山西医药杂志２０１０年２月第３９卷第２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・ ｌ５７ ・
推广。另外，对于吞咽障碍的治疗，采取小组工作模式的综 吞咽障碍的疗效观察．中国康复理论Ｌｊ实践，２００５，１１（６）：４９２． 合治疗应该是最佳选择，吞咽评价及治疗小组包括康复医 ５李胜利．神经源性吞咽困难的评定和治疗－中国康复理论与实 师、ＯＴ、ｓＴ、护士及家属等成员的共同参与。 践，１ ９９８，４（４）：１ ７８・ 参考文献 。刘敏，林秋兰，黄兆民，等・高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽 １朱庸连．神经康复学．北京：人民军医出版社，２００１． 障碍的疗效观察・中国康复医学杂志，２００６，２ｉ（３）：２４３ ２４４． ２大西幸子 孙启良．摄食一吞咽障碍康复实用技术．赵峻译．北 谢静红・综合疗法治疗脑卒中吞咽障碍８ 例・巾圈康复理论与 京：中国医药科技出版社，２０００． 实践，２００６，１２（８）：６７ｌ ６７２・
３中华神经病学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志． （收稿日期：２００９—０８—２７） １９９６，２９（６）：３７９—３８０． 作者简介：鲍曼，女－１９６１年９月生，主管技师・西安市西电
４马艳平，张俊玲，宋慧，等．综合性吞咽功能训练对脑卒中患者 集团医院，７１００７７
纤维桩加强树脂在残根残冠固定修复中的应用体会
武警北京消防总队医院（１０００３５） 杨雯云 山西消防总队医院 屈丽萍 随着口腔医学学术水平的不断发展提高，医患双方对 ５８颗残根残冠牙以纤维桩加强树脂固定修复后经０．５
残根残冠的保留修复意识不断增强，临床要求对残根残冠 ～２年的观察，其中有５２颗牙修复体完好，能正常行使功
进行保留修复的患者明显增加，之前，对残根残冠的固定修 能，尤龈炎，无继发龋坏，患者无不通。１颗修复牙于修复 复多采用预成桩或铸造桩核修复，受美观因素、生物相容 后３脱落，ｌ颗牙于８个月脱落，１颗修复牙于１年时根折，
１９２４ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｃｔ ２０ｌ０
后牙残根残冠３２例治疗体会
王宏丰 ，赵志才 。
（１．哈尔滨香坊区中小学卫生保健所，黑龙江哈尔滨１５００３０；２．哈尔滨市圣安口腔专科医院，黑龙江哈尔滨１５０００１）
笔者从２００５—０３～２００９—０３采用铸造桩核修复后牙
残根残冠３２例，随访效果良好。总结如Ｆ。
１资料与方法
１．１一般资料选择从２００５—０３～２００９—０３门诊病人３２
例共４Ｏ个患牙。其中男２０例２５颗牙，女ｌ２例ｌ５颗牙，
年龄１８—６２岁。牙冠缺损超过１／２以上，残根断缘应在龈
缘上、龈缘平齐或稍下０．５～１．０ ｍｍ，髓室底存在，松动在
Ｉ度以内，牙周情况良好者。
１，２方法
１．２．１ 根管制备根据Ｘ线牙片，按照牙根的方向用低
速弯手机取出相应长度牙胶尖。其长度为：牙根较直者备
其长度的２／３，较弯者备其长度的１／２，直径为根径的ｌ／３。操
作时用力要轻，以免打穿根管。对于多根管的后牙，尽量
找出两个平行的根管，必要时可以一个根为主根管，另一
根可短些，以求共同就位道。不能求得共吲就位道者沿牙
根方向制备。 １．２．２取桩核蜡型 要求是嵌体蜡充分熔化与根管内壁
贴合。对于多根管的后牙，若有共同就位道者各根共同取
出，连接在一起，根据需要恢复桩核根外部分；若不能求得
