残根残冠修复方法

应用成品螺纹根管桩修复前牙残根残冠的临床体会摘要本文从临床案例出发，旨在探讨成品螺纹根管桩在前牙残根残冠修复中的应用效果和临床体会，并对该技术的优缺点进行了分析。

背景介绍前牙是人们最为重要的口腔美容和功能部位之一，但由于各种因素，如蛀牙、牙龈病、外伤和年龄等，导致前牙缺损的情况时有发生。

对于前牙残根残冠的修复，传统方法主要是采用根管治疗和手工制备钢制根管桩加牙冠的修复方式。

但这种方法存在一些缺陷，如根管治疗难度大、治疗时间长、牙冠厚度不够、质量差等问题，不仅影响到修复效果，而且对患者造成了不小的心理和生理上的负担。

为了解决这些问题，应运而生的成品螺纹根管桩为牙齿修复开辟了一条新的途径。

本文旨在分享我在临床中应用成品螺纹根管桩修复前牙残根残冠的临床体会。

临床案例患者女性，年龄45岁。

因为食物咀嚼困难和口腔美容要求前来诊治。

口腔检查发现患者右上门牙（第2号牙）已经缺失，右上前牙列第一颗门牙（第7号牙）残冠残根，颜色暗黄，不美观。

根据检查结果，我们首先采用手工制备的钢制根管桩加牙冠对第7号牙进行了修复，但效果并不理想。

考虑到成品螺纹根管桩的优点，我们决定对其进行再修复。

修复前，先进行了X线检查，确认根管存活和积累物清除。

随后，根据牙齿的形态和大小选择了相应的成品螺纹根管桩，并进行了调整和磨合。

接下来，粘接剂和复合树脂材料被用于进行根管桩与牙齿残冠和牙冠的粘结。

修复后，患者满意度较高，并表示口腔舒适度得到了显著提高，咀嚼功能也得到了明显改善。

检查显示，修复牙的美观效果较好，形态饱满，色泽自然，边缘密合，无缺陷。

成品螺纹根管桩的优点在患者的修复过程中，成品螺纹根管桩具有以下优点:1.精准度高：成品螺纹根管桩具有高度的精准度，在设计和制造过程中可以根据牙齿的形态和大小进行个性化定制，从而使得修复效果更加精准和美观。

2.易于修复：使用成品螺纹根管桩修复前牙残根残冠，手术时间短、手术透明度高，全程便于操作，修复成功率高，容易获得高水平的修复效果。

■ 响扇目密嘤
气管痉挛 ； ③能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外 的嗜铬 细胞释放 抗儿茶酚胺 的 效 应 ， 可舒张 支气 管平滑肌 ， 扩张支气 管 ， 降 低肺毛细血管 的压力及液体静压 ， 减少肺泡 内液体渗 出［ 改善 ４ １ ， 肺循环从而有效缓解呼吸 困难症状。通过 阻断 ｄ 受体后的动
１２ 适 应 证 ．
可以 １ 次完成修复体或核的制备 ； 缺点 ： 横剖面基本 为圆形 ， 较 为单一 ， 与根管实际不尽符合 ， 必须预备根管 依靠 粘固材料 ，
填充密封钉与管壁 的间隙 ， 响其 固位抗力 。预制根管钉操作 影 参考 Ｘ线 片 ， 用专用 螺丝 钻将 根管扩至所需深度和宽度 ， 选择
解心源性哮喘 ， 呼吸困难缓解 消失 。 ． 综 上所述 ， 在明确哮喘诊 断后并无用药禁忌的前 提下 氨茶 碱与酚妥拉 明联合应用疗效确切 ， 良反应小 ， 不 安全可靠 ， 值得 临床推广应用 。
参 考文 献
体后又保 留 Ｂ受体 的作用 ， 从而达扩张支气管 ， 缓解支气管平 滑肌痉挛 ， 降低气道 阻力 ， 而改善通气功能 ， 从 降低二氧化碳分 压， 提高氧分压 ， 扩张肺小 动脉 ， 降低右心室舒 张末 期压 ， 使肺 血流 阻力降低 ， 改善肺功能的 目的。
【 摘要 】目的
探讨后 牙残根残冠的利 用修 复方法。方法
随访 ２ ， 年
１ ． 牙 根 长度 大 于 牙 冠 长度 。 ．５ ２
６ 例 （４ 牙齿 ） 牙残根 残 冠均行 利 用修 复 。结果 ２ ６颗 后
１ 方法 ． ３
６ 颗 牙齿成功修 复 ５ 颗 ， ４ ６ 成功率为 ７ ． 失败 ８颗， ２ ％， ５ 失败 率为 １ ． 结论 ２５ ％。 在 临床工作 中对后 牙残根残冠的修 复， 掌握 好适 应证 ， 还是可 以保存的 ， 随着修 复技 术及材料 学的发展 ， 其咀嚼 效率的恢 复也越 来越 完善。

