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根管钉银汞合金复合桩核冠修复磨牙残冠的临床体会发表时间：2013-06-25T08:54:43.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：刘志平[导读] 由于操作简便，减少了老年患者的痛苦和就诊时间，同时也减少了医生的椅旁工作时间，便于基层单位推广应用。
刘志平（山西省阳泉市口腔医院老干部科主治医师 045000）【中图分类号】R782 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0375-02【关键词】桩核根管钉修复残冠老年人磨牙残根残冠常多见，随着根管治疗技术的不断成熟，使越来越多老年人的残根残冠可以通过各种修复的形式得以长期保留，为各种义齿的修复打下良好的基础，最大限度避免了老年人残根残冠的拔除，减少病人的痛苦，并发挥良好功能。
这样对提高老年人的生活质量，保障老年人的身心健康有非常重要作用。
临床上，常用桩核全冠修复根管治疗术后的磨牙大面积牙体缺损。
其中，桩核以铸造镍铬合金桩核、金合金桩核、成品根管钉桩核以及纤维桩树脂核为常见。
单一的成品桩、纤维桩、铸造桩核修复常常难获得理想的效果。
作者采用根管钉主桩、银汞合金制作辅桩及核进行磨牙残冠的修复，操作简便，就诊时间短，经济成本低而且能取得良好的修复效果。
本文是对91颗患牙应用根管钉银汞合金复合桩核冠修复磨牙残冠的临床体会。
1. 资料选取2010年2月至2012年2月来阳泉市口腔医院老干部科就诊的老年患者68例，91颗磨牙残冠。
其中女性30例40颗；男性38例51颗。
上颌第一磨牙27颗，上颌第二磨牙15颗；下颌第一磨牙29颗，下颌第二磨牙20颗。
所有患牙均进行完善的根管治疗，X线示根尖区无病变，并且磨牙多根管至少一个根长长度＞10mm。
选择的残冠患牙的髓室底完整；剩余牙体组织至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm；牙无明显松动及牙周病。
2. 材料（１）根管钉：杭州西湖生物材料有限公司生产的“西湖巴尔”牌24K镀金螺纹钉直径为0.93mm、1.08mm、1.38mm3种规格。
纤维桩加全瓷冠治疗在口腔修复中的作用齐红丽【摘要】目的探究老年患者口腔修复中纤维桩加全瓷冠治疗对患牙修复的作用.方法选取我院2014年4月—2018年3月进行口腔修复的老年患者52例作为研究对象.根据患者修复要求,将其分为金属烤瓷组和全瓷组,两组患者分别进行金属烤瓷冠联合金属桩修复治疗和全瓷冠联合纤维桩修复治疗,比较两组患者治疗后的临床效果.结果全瓷组患者修复后成功率高于金属烤瓷组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论与金属桩联合金属烤瓷冠修复相比,纤维桩联合全瓷冠修复可以有效提高临床治疗成功率.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)006【总页数】3页(P65-67)【关键词】老年;口腔修复;纤维桩;全瓷冠;金属桩;金属烤瓷冠【作者】齐红丽【作者单位】新疆医科大学第一附属医院昌吉分院口腔科,新疆昌吉831100【正文语种】中文【中图分类】R783近年来，随着人们生活水平的提高和人口老龄化现象的加剧，老年人对口腔的保健意识和重视程度也逐渐提高，老年人口腔内牙齿残根残冠的数量较多，不仅影响了患者咀嚼功能，而且还可影响患者的营养吸收和身体健康，故口腔修复逐渐引起了老年患者的重视[1-2]。
现如今，全瓷冠逐渐被广泛应用于临床，相比传统金属烤瓷冠具有更多优势[3]，本研究旨在探究老年患者口腔修复中纤维桩加全瓷冠治疗对患牙修复的作用，比较全瓷冠和金属烤瓷冠在临床上应用的不同效果，为临床工作中牙冠材料的选取提供参考，选取在我院口腔科就诊的老年需进行口腔修复患者共52例，根据患者修复要求将其分为金属烤瓷组和全瓷组，比较两组患者治疗后的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年4月—2018年3月进行口腔修复的老年患者52例作为研究对象。