共同就位道者，各根分刖取 ，再适当恢复根外部分，然后
包埋铸造。
１．２．３桩核周定试戴桩核至完全就位，尤其是龈缘处应
到达设计部位，然后以磷酸锌粘固剂粘固。
１．２．４全冠修复桩核固定后，牙冠部分根据设计全冠的
需要磨除相应厚度，作５。一１０。合聚合角，各点线角圆钝，
取模，灌注模型，做金属全冠或金属烤瓷全冠修复。术后
每１年复查１次，观察期为３年。
２结果 修复患牙４０颗，其中成功２８例（３３颗）占８２．５％，ｘ
线显示根周无异常影，患者感觉良好，牙龈无萎缩及瘘管。
失败３例（４颗），失访２例，占１５．６％，Ｘ线显示根周有阴 影，牙槽骨有吸收，患牙有疼痛、松动、牙龈有肿胀。
铸造分体核桩在磨牙残根残冠修复的应用
摘 要 目的:研究铸造分体桩核修复磨牙残根残冠的临床效果。方法:对301例497颗磨牙残根残冠进行分体核桩修复,其中牙根分离105颗(2112%)。结果:部分牙齿出现桩核脱落,根折,根尖周炎,总有效率8068%。结论:铸造分体核桩是有效保留磨牙残根残冠的方法,效果肯定。
关键词 铸造分体核桩 磨牙残根残冠 修复
资料和方法
2004～2008年对301例497颗磨牙残根残冠进行铸造分体核桩修复,男198例,女103例,年龄18～69岁。平均年龄37岁。其中下颌第1磨牙158颗,下颌第2磨牙112颗,上颌第1磨牙125颗,上颌第2磨牙102颗。所有患牙位覆颌覆盖正常,根管充填后观察1～2周,牙周健康,牙松动度不超过i度,x线牙片检查根管充填完善,牙槽骨吸收不超过根长的1/3。其中牙根分离105颗(2112%)。
铸造根管桩核的制作及根管预备:①以x线牙片为指引,采用g钻,顺根管方向深入至根长的2/3,或者相当于牙冠的长度。根尖部位保留3～5mm长的根充材料,粗度相当于根横颈的1/3,方向与牙体长轴一致,预备好的根管干燥后,涂石蜡油。②将细嵌体蜡烤软插入根管内,使蜡条与根管壁紧密合并充满整个根管,蜡桩塑形冷却后取出,检查完整性。包埋、干燥、去蜡、铸造,核桩试戴后用日本松风玻璃离子水门汀fx-ⅱ粘固。鉴于磨牙牙根长轴不一致,整体铸造较难取得较好固位力,要求制作分体核桩,下颌磨牙近中根、远中根分别制作核桩。上颌磨牙腭侧根管制作核桩,颊侧根管近中根管和远中根管根据情况制作1～2个桩核。所有桩核均按要求制作。③鉴于临床上口内制作核桩较为复杂,操作时间较长,也可以口外制作,具体方法,重复①操作,制备牙根,及根管,采用硅橡胶印模材注入制备好的根管内,取模型,灌注石膏模型,技工室加工铸造分体核桩。完成后试戴,玻璃离子水门汀fx-ⅱ粘固。④对于磨牙牙根分离处理,临床上经常遇见磨牙龋坏严重,下颌磨牙近中根及远中根分离,牙根有一定长度,患者又不接受拔牙情况下,对其行完善根管治疗,分离牙根行铸造核桩修复。牙根之间的桩核要按牙周病要求,核桩对牙根形成完整封闭,核桩之间彼此有自洁区,桩核表面高度抛光便于清洁和防治菌斑聚集。
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１Ｏ期 ２９５ 冠状动脉，可以有效抑制患者血管牵陛的负性重塑，明的增加血管的管腔 直径，从而降低冠状动脉再狭窄发生的概率，采用普通冠脉支架治疗冠心 病在手术后６／ 月再狭窄发生率依然高达２Ｏ 。药物涂层支架能通过阻滞 细胞周期进程和炎症介质的表达而有效抑制新生内膜增殖而降低再狭窄 发生率。现认为分叉处病变、长病变、小血管病变等是置入支架增加再狭窄 的危险因素。观察进口药物涂层支架治疗冠心病疗效，结果表明药物涂层 支架内及对吻处６～ 再狭窄率低，本院使用的支架性能可靠，易置入。 