３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 选 择 从 ２ ０ ０ ２ ０ ０ ． ０５— ３～ ０ ９— ３门诊 病 人 ３ ２ 例共 ４ Ｏ个 患 牙 。其 中 男 ２ ０例 ２ ５颗 牙 ， ｌ 女 ２例 ｌ ５颗 牙 ， 年龄 １ ６ ８— ２岁 。牙 冠 缺 损 超 过 １２ ／ 以上 ， 根 断 缘 应 在 龈 残 缘 上 、 缘 平 齐 或 稍 下 ０５～１０ｍ 髓 室 底 存 在 ， 动 在 龈 ． ． ｍ， 松 Ｉ 以 内 ， 周情 况 良好 者 。 度 牙
１ ２ 方 法 ，
后 牙 残根 残 冠 是 拔 牙 的 适 应 证 ， 有 选 择 性 、 条 件 但 有 的 保 留患 牙 ， 修 复 仍 可 恢 复 咀 嚼 功 能 ， 且 力 重 新 分 配 经 而 到 牙 根 内 部 ， 加 了 固 位 力 ， 修 复 体 达 到 远 期 良 好 效 增 使 果 … 。本 组 ３ 随 访 病 例 中 ，０个 核 冠 中失 败 ４牙 ， ０例 ４ ２例 为 下颌 后 磨 牙 因 核 基 底 折 裂 ， 脱 落 ， 新 做 核 冠 修 复 。 冠 重 另 Ｉ 上 颌 前 磨 牙 发 生 牙 根 纵 折 ， 拔 除 。 使 用 根 管 螺 纹 例 被 桩 光 周化 树 脂 核 冠 修 复 与 铸 造 桩 核 相 比省 去 了 取 桩 印 模 、 铸桩核等步骤 ， 以减少患 者复诊 次数 和降低 费用 ， 牙 可 对 根 损 伤 轻 ， 广 大 患 者 所 接 受 。 螺 纹 桩 利 用 牙 体 组 织 的 弹 为 性 固 位 ， 原 理 为 机 械 锁 扣 力 ， 时 具 有 良好 的 抗 折 强 度 其 同 和 困 位 力 ， 观 察期 内 无折 断和 脱 落 现 象 ， 期 效 果 有 待 ３年 远
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残根残冠[指南]牙列缺损修复是口腔修复临床的重要内容之一，复杂牙列缺损的修复更是对修复医生工作能力的考验，它涉及了患牙的存留、保存牙的治疗要求、基牙的选择及修复设计原则等问题。

一、患牙的存留问题复杂牙列缺损患者，口腔内常有许多牙周病患牙或大量的残根残冠，哪些牙需要拔除，哪些具有保留价值，保留的患牙需要做哪些处理是在进行修复设计时必须考虑的问题。

对于一些有明显拔牙指征的患牙，决定拔除是不难的，但我们常常会遇到一些患牙存留两难的病例，对于这种病例的正确处理，不仅需要我们有丰富的临床经验，而且还要有扎实的口腔医学基础知识，以及较强的综合分析能力，不仅仅要看余留牙自身的条件，还要全盘考虑，制订合理的修复计划。

对于残根残冠、冠根折裂及牙周病患牙的去留应慎重，不应轻易拔除，但对于无法保留的牙齿，也不能无原则的姑息。

当遇到复杂病例时，应从以下几个方面考虑。

1. 对患牙自身状况做出正确评价:分别诊断每个患牙的牙体硬组织、牙髓组织、牙周组织的健康水平，以判断其有无足够的支持力、抗折断力和固位力，制订合理的治疗计划，对患牙远期疗效做出评估。

牙体、牙周、口外的治疗要选择远期疗效好、有利于修复的最佳治疗方案。

如:对牙髓根管的治疗，要选择根管充填疗法为最佳方案。

牙周病患牙:有牙周病的患牙不要轻易拔除，除几种严重情况患牙确实无法保存，应尽一切可能治疗牙周病，保留对修复治疗有价值的患牙。

近年来国内外的研究均已证实，牙周病患牙经过系统地治疗后，松动度减小，龈组织产生再附着，牙周袋变浅，这都说明了牙周病是可以治疗的，它改变了过去靠拔除患牙来治疗牙周病的方法。

