残根残冠的保存与修复(口腔研究生,小组会议)

残冠\残根的保存治疗及相关因素随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠,残根的需求日益增多。

残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险。

保存治疗,修复残冠,残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量。

在口腔门诊患者中,主诉要求拔牙者已越来越少,与此相反,要求保留自然牙和牙冠,残根者越来越多。

其中以中、老年患者尤为突出。

1 残根、残冠的主要病因和临床特点有很多原因可使牙齿硬组织缺损,牙冠的解剖形态不完整。

当牙冠硬组织丧失超过1/2时,称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。

残根残冠产生的主要病因为龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。

残冠残根的临床特点为牙髓状况与患牙牙体、硬组织缺损的程度有关。

缺损波及髓腔者将继发牙髓,根尖周疾患。

与牙周状况与患牙发病时间的长短有关;患者的咀嚼效率也与残冠,残根患牙的数量有关;残冠、残根还会影响患者的面容和发育等,特别是发生在前牙的残冠,残根,其影响更加明显[1]。

2 残冠、残根的临床表现主要分为①患牙在牙列中出现的位置不定,可以是前牙,也可以是后牙;②患牙的数目不定,可发生在个别牙,也可见多个牙;③患牙的牙体形态,牙髓活力因病因,病程,先前治疗状况而异;④患牙的牙周情况除受损直接,继发刺激外,还受患者口腔卫生习惯,全身健康等因素影响;⑤患牙的邻牙,对牙合牙的临床表现不全相同。

这些复杂多变的临床表现反映出对于残冠、残根的检查和治疗均不能简单化。

3 牙体严重缺损患牙的牙周病因及治疗牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周及牙周病变,为了科学,有效地保存和修复利用,应进行口腔多科学的综合治疗。

包括牙体牙,髓,牙周,牙槽外科以及正畸等,以其达到控制病变,修复形态和恢复功能之目的。

有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,牙周组织的炎症尤其是牙周炎,还可能成为某些全身疾病的危险因素,而糖尿病,高血压等一些全身系统性疾病也可能造成或加重牙周炎症状的危险因素。

老年人残根残冠的保存修复治疗据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。

对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。

近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。

老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。

目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。

作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。

材料与方法病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。

其中男101例，女78例，年龄60～82岁。

前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。

治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。

②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。

按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。

旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。

③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。

④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。

牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。

⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。

核冠修复后牙残根残冠的处理在临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规需要拔除的残根、残冠牙，四年来，作者对120颗牙冠大面积缺损的后牙进行了修复，分别采用金属螺纹桩、螺纹针固位的光敏树脂核、银汞合金核，Ni-cr合金铸造核，用金属全冠、金属烤瓷冠、塑料甲冠恢复形态、功能，术后追踪观察，现报告如下：1 临床资料1.1 一般情况。

本组患者100名、120颗牙进行临床治疗研究，其中男性38人，女性62人，年龄18～62岁，其中双尖牙50颗，第一磨牙50颗，第二磨牙20颗。

牙冠缺损范围均达1/2以上，经根管充填治疗100颗牙，余经塑化治疗加根管充填、其中螺纹桩、螺纹针固位的复合树脂核和银汞核80颗，Ni-cr合金铸造核40颗。

1.2 材料和方法。

材料为西德古萨公司生产光敏树脂及其配套设备，国产、银汞合金和浙江大学生物医材实验厂生产的螺纹桩和螺纹针，国产Ni-cr合金钢、包理材，德国拜耳公司产EP膜材、VT烤瓷粉系列。

方法：牙体预备时去除旧充填物、腐质和薄弱的牙体组织，依牙体缺损的程度确定固位针的数目，原则上每缺失一个牙尖或缺损一侧冠壁，应使用一枚固位针。

若使用固位针数量过多则会削弱牙体组织的抗折强度，一般不超过2枚，否则选用螺纹桩固位。

针道位置应达釉牙本质界内至少0.5mm处，牙体表面至髓壁间1/2处，首选位置在牙齿牙合面近中颊舌轴角和远中颊舌轴角处，若牙体缺损二个以上牙尖或二侧以上冠壁后磨牙，行根管预备，参照X线片，行至所需深度和宽度。

一个后磨牙一般需插入2～3个螺纹桩、用手将桩轻轻旋转入根管，当感到有阻力时应立即停止旋入，否则易引起牙劈裂，若螺纹桩旋入后，根管仍宽松，可用粘用剂粘固，一般选用磷酸锌粘固粉。

光敏树脂核的制作中，将金属螺纹桩、针固定好后，即可按常规方法制作核，须注意充填树脂时，每层应厚2.0mm，直至恢复所需形态。

充填时注意整塑，防止核中出现气泡，充填后常规牙体预备，制作全冠修复，最后修复体的完成线较光敏树脂核低很多，这样全冠才能与牙体密合，产生一种“环抱效应”，以抵抗牙合力。