根据患者修复要求，将其分为金属烤瓷组和全瓷组。
金属烤瓷组患者25例，其中男性患者11例，女性患者14例，年龄范围为60～78岁，平均年龄为（69.11±2.36）岁，进行金属烤瓷冠联合金属桩修复治疗；全瓷组患者27例，其中男性患者13例，女性患者14例，年龄范围为61～77岁，平均年龄为（68.43±2.28）岁，进行全瓷冠联合纤维桩修复治疗。
桩核冠的修复摘要】目的讨论桩核冠修复。
方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。
结论桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
【关键词】桩核冠修复代口腔医学中一个重要的原则就是要尽可能地保留和保护口腔组织。
1869年，Black用金箔充填根管和修复牙冠，开始了口腔内残根、残冠保存和利用。
随着牙髓治疗技术发展及广泛而有效地运用，使经过完善根管治疗的残冠残根得以长期保留，而对于保存和利用残冠残根的修复治疗也成为口腔修复学发展的一个重要内容和趋势。
由于根管治疗时需作洞形制备和根管制备，需要磨除部分牙本质，从而减弱了牙齿的强度。
而残根残冠的临床牙冠修复时，必须有垂直向和水平向的支持与固位，才能承受正中、侧方和前伸等各方面的压力，并防止牙折。
学者们已对上述问题进行了临床实践研究。
Frank(1959年)提出利用髓室固位采用银汞合金或树脂修复严重破坏的牙冠；20世纪60年代以来许多学者开始使用成品牙本质固位钉加银汞合金或复合树脂修复体修复严重缺损的牙齿，由于无髓牙牙本质湿度减小，弹性和张力强度降低，容易导致牙折，使修复失败。
70年代人们采用成品根管桩加银汞修复体来修复严重缺损的牙齿，且对桩和修复体材料不断加以改进。
70年代后期，冠桩整体铸造修复体开始应用临床，并取得良好效果。
为了达到临床理想的远期效果，有的学者进行了比较研究，提出根管治疗的后牙经桩核修复后，未作冠覆盖的临床成功率只有50%左右，而作过修复的临床成功率达90%以上。
因此，经完善根管治疗后的牙体严重缺损的残根残冠，用桩核冠修复能获得较好的远期效果。
桩核可给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。
随着修复材料不断改进提高，桩核冠修复成为保存和利用残根残冠的一个必要的、成功的治疗方法。
桩冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。
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桩核烤瓷冠在老年人残根残冠保存修复
中的应用
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 烤瓷冠；桩核；残根残冠
随着我国老龄化社会的到来，老年口腔医学发展的重要性日显突
出〔1〕。老年患者牙齿因重度磨耗、龋病、咬合创伤等造成口内遗留
多个残根残冠保存修复问题，已是老年临床修复工作中的重要组成部
分。本文收集55～73岁的老年患者167颗牙齿病例资料，由于老年
人可患有多种的全身疾病〔2〕，故对可利用的残根残冠尽量保存，进
行完善根管治疗，通过桩核烤瓷冠修复，取得较好的效果。
1 材料与方法
1.1 材料
2004至2009年，98例患者，137颗牙。男56例，女42例，年
龄55～73岁。严重龋坏58颗，严重楔状缺损35颗，重度磨耗28颗，
外伤折断16颗。
1.2 方法
根据牙根的解剖特点设计做成品桩核或铸造桩核，保留的残根残
冠经完善根管治疗后，拍X线片显示根充密合,根尖无慢性炎症病变；
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观察1～2 w无症状；了解根尖根周情况、牙根的粗细、长短、弯直、