所以，尽一切可能保留患三度松动牙。

(2)牙冠破坏牙是治疗牙周病的基本原则，只有下列情况可考虑拔除患牙:(1)大，牙槽骨吸收达根尖1/3者。

(3)牙周袋已深达根尖部或涉及根分歧以下，经治疗无效者。

(4)影响关系及下颌运动并影响修复效果者，如过长牙等。

残根残冠、劈裂牙的存留:(1)对于残根残冠、冠根折的患牙，根面在龈下不超过2 mm，可用常规方法进行根充治疗后进行修复治疗。

一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医师陈述：
我已经告知患者将进行的操作方法、操作潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次操作的问题。
医师签名：
患者知情选择：
医师已经告诉我将要进行的操作方法、操作潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的问题。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我愿意接受残根残冠修复治疗。
残根残冠修复知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
签署日期
疾病介绍和治疗建议：
残根残冠的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等修复，对残根残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。打桩做冠的牙齿在临床上不能保证用多久，因为前牙要咬食物，也有可能会出现外伤、根折、冠根折等，对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。残根和残冠建议术后行冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
2、我理解根管治疗存在以下风险和医师的对策：①残根、残冠根管治疗和做完核桩后的牙齿脆性较大，尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。由于核桩在粘结修复过程中，核桩在受到外力刺激下，会出现松动或脱落，而且时间长了还会被唾液溶解，有可能也会脱落。②残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，在此状况下，对残冠、残根是否采用保存修复治疗，除了医生诊断外，患者的主观需求将起重要作用。所以在治疗前首先要和患者充分沟通，在患者知情、同意、充分了解治疗程序，可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案。
患者签名：

①牙列中个别牙残冠残根，只要牙周组织健康，牙周膜面积够足，可直接修复或用做桩核冠修复，如牙周膜面积过小，牙周组织健康状况欠佳，设计同邻牙捆绑成联冠修复。
②牙列有缺损，缺失牙邻牙或缺隙过大而中间有可以利用的残冠残根时，可将残冠残根彻底治疗后，利用冠内固位体、冠外固位体，根内固位体[2]，做成固定桥或复合固定桥。
13、44设计铸造桩核，14、16、24、45均以预成桩加光固化树脂核冠修复，再联合其它牙做成固定桥和复杂固定桥。
五、讨减小缺隙及避免游离牙缺失。如为牙列远中的残冠残根，修复后既可避免游离基托下沉，减轻近中基牙所受扭力，间接保存牙周组织和邻牙健康。另一方面保留残冠残根，可以延缓牙槽嵴的吸收，保留牙周膜本体感受器，使患者可以区别物体及受力的大小。此外，修复的残冠残根还可以增加义齿因位稳定，提高咀嚼效率[3]。
残冠残根保存修复的体会
牙体硬组织缺损性疾病是我国的常见病、多发病，对大范围牙体缺损的治疗修复是体现公民保健素质和考验口腔科发展的有效标准。我国目前对残冠残根的治疗修复情况参差不齐，以简单桩冠到CAD—CAM瓷桩冠全瓷冠都在应用，本人对残根残冠的治疗修复也经历了由简单到复杂，由单一到组合的过程，下面谈谈本人在这方面的一些体会。
四、典型病例
王××，女，50岁，口腔检查见15、17、25、26、46、47、35、36缺失，13、14、16、24、44、45为残冠残根，且经X线检查后诊断牙周组织健康，牙根长度达到要求，27、43、37为Ⅱ°深龋，18、48牙体牙周条件较好，病人主诉缺牙修复，经和病人沟通设计：上下左右各区域固定桥或复合固定桥。对残冠残根机械法去除腐败牙本质，用根管扩大针根管锉逐号使用扩大根管，去除根管内壁腐败物，反复冲洗根管后放置CP绵捻并封口，同时对Ⅱ°深龋牙去腐质，氧化锌水门订垫底后，磷酸锌水门汀暂时充填，一周后对残冠残根根管治疗，并经X线牙片检查根充完全后暂封根管口。