残根、残冠的保存治疗残根、残冠导致牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必须做完善的根管治疗。

虽然根管治疗是目前治疗牙髓疾病的最有效的方法之一，但根管治疗时机械制备会导致根管壁牙本质不同程度的缺失，根管治疗后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这类牙在行使功能时，比活髓牙更容易发生牙折，所以根管治疗后患牙常规进行全冠或嵌体修复。

牙冠缺损过多，则采用桩、核、冠联合修复。

一桩核冠修复根管桩用于临床已有200多年历史，以往对残根、残冠修复大多采用桩冠修复的方法。

但这种方法适应证有限，远期疗效不理想。

目前采用桩、核、冠系列修复，此方法既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。

桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的保护。

据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能获得较好的远期效果。

桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部分根充材料的完整性，就可以进行桩、核、冠的修复。

但是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根面部广泛龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。

1 桩是插人根管内的部分，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。

桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作得当，其10年成功率可达80%。

另一项研究表明，根管桩的平均使用寿命可高达17年。

桩的类型可分为以下两种。

（1)金属根管桩最早用于临床，现在临床仍广泛使用。

其又可分为铸造桩和预制桩，两者相比，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。

根据牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抵抗转动力。

但是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就诊时间长等。

(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，以及牙色材料根管桩。

碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的承受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。

残根残冠的保存治疗及功能性修复何长江　张　永　徐国华山东省滨州市中心医院口腔科(251700)作者简介:何长江(1963～),男,主任医师。

摘　要　目的:探讨残根残冠保存治疗的适应证、方法和烤瓷牙功能性修复的种类、方法及修复存在的问题和处理方法。

方法:选择门诊538例患者807颗残根残冠,经问诊、探诊、叩诊X 线检查后进行保存治疗;治疗成功后采用不同方法进行功能性修复,并经过1～5.5年临床追踪观察。

结果:807颗牙根管治疗并烤瓷冠修复后,798颗牙未出现异常情况,9颗牙出现根折、松动、脱落、基牙根纵裂等并发症。

结论:残根残冠的保存治疗及功能性修复是一种理想的治疗方法,但应具备以下几个条件:①能彻底治愈的牙周病和根尖周病;②基牙应具备良好固位形和抗力形;③修复体能获得较为满意的咀嚼功能和美学效果;④避免或减少牙槽骨的吸收。

关键词　残根残冠;根管治疗;铸造桩核;烤瓷全冠The Preserv i n g Trea t m en t an d Fun ction Restora tionof Residua l C rown s an d RootsH e Changja ing Zhang Yong Xu GuohuaD ep a rt m ent of Mouth,Central Ho sp ita l of B inzhou Shandong,B inzhou 251700,ChinaA b stra ct O b jective:To investigate the indication,m ethods of p reserving treat m ent abou t residual crown s and roo ts;and the k inds,m ethods,existing p rob 2lem s,p rop er so lu tion in func tion resto ra tion of po rcela in -fused -to -m etal crown .M ethod s:807residual crowns and roo ts of 538p atients were exam ined physically and X -ray photos were taken .A fter comp letion of p re se rving treat m ent,d ifferen t m e thods we re taken to function resto ra tion,and clin ical observation were fo llowed 1～5.5years .Resu lts:798tee th were no r m al,9cases failed,the com 2p lication wa s roo t fracture,flexible,fall off,basic teeth roo t lengthways longitud i 2na l b reak,e tc .C on c lu sion s:The p re serving treat m en t and function re sto ration of residual c rown s and roo ts is an idea l trea t m en t m ethods,bu t fo llow ing condition are nece ssa ry:①Periodon to sis and pe riap ical disease can be cu red tho rough ly;②The ba sical teeth shou ld have good fixed and resistance figu re;③The resto ration of re 2sidual roo ts and crowns can achieve relative ly satisfacto rily function and e sthetics effec ts;④A vo id o r decrease the abso rb of alveo lar bone .901实用医学进修杂志　2007年第35卷第2期JOURNAL OF PR ACTI C AL T R A I N I N G OF ME D I CI N E Vol 135No 12Jun 12007Key word s　residual crown and roo t;endodon tic treat m ent;dowel co re po rcecla in-fused-to-m etal;crown 为恢复患者口腔牙齿残根、残冠的咀嚼功能,我们采用牙体牙髓、牙周、牙槽外科以及正畸等口腔多学科的综合治疗,以达到控制口腔病变进而恢复其形态与功能的目的。

