与冠修复后能取得较好的临床治疗效果。 关键词残根残冠桩核全冠 后牙残根残冠在临床上非常多见，以往常采取 拔除后行义齿修复。近年来随着口腔修复和治疗 技术的发展，越来越多的残根残冠得以保留。作者 自２００４至２００６年应用桩核加全冠修复后牙残根残 冠，疗效满意，现报告如下。． １资料与方法 １．１ 一般资料选择２００４年５月至２００６年５月 门诊收治的要求保留的后牙残根残冠患者１６０例 （１６０颗患牙），其中男７５例，女８５例，年龄２１～６０ 岁，平均４０岁。前磨牙６５颗，磨牙９５颗，其中残根 ８５颗，残冠７５颗。选择病例中所有患牙均已作过 完善根管治疗，摄ｘ线片证实根尖无炎症或炎症已 完全控制，无骨质吸收，残根断端不低于龈下２ｍｍ。 患牙根管充填后，观察１—２周，无明显自觉症状。 １．２ 方法参照ｘ线片了解牙根的长短，粗细及 形态，进行根管预备，多根牙选择两个根管，根管间 角度较小，易取得共同就位道者。制备后的根管应 呈由根管口向根尖逐渐变细的锥形，然后制取桩核 蜡型，常规包埋、铸造、调磨，用聚羧酸粘固剂粘固 于根管内。再按金属烤瓷冠的要求，做常规的肩台 预备，超硬石膏灌模，送制作中心完成金属烤瓷冠 的制作。经试戴，调牙合，用聚羧酸粘固剂粘固。 １．３疗效评定标准成功：修复后无自觉症状，咀 嚼功能良好，修复体边缘密合，龈缘元充血水肿，修 复体不松动，无瓷层剥脱与折裂，ｘ线片显示根尖 周无稀疏区。失败：修复后出现桩核脱落，牙根折 裂，瓷层剥脱与折裂，修复体边缘不密合导致食物 嵌塞、龈缘水肿，Ｘ线片显示出现根尖周稀疏区 阴影。 ２结果 ６个月～３年随访复查，１４６颗修复体固位良 好，无松动脱落，咬牙合关系基本正常，冠周龈组织 未见明显异常，成功率９１．２５％。口内有多数牙缺 失患者，桩核冠修复后行可摘局部义齿修复，明显 改善了咀嚼功能。１４颗失败牙中桩核脱落３颗，牙 根折裂４颗，瓷层剥脱与折裂４颗，修复体边缘不密 合导致食物嵌塞、龈缘水肿３颗。 ３讨论 随着根管治疗和修复水平的不断提高，以往常 规需拔除的残冠残根，现在多可通过进一步治疗而 保存下来。由于残根残冠的存留，保留了牙周膜的 本体感受作用，保存了牙槽嵴的高度。以往有许多 患者，由于缺失牙数目较多，牙槽骨有明显吸收，义 齿修复后咀嚼功能较差。后牙残根残冠的保留，可 减少牙槽骨进一步吸收，牙槽嵴的保留和患牙本身 的支持作用使整个牙列的修复效果得到明显改善。 对于残根残冠的保留，应选择合适的适应证， 残根残冠应无松动，牙槽骨无明显吸收，牙根有足 够的长度及直径，患牙经完善根管治疗后２周无自 觉症状。冠缺损平齐牙龈边缘或位于牙龈边缘以 下的，宜先行牙龈切除术，如冠断面和牙槽嵴距离 接近时，需进行牙周冠延术以暴露根面，部分临床 牙冠高度不足（＜４ｍｍ）和咬合空间过小的患牙也需 要同样处理＿ｌ Ｊ。 本组病例中患者的残冠残根，经过临床和ｘ线 片检查，牙周情况良好，牙根暴露不多，去除龋坏组 织后的牙体残留硬组织能保证足够支持和固位力， 患牙经过完善根管治疗后，采用铸造桩核冠修复。