老年人残根残冠的保存修复治疗据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。

对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。

近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。

老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。

目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。

作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。

材料与方法病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。

其中男101例，女78例，年龄60～82岁。

前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。

治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。

②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。

按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。

旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。

③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。

④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。

牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。

⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。

将我 院 ５ ４例 ７ ２颗 残 根 残 冠 经 过 完 善 根 管 治 疗 后 行 桩 和 冠 修
复 。结果 随访 ２年 成 功修 复 ６ ４颗 ， 成 功 率达 ８ ８ ． ９ ％。结 论
采 用玻 璃纤维桩进行 残根 残冠修 复 ， 具有操作 简单 ， 复诊 次数 少， 后 牙根 管预 备磨除 牙体 组织 少等优 点 ， 值得 在 临床推 广应
牙周膜本体感受器 ， 起 到 了支 持 作 用 ， 延 缓 牙 槽 骨 的吸 收速 度 。
由细到粗 ， 应适 当去除部分根管充填物 。预备根 管长度 为根长
的２ ／ ３ ，保 留 根 尖 ４ ｍｍ ～ ５ ｍｍ 根 尖 封 闭 。桩 直 径 为 根 直 径 的
１ ， ３ ， 选择终末 钻头 同型号的玻璃 纤维桩 （ 厂家 ： 北京 实德 隆科 技发展有 限公 司 ） ， 试桩合 适后 ， 用金钢砂 车针取 除上 面多余的 部分， 用３ ％双 氧水 冲洗 根管 ， 用纸尖 吸干根管 ， ７ ５ ％酒精 对根 管、 纤 维桩进行 消毒 ， 酸蚀 （ ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ的 Ｋ ２酸蚀 剂 ） 预 备好 的根管 以及需要粘接 的冠根面 ， 冲洗 ， 用纸尖吸干根管。 在根管 及 纤维桩 涂双重 固化树脂水 门汀 （ Ｍ Ｅ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ ） 第 六代粘 接剂 Ｂ ５ ， 可见光光照 ２ ０ Ｓ ， 将双 固化 的 ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ Ｃ ９ ９树脂 水门汀 注 入根管内 ， 将选择 好的纤维桩插入根管 ， 光照 ２ ０ ｓ ， 桩的冠部 分用 ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ核桩树脂修 复 ，分层 固化 ，然后进行牙体预
２ ． ２ 前牙根长 １ ２ ｍｍ以上 ， 后牙根长 １ ０ ｍｍ以上 ， 如去 除

残根、残冠的保留医治残根、残冠致使牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必需做完善的根管医治。

尽管根管医治是目前医治牙髓疾病的最有效的方式之一，但根管医治机会械制备会致使根管壁牙本质不同程度的缺失，根管医治后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这种牙在行使功能时，比活髓牙更易发生牙折，因此根管医治后患牙常规进行全冠或嵌体修复。

牙冠缺损过量，那么采纳桩、核、冠联合修复。

一桩核冠修复根管桩用于临床已有200连年历史，以往对残根、残冠修复大多采纳桩冠修复的方式。

但这种方式适应证有限，远期疗效不睬想。

目前采纳桩、核、冠系列修复，此方式既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。

桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的爱惜。

据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能取得较好的远期成效。

桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部份根充材料的完整性，就能够够进行桩、核、冠的修复。

可是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根脸部普遍龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。

1桩是插人根管内的部份，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。

桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作适当，其10年成功率可达80%。

另一项研究说明，根管桩的平均利用寿命可高达17年。

桩的类型可分为以下两种。

（1)金属根管桩最先用于临床，此刻临床仍普遍利用。

其又可分为铸造桩和预制桩，二者相较，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。

依照牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抗击转动力。

可是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就医时刻长等。

(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，和牙色材料根管桩。

碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的经受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。

爵
ａ
ｂ
后 牙 龋 坏 Ｉ、 Ｉ级 缺 损
图１
缺损 修 复后
修 复 牙 位 最 多 为 下 颌 双 尖 牙 及 第 一 磨 牙 ， 颌 磨 牙 次 上 之 ， 表 １ 见 。 表 １ 修 复 牙位 分 布
５ ２ 根 固位 ．
根 固位 多 用 在 ｌ级 缺 损 的 残 根 上 ， 所 用 材 料不 同可 分 ＼ ｆ 按 为铸 造 桩 、 管 钉及 混合 式桩 钉 。 根 ５２ １ 铸 造 桩 ．． 适 用 于根 管粗 大 的 单 根 或 根 较 平 行 的 多 根牙 ， 图２ ａ （ 一 、 ｂ ｃ如 根 不 平 行 者 ， 分 步 形 成 分 解 式 铸 造 冠 桩 （ ２ ） 、） 可 图 一ｄ 。 该 法 的 技 术 关 键 在 于 制 取 出 与 根 管 长 度 一 致 的 根 管 腔 阴模 型 和 铸 模 阳 型 。 法 ： 管 制 备 后 ， 一 木 质 牙 签 ， 整 成 与 方 根 取 修
ＨＥＩ ＬｏＮＧＪＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｇ ２ １ Ｖｏ． ５Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２， １３ ．
・８ ・ ５
口腔恒 后 牙 残 根残 冠 的修 复设 计
郭丰 霞 李 明波 迟 文芳 ， ，
（． 国人 民 解放 军 第２ ４ １中 ２ 医院 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ２ 黑 龙 江 省 林 业卫 生 学校 ， 龙 江 佳木 斯 １ ４ ０ ） 黑 ５０７ ． 黑 ５ ０ ７
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・
８ ６・
黑 龙 江 医药 科 学
多用 在治疗后 的 Ｉ 、Ⅱ级 缺 损 的 牙 体 上 。 直 接 或 间 接 用 法 制 取 冠 铸 型 ， 点 是 要 充 分 利 用 剩 余 的 牙 体 组 织 ， 便 于 要 以