二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。

目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。

可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。

再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。

在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。

2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。

其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。

为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。

有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。

3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。

有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。

在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。

若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。

4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。

但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。

临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。

5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。

相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。

但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。

全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。

残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
吴春杰;郑家喜
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2011(1)14
【摘要】目的探讨残根残冠经根管治疗与冠修复后的临床治疗效果.方法选择2008～2010 年在门诊收治的274 颗残根残冠为研究对象,经根管治疗后行桩核冠修复,随访观察6 个月～3 年,分析其临床疗效.结果经6 个月～3 年随访,274 颗患牙中244 颗修复成功(89.1%),30 颗牙失败(10.9%),其中16 颗牙根出现不同程度的松动,8 颗出现龈瘘,4 颗因牙周炎拔牙,2 颗核桩因继发龋脱落.结论在严格选择适应证的前提下,残根、残冠经完善根管治疗与冠修复后可达到满意的临床治疗效果.【总页数】2页(P71-72)
【作者】吴春杰;郑家喜
【作者单位】北京首都国际机场医院口腔科,北京,100621;北京首都国际机场医院口腔科,北京,100621
【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.残根、残冠的保存治疗与修复 [J], 阿米纳·吐尔逊
2.残根残冠的保存治疗与修复 [J], 庄文清;谢业伟
3.老年人残根残冠保存治疗后修复牙及牙列 [J], 谭小尧;冯辉;王蕾;萧雅一;罗智宇;
4.残冠、残根的保存治疗与修复 [J], 闻丽杰
5.残根、残冠的保存治疗与修复 [J], 阿米纳·吐尔逊
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口腔论文-磨牙残根残冠保存治疗的探讨-论文2008-08-15 09:21:38 作者:来源:互联网[摘要]目的探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。

方法对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后,应用铸造金属基桩修复其缺损部分,再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系,以期较大地恢复磨牙的功能。

结果经治疗后,磨牙能较好地行使功能。

结论大部分磨牙残根残冠经完整的治疗,可以保留并发挥其功能。

[关键词]残根;残冠;保存治疗;基桩;铸造冠[中图分类号]R783.3[文献标识码] A[文章编号]1006-7248(200003-0181-02Preservative Treatment of the Residual Root andCrown of the Molars众所周知,磨牙的残根残冠,由于缺乏较为满意的治疗方法,一直都被列为拔牙的指征,使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。

笔者通过近10年的临床探索,发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存,从而较大地发挥其功能。

1材料与方法1.1 适应证的选择选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。

从已治疗的病例预后情况分析,即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内,只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围,牙根吸收不大于原根长的1/3,牙周情况良好,无明显松动,无明显牙槽骨吸收,牙周袋形成在1度以内,经严格的根管治疗均可列入保存的范围。

1.2 根管治疗根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础,治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。

只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙,根尖孔也为糊剂所填满,以严密封闭主根管和侧支根管,消除死腔,防止再感染治疗,才能符合其临床治疗的要求。

根管治疗完成后观察1周左右,方可进行下一步治疗。

1.3 根管制备在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩,通常为铸造金属核芯,使修复的牙冠部分能与牙根相连接。

１ 残冠残根保存治疗与修复利用的相关因素［１］随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的口腔保健意识逐渐增强，在口腔门诊患者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多。

依据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，我们在分析残冠、残根的临床特点、保存意义和条件的基础上，讨论有关残冠、残根的保存治疗和修复利用的相关因素。

１．１　残根、残冠的临床特点１．１．１　概念上牙齿是人体中最硬的组织，临床上有很多原因都可以引起牙齿硬组织缺损，使牙冠的解剖形态变得不完整。

当患牙冠部的组织丧失超过１／２时，可称为残冠；如果冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失，则谓之残根。

１．１．２　病因残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。

牙体硬组织病按其病源可分为龋源性和非龋性两大类。

非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤、牙齿感觉过敏症。

其中龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。

牙齿损伤又分为慢性损伤（磨损、楔形缺损、隐裂）和急性损伤（各种创伤）。

撞击伤或咬及硬物造成牙体硬组织大块的缺损是意外、突发的，一般难以预防。

龋病、咬合磨损、楔形缺损等形成残冠、残根的过程则是缓慢的、渐进的，可以做到早期发现和早期治疗。

目前临床要特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区甚至全牙列。

咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或中止牙齿磨损。

１．１．３　特点残根、残冠的表现多种多样，较为复杂，归纳其临床特点，大致有以下几个方面：　（１）牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关，缺损波及髓腔者将相继继发牙髓、根尖周疾患。

（２）牙周状况与患牙发病时间的长短有关，在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般都比较好，但是若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等引起牙龈炎、牙周炎，残根也将因为长期得不到咀嚼功能的刺激，其牙槽骨出现废用性的萎缩。