采用支架置入后在患者的冠脉支架内或冠脉支架所在区域的血管发生再 狭窄，可能由多种因素存在相关联，如冠脉支架对患者造成血管损伤、血管 壁血栓及支架金属异物都可以引起炎性反应，所以运用药物涂层以后，并 发症、炎症现象明显减少。 本研究显示对研究人群随访１年进行分析表明，药物涂层组死亡率、靶 血管血运重建发生率和ＭＡＣＥ发生率均很低，可见采用冠脉支架治疗冠心 病患者是一种较为适宜的选择，应加强临床推广。本研究与国内何兴娜等 【３］研究结果类似，其研究表明药物涂层支架安全、有效。且产生的不良反应 较少［４Ｉａ 参考文献 【１］ 韩雅玲 荆全民，陈学智 王守力；马颖艳 刘海伟；栾波；王耿；李毅；王 祖禄 王冬梅 ；国产生物降解涂层雷帕霉素洗脱支架置入术治疗冠心 病一年结果：国内首项单中心注册研多己Ｉ Ｊ】ｌ中国循环杂志；２００８，Ｉｌ（６）： ４Ｉ ９－－４２０ 【２】２ Ｍｏｓｅｓ ＪＷ，Ｌｅｏｎ ＭＢ，Ｐｏｐｒｎａ ＪＪ，ｅｔ ａｌ Ｓｉｒｏｌｉｍｕｓ ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｔｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ａ ｎａｔｉｖｅ ｃｏｒｏｏａｒｙ ａｒｔｅｒｙ［Ｊ￣Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．２００８ ３４９：１ ３１ ５ ２５． 【３】何兴娜 国产雷帕霉素涂层支架治疗冠心病的疗效观察【Ｊ】；山东医药， ２００９．２（３５）．４２ ４ Ｊｅｒｅｍｉａｓ Ａ，Ｓｙｌｖｉａ Ｂ．Ｂｒｉｄｇｅｓ Ｊ．ｅｔ ａ１．８ｔｅｎｔ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｓｉｒｏｌｉｍｕｓ—ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔ Ｉｍｐ ｌａｎｔａｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｏｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００４，１ ０９ （１ ６）：Ｉ ９３０—１ ９５２． 两种桩核修复残根残冠的临床疗效观察 梁坚强 （广州市海珠区口腔医院５１０２２０） 【关键词】残根残冠修复金属桩核系统非金属桩核系统 【中图分类号】Ｒ７８１．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ｌ６７２—２５２３（２０１ １）１Ｏ－０２９５—０２ 桩核修复技术是临床工作中用于残根残冠修复的必要手段，残根残冠 的保留技术经历了钢丝自制根管桩、铸造桩核、玻璃纤维桩等更新换代，技 术仍在逐渐更新、完善。传统的金属分体铸造桩核修复技术仍然是残根、残 冠修复的主要手 ’Ｉ。但是随着磁共振成像技术（Ｍ ）的广泛应用，由于检 查而拆除Ｅｌ内金属修复体的病例有所增加，非金属桩核系统具有良好的物 理性能、良好生物相容性而开始用于牙科领： 。 本文旨在观察金属分体铸造桩核与玻璃纤维桩核系统修复残根残冠 的效果。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料２００８年２月 ２０１１年２月收治的残根残冠病例６６例共８ｌ颗牙 齿，年龄ｌ８ ７２岁，其中男性３７例， 例ｌ８ｌ颗牙齿中磨Ｙ］：４９颗、双尖牙ｌ７ 颗、切牙１５颗。