１ 统计 学方 法 ． ４ ２ 结果
计 数资 料 用卡 方检 验 。
连接 到 Ｈ． Ａ Ｐ酶 的巯基 上 （ ＇ ＋ Ａ Ｐ酶催化 Ｋ ／ Ｔ Ｈ－ ／ Ｔ Ｋ
后 牙 残 根残 冠 修 复 方 法探 讨
郑 蔚 珏 廖 军辉
摘 要 目的 ： 临 床 角度 观 察 铸 金 属 整 体 桩核 和 插 销 式 分 体 桩 核 冠 修 复 多根 管后 牙 残 根 残 冠 的修 复 从
效果。方法 ： 收集上颌第一前磨 牙（ 双根 管） 及下颌第一磨 牙各 ２ ０颗 。 且都 经过 根管 治疗 ． 各均一半 分为 将
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ９期
胃酸分 泌过 程 的最后 步骤 ， 以钝化 了 Ｈ 一 Ａ Ｐ 所 ／ Ｔ Ｋ 治疗组复发 ２ ， 例 复发率为 ６ ％， ． 对照组复发 酶 就 抑 制 了 中枢及 外 周 两者 调 节 的 胃酸 分 泌 ）与 ７ ， ７例 ， 复发 率 为 ２ ． ， 组 复 发 率 比较 ， 异 具 有 奥美拉唑一样 有效 ， 抗 治疗后 ， ３３ 两 ％ 差 其 溃疡 复发的 统计 学 意义 ，Ｐ＜００ ） （ ．５ 。 比值 为 ０１ ６［ 。 ．１ ３ 讨论 另外 ， 通过正规 ６ 周治疗 的溃疡 ， 虽然 已愈合 ， 消 化 性溃 疡 是 一 种 全 球 性 常 见 的多 发 性 慢 性 但 愈 合 的溃 疡 质 量欠 佳 ， 酸 能 力 下 降 ； 抗 每年 冬 季 病 ， 有 反 复 发 作 的特 点 ， 复 发 作 容 易导 致 多种 １ 至次 年 １月 ，天气 变 冷 。迷 走 神 经 兴奋 性 增 具 反 １月 并发症 （ 幽门梗阻 、 穿孔 、 出血 、 癌变等 ） 。如十二指 高 ， 胃酸 分 泌增 加 ， 胃酸 过 高 ， 之 血 管 收缩 。 应 加 供 肜 球 部 溃疡 反 复 发 作 ， 易 并 发 幽 门梗 阻 ， 物 无 溃 疡 处 的 血 流减 少 ， 膜 相对 缺 氧 ， 双 重 因素 可 更 食 黏 这 法 通过 幽 门 ， 致进 食 后呕 吐 ， 重 者 必须 手 术治 疗 ， 能是 导 致溃 疡 病 易复 发 的重 要 原 因 。为此 ， 严 笔者 通 影 响 患者 的健 康 、 加重 患 者 的 经济 负 担 。 果 胃溃 过应 用 每年 冬季 连 续 服药 ６周疗 法 ， 如 降低 胃酸 对 愈 疡反复发作 ， 除易出血 、 穿孔外 ， 又增 加溃疡癌 变 合溃疡的损害作用 ， 可明显降低溃疡复发率。观察 的 风 险 ， 疡 复发 一直 令 人 困扰 ， 们采 用 各 种 治 ３ 例中， ２ 溃 人 Ｏ 经 年治疗跟踪 ， 复发者只有 ２ ， 年复 例 ２ 疗 方 法 ， 间歇 全 量 治 疗 和 症 状性 自我疗 法 ． 然 发 率 为 ６７ ２ ３ ）而 对照 组 为 ２ ．％（／０ 。兰 如 虽 ．％（／ ０ ， ３３ ７３ ） 使 溃 疡 复 发 率 有所 下 降 ， 迄今 为止 ， 复发 率 仍 索 拉 唑 价 格 低 廉 ， 天 １ ， 药 简 便 ， 良反 应 但 年 每 次 服 不 可 高 达 ２ ％ ～２ ％Ｅ ０ ５ 。诱 发 溃 疡 复 发 的原 因很 多 ， 少 ， 者乐 于接 受 和坚 持 。 上 所述 ， 年冬 季 ６周 患 综 每 但 胃酸 高 分 泌 是 Ｐ ｕ发 生 的 主要 原 因 。 同 时 也 是 兰 索拉 唑治 疗 ， 预 防溃 疡复 发 的好 方法 。 是 Ｐ Ｕ反 复 复发 的重 要 原 因 ， 有报 道 ． 高峰 胃酸排 泌值 ４ 参 考 文 献 １ 内科学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ：３ ． 人 ２ ５４０ ０ （Ａ Ｐ Ｏ）≥ ６ ｏ／ ０ｍｍ ｌＬ者 ， 生 Ｐ 的危 险 性 和 溃疡 ［ ］ 王吉耀． 发 Ｕ ［ ］ Ｒ ｂ ｓ ． ｅｌ ｇ ｎ ｍ ｔ ｌ ｆ ｉ ｂｒ ｏ ｅｔ ｅｔ ２ ｏｉ ｏ Ｍ Ｈ ａ ｎ ｄ ｙ ｐｏ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｚｌｔ ａ ｎ ｎ ｎ ｉ ａ ｓ ｍ ｅｅ ｗ ｈ ａ ａ ｅ ｒ ｍ 延迟 愈合 及 复发 的机 会 明显 增加 。 导致 胃酸高 分泌 ｉ ｃ ｌｔ ｉ ｒｅｓ［ ］ Ａ ｉｅ ｔ ｈｒ ｅｌ ｈｒ ２ ０ ，０ ｎａｉ ｒ ａｅ ｄｓ ｄｒ Ｊ ． ｌ ｎ ａｍａｏ Ｔ ｅ ， ０ ４ ２ ｄｅ ｄ ｏ ｍ Ｐ 的因素有 ： 胃壁细胞增加 ， 壁细胞对 内源性 胃泌素 （Ｓｐ ｌ ）：３ ｕ ｐ ６ ０—３ ． ７ 释 放 的敏感 性增 加 ， 胃窦 和 十二 指 肠 酸化 的反馈 性 ［ ］ 庞 淑珍 ， 星 ， ３ 赵文 任莹． Ｏ 序贯疗法 与 １ 天标 准三联疗法 １天 ４ 根除 幽门螺杆 菌疗效 比较 ［］ Ｊ ．实 用 医学杂志 ， ２ ０ ， ２ ０９ ５ 抑制 减 弱 以及 迷 走 张力增 加 。 兰索 拉 唑是 继奥 美 拉 （８ ：０ ８ ３ ６ ． １ ）３ ５ － ０ ０ 唑 之后 由 日本 武 田公 司 开 发 的世 界 上 第 ２个 质 子 ［ ］ 陈会松 ， 国 良， 德希 ， 质 子泵抑 制剂干预 疗程对 非 甾 ４ 叶 程 等． 泵 抑制 剂 类 抗 溃 疡 药 ． 治 疗 对 Ｐ 有很 好 的疗 ６周 ｕ 体 类抗炎药 溃疡性再 出血 的影响 ［ ］ Ｊ ． 医学杂 志 ， ０ ９ 实用 ２０ ， 效 ， 于 Ｈ 受体 阻滞剂 且 无 明显 副作 用 。 优 ： 兰索拉 唑 ２ （ １ ：７ ９ １７ ． ５ １ ） １６ — ７０ 为取代 的苯并 咪 唑衍 生 物 ， 胃壁 细胞 的细 管 酸性 在 （ 收稿 ：０ ９ １— ２ 编辑 ： ２０—０ １ 宋妮妮） 环境 中转变 成有 活 性 的亚 磺 酸胺 衍 生 物 ， 活性 物 该