方向、是否需要辅助固位等，进行桩核修复的设计，桩核制作〔2〕。
当牙体组织缺损到牙槽嵴顶水平或以下，根据牙根的长度可行冠延长
术保存残根，再做桩核修复。最后行烤瓷冠修复建立正常的牙合关系。
1.3 结果
采用铸造金属桩核加烤瓷冠修复57例68颗老年人残根残冠。成
品桩树脂核或银汞合金核加烤瓷冠修复41例69颗残根残冠，2年后
对96例130颗患牙复查，发现3颗出现崩瓷，2颗出现成品树脂桩
核松脱，1颗铸造桩核脱落，1颗牙根劈裂，其余桩核冠修复体的固
位和咀嚼功能良好。成功123颗，占94.46%。
2 讨 论
在进行老年人残冠残根的桩核设计制作时，首先要充分了解其根管
充填和牙根的粗细、长短、弯直等情况，考虑修复体的固位力，牙根、
牙周组织的支持力和牙根的抗折裂能力，以及欲修复牙的冠根比，应
尽量保存剩余的牙体组织。无论是牙折还是龋齿，当牙体组织缺损到
牙槽嵴顶水平或以下，就要采取冠延长方法，使冠在龈上至少1.5 mm，
这一点是制作牙本质肩领的必要条件。如果不采取这种方法，这些牙
齿的修复很难达到满意的效果，即使这些牙齿使用桩核，在核的底部
没有全冠包绕的情况下，患牙牙根很有可能折断〔3〕。
针对残根残冠修复的桩固位方式主要有两种，即成品桩和铸造桩固
位。成品桩分为纤维桩和根管钉，可根据患者患牙的情况、经济情况、
全身健康情况等选择使用。由于后牙特别是磨牙为多根管，且老年人
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的根管较细，成品桩与根管形态不密合，对牙根有一定的楔力，容易
造成牙根折裂;采用铸造桩核的修复方式，铸造桩与根管比较密合，
可以取得良好的固位力，牙根不易折裂。纤维桩在前后牙残根、残冠
中也有很好的应用。有研究报道纤维桩的弹性模量与牙本质相近，牙
根不易折断，如果发生冠折，纤维桩也容易从根管内取出；另外纤维
桩还有对影像学检查没有任何影响的优势，只是目前价格较贵。根管
钉因其操作简单、快捷、方便，只要适应证选择准确亦是较好的修复
手段。
理论上修复残根残冠要求桩长度应达根长的2/3～3/4，桩直径应达
牙根径的1/3，保证根尖有4 mm封闭区，最关键要求桩在骨内的长
度要大于根在骨内总长度的1/2〔4〕，但老年人往往很难能够满足以
上条件。老年患者牙根吸收而变短变细，为保护牙根及其支持组织，
桩核的桩长度和核高度均应适当降低，桩的长度可以是根长的1/3～
1/2，通过调整桩的形状和提高桩与根管的密合度，也可以获得良好
的固位力。
本组失败的病例中，崩瓷的原因可能是由于咬合力过大，咀嚼过硬
食物所致；树脂桩核松脱及铸造桩脱落则可能与桩的长度不够、黏结
剂在根管内分布不均匀、树脂固化不全等因素有关。牙根劈裂的病例
是因为残根根管壁组织过薄，外冠未能完全包绕牙体组织。残根残冠
的桩核与烤瓷全冠联合修复是较理想的一种修复方式〔5〕,其固位性、
抗力性都比较好,恢复功能强,舒适、异物感小，经久耐用〔5〕。其美
观性也能提升老年人的自信心，使老年人保持健康的心理状态。
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【参考文献】
1 李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会〔J〕.
口腔颌面修复学杂志，2002；3（1）：334.
2 徐 军.口腔固定修复的临床设计〔M〕.北京：人民卫生出
版社，2006：824.
3 陈小东,姜惠芳,于德珍.后牙成品螺纹桩核与铸造桩核临
床应用比较〔J〕.口腔颌面修复学杂志，2003；4(1):145.
4 何淑琴,杜孝兰.铜基合金桩核冠修复残根残冠的远期疗
效观察〔J〕.现代口腔医学杂志,1996；10:182.
5 刘洪臣.老年口腔医学进展〔J〕.中华老年口腔医学杂志，
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