病例人选标准：年龄≥１８岁、牙周组织缝康、无明显松动和牙槽 骨吸收、根尖周五病变、牙齿破坏在龈Ｅ或者达到龈－Ｆｏ．５ｒａｍ。所有病例已经 行完善的根管治疗术．观察凋 临Ｊ 症状，经Ｘ线片检查示根尖低密度影直 径２ｒａｍ，残牙的牙根长度≥牙冠长度。将６６例病例随机分为非金属桩核组 （３３例４ｏ颗牙齿）和金属桩核组（３３例４１颗牙齿），对炳组的一般情况，差异 无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２材料和仪器铸造金属根管桩（杭州西湖生物材料有限公司）Ｉ富士Ｉ１玻 璃离子粘固粉（日本），Ｈｅｒａｅｕｓ Ｋｕｌｚｅｒ光固化复合树脂系统ｌＣＯＭＬＩＴＥ光 固化机（美国）。 １．３方法崩 翩Ｉ均接受完善的根管治疗 治疗，２周后复查无叩痛、无牙 龈肿痛、无牙周袋・去净龋坏组织及１日有的充填体、薄壁弱尖，尽可能保留不 小于ｉ．５ｒａｍ的牙本质肩领，以乖忏牙冠固位和抗力ｌＸ线片确定牙根的方向、 长度，形态，选择稍４、于根管１３的圆钻，采用徐进徐退加旋转的手法，沿着根 管方向缓慢尽量除去填充材料，若遇阻力可更换小ｌ号圆钻进行操作，选择一 个较直较粗的根管作为主根管（上颌磨牙首选腭侧根管，下颌磨牙首选远中 根管），直至根长的２／３ ３／４，前磨牙和根分叉不大的磨牙采用整体铸造桩核 冠修复技术，根分叉过大的磨牙采用插销式铸造桩核冠修复技术；对于３个根 管牙齿应使两个夹角较小的根管尽量取得共同就位道，保留第３个根管原有 角度，预备长度为根长的２／３ ３／４，直径为根径的１／３，也可以选择２个较直较 粗的根管分别预备长度为根长的１／２ ２／３，直径为根径的１／３。非金属桩核组 用玻璃纤维桩结合树脂及残留牙体形成桩核，金属桩核组采用金属铸造根管 桩结合残留牙体形成桩核，常规预备牙体并全冠修复。 １．４观测项目各组患牙均于修复后６个月、１年随访复查，检查桩核松动脱 落，牙齿正常功能、桩核脱落、牙龈色泽、牙龈炎等情况。 １．５疗效评价标准参考裘军 报道的疗效判定标准，１年随访复查，以患 者无自觉症状、咀嚼功能良好、修复体外形完整、ｘ线片检查桩核与根管壁 吻合好、牙齿无松动、无牙周炎、牙槽骨无明显吸收、根尖周正常者为成 功；出现以下任何症状者均为失败病例，包括有自觉症状、不能行使咀嚼 功能、修复体折裂、牙齿松动或脱落、有牙周炎、根尖周有明显痛变、牙 槽骨明显吸收。 １．６统计学方法用ＳＰＳＳ １２．Ｏ软件进行处理分析，采用Ｘ２检验，ｙＡＰ＜０． ０５为差异有显著性。 ２结果 随访一年观察修复效果，非金属桩核组成功率９２．５％（３７／４０），金属桩 核组成功率９１．２％（３７／４１），两组差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１． ３讨论 根管治疗技术的进步与完善为残根残冠保留提供了有力的保障，保 留残根残冠有利于恢复患者的咀嚼功能，完善的根管治疗后残根残冠保 留了牙周膜的本体感受，因此保留了天然牙齿的生理分辨能力，该分辨 能力有利于区别食物的质地从而控制了咀嚼力度，提高咀嚼效率；此外， 保留残根残冠能够恢复牙列的完整性。防止邻牙倾斜 移位、对颁牙伸 长，可避免拔牙后修复给患者带来的基牙负担、经济压力【４１。为了探究更 有效的修复方法，国内有研究【５】自行研制了玻璃纤维增强型复合树脂 桩，用于修复磨牙残根残冠，通过实验证实该桩核系统修复效果优于铸 造金属桩核。 表１ 两种桩核修复残根残冠的随访情况（例）