3 结果 198 例分别观 察 6 个月 ~3 年, 190 例咀 嚼功能恢 复良好, 无修复体膜脱落, 无继发根尖周症状, 无根折。8 例根折而致失 败。 4 讨论 残冠修复时 , 应尽 可能保存 健康的牙冠 组织, 因为这 可帮 助减少应 力集中于龈缘区, 在桩 核粘固于根 管前, 应避免 在临 床上将冠部制备到牙龈水平。当创造桩的空间时, 必须小心地 从根管内部去除最少量的牙体组织, 过 量会造成侧穿或牙根抗 力下降, 或者在粘固桩或行使功能时导致 劈裂。牙齿填塞实验 中, 粘固不同直径的桩, 其结果显示, 粘接较粗的桩( 1.8 mm) 比 粘结较细的桩( 1.3 mm) 牙齿更易折裂。光弹应力分析也显示出 桩越细, 其内部应力就越小。后牙残根桩核修复应利用尽可能多 的根管, 根管预备长度尽量 5 mm~7 mm, 且预备根管须光滑, 无 台阶、倒凹 8 例根折病例中有 3 例是桩的长度不够, 口腔卫生较 差, 导致牙周组织慢性炎症, 最后牙齿松动Ⅱ度以上; 另外 2 例 冠有早接 触点, 而 且早期未及 时做调磨 降低咬 , 导致创 伤性 根尖周炎, 后虽经调 、消炎等 治疗, 仍 效果不佳。故早期 有无 创伤牙 和对患者口腔卫生 常识的宣 传, 应 引起足够 的重视。 3 例是预备根管时, 磨除的牙体组织过多 , 根管壁 太薄, 应 力太 大, 使根折导致失败。 后牙牙体严重 缺损, 采用成品桩 +Britliant 树 脂 + 铸 造全 冠或者烤 瓷全冠方法保存修 复, 可不必制备 洞型, 从而尽 可能
经 验体 会
残根残冠修复治疗的临床应用体会
张 丽娇
( 文水县人民医院, 山西 文水 0 321 00)
随着时代的飞 速发展, 人 们对自己 的组织器官 越来越珍 惜, 即使是牙冠大部分龋坏、缺损、折裂或整个牙冠缺失的残冠 残根, 人们都不轻易拔除, 尽量保留原有的 器官, 发挥其最大的 潜力, 有的患者自身身体条件有限, 原则 上不能拔牙, 这就给口 腔修复工作者带来巨大的挑战。我们根据患 者缺失牙的特点, 采用经过完善的根管治疗后保留残根残冠的 修复方法, 利用残 冠残根的治疗后做基牙, 完成桩核, 修复 缺失的牙齿; 有的牙冠 大面积龋坏, 致使牙冠变短或牙体大面积缺损无法用金属全冠 或烤瓷全冠直接修复, 采用充填方法又无法恢复牙体的形态和 功能, 笔者 采用在 短牙冠 髓腔内 增加固 位体( 自 称冠核) 的方 法, 制作修复体, 效果令人满意。

残根残冠铸造桩核烤瓷冠修复体会（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【关键词】残根残冠铸牙冠大面积缺损、残根残冠临床上比较常见，以往均被拔除，如今随着修复技术的发展，开展用桩核铸造技术修复残根残冠，即在彻底根管治疗后的缺损牙体上先完成桩核部分，再于铸造桩核上制作烤瓷全冠。

不仅避免单位充填缺损所造成充填物脱落的弊病，而且有助于修复材料的固位和对牙体、牙周组织的保护，修复质量高，维护牙齿功能时间比较长，能恢复患者牙体形态，使残根残冠得到保留和利用。

自2002年始,笔者在54例牙体大面积缺损完成系统完善的根管治疗基础上，进行铸造桩核烤瓷冠修复，经1 ~ 2年观察,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料残根残冠患牙54例，其中男28例，女26例; 患者年龄20〜45岁。

经过完善根管治疗1〜2周后，临床无任何不适，牙周正常，牙根无松动，X线片示根管充填完善，根尖无病变，牙槽骨无吸收。

1.2方法①基牙预备去尽腐质，并尽可能保留健康牙体组织，根面预备成唇腭两个斜面，在根管口外形成肩台；②根面制备参考X线片及根管治疗时的根管工作长度，用根管扩孔钻取出根管充填物，注意保留根尖部3〜5 mm充填材料，桩核的长度为根长的2/3〜3/4，直径为根直径的1/3，桩核与冠的比例约为1 : 1；③铸造桩核的制作将制备好的根管冲洗吹干，涂上一薄层分离剂，将预备好的红膏钉烤软后插入根管，冷却后从根管取出，检查红膏钉的长度及粗细能否达到桩核的要求及与根管的密合度。

调整合适后，取模，包埋，铸造，完成桩核；④烤瓷冠的完成将桩核试戴合适后，取出消毒隔湿，吹干, 粘固；待粘固剂硬化后备牙，排龈，取模，灌模，比色；制作烤瓷冠; 试戴，调牙合，粘固。

1.3疗效评价标准根据徐君伍主编的第四版《口腔修复学》牙体缺损修复要求评价］1］。

成功：冠修复体形态、颜色逼真，邻接关系良好。

烤瓷冠无崩瓷，无脱落及松动，牙周组织无炎症，无继发龋。

中国医药指 南 ２ １ 年 ４月第 ８ 第 ｌ 期 ００ 卷 ２
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ， ｐｉ ０ ０Ｖ １ ， ｏ１ ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄ ｉ Ａ ｒ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｅｆ ｎ ｃｅ ｌ ８ ２
文献综 述 Ｉ ３ ３
具 有较 高抗结 核活 性 、与其 他抗 结核 药无 交叉 耐药 性 、 口服方
一
次性铸造桩核金属烤瓷冠修复残根残冠技术
韩 辉
【 关键 词】桩 核铸 造技 术 ；金属 烤 瓷冠 ；残根 残 冠
中图分 类号 ：Ｒ８ ． ７３３
文献标 识 码 ：Ａ
文章 编号 ：１７— １４ （００ １－ ０３ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ２ ０ ３— １
随着修复 技术 的发展 ，我们 在临床实践 中 ，开展 用桩核铸造 技术
别是在 不能耐受抗结核 药的副反 应患者的治疗 中担当着重要 角色。随 着喹诺 酮类 抗菌药基础 与临床研究 的不断深人 与扩展 ，新 喹诺 酮的出 现 ，必将为结核病 的控 制和治疗作出新贡献 。
便、吸收迅速 、分 布广泛 、能在 巨噬细胞 中聚积 以及不 良反应 少等特 点的喹诺酮类药物 为结核病的治疗增 添 了安全有 效的新 “ 武器 ” ，特
根 管内 ，再整 个牙 冠缺失面 ，待全部凝 固后取 出，打磨成形包埋 ，镍铬合金铸造 。
１ ． ４烤瓷冠 的完成
疗 方法不能保 留的残根 经过临床适 当的治疗可 以使根尖周病变 愈合 ， 残 根得 以保 留。通过桩核 修复 ，残根 残冠的保 存治疗为义齿修 复奠定 了基础 。用桩 核的残根做 固位体 ，可 以使固定修复 变为可能 。对 多个 连续的残根 ，尤其是牙根 短小者可使各 个人造 冠相 互连接 ，起 到多根 牙 的作用 。同时残根残冠 的保 留修复存 在者对牙周 膜敏感 的本体 感受 传人 神经 中枢 能力 ，从而避 免了牙槽骨 的萎缩 ，对 迫切要求保存 修复

但 只 要 适应 证 选 择 得 当 ， 过 完善 的 牙 髓 经 治疗 与适 宜的 修复 ， 可 获 得 良好 的效 果 。 仍
６ ７牙 树 脂 冠 变 色 情 况 ， 国 产 树 脂 修 复 用
３ 颗 牙 ， 中２ ６ 其 ３颗变色 ，３颗未变色 （ １ 仅 观察 １年） 。用进 口树脂修复 ３ 颗牙 ， ｌ 均
欲减退等性 功能障 碍的临床 表现 。② 前 列 腺 炎 常规 检 查 卵磷 脂 小 体 减 少 或 消 失 ， ＷＢ Ｃ＞１ ０个／ Ｐ Ｈ 。③ 前列腺 细菌 培养 呈
劳时 ， 免饮酒 、 避 性生活 、 受凉等。
残 根 残 冠 的 保 存 治 疗 与 修 复
度应 ≥冠长者 ； ④残根面去腐质后不超过
庄文清 谢 业 伟
龈 缘下 ２ ｍ。 ａ ｒ
失 败 ７颗 牙 （ ． ％ ） 人 造 冠 冠 桩 松 动 、 ２８ ； 折 断 、 落 以 及 牙 根 劈 裂 共 １ 颗 牙 脱 ２
（ ．％ ） 形 成 继 发 龋 ３ 颗 牙 （ ． ％ ） ６７ ， １７ 。
２２０ ２ １０江苏赣榆县中医院
神 经 活 动 增 强 ， 而 尿 道 内压 增 加 ， 碍 从 妨 前 列 腺 液排 出 ， 尿 液 逆 流前 列 腺 内 的诱 是 因 之 一 。② 不 适 当饮 酒 ， 过 食 刺 激 性 食 或
若尿末滴 白量多 ， 可加土茯苓 、 萆薜 、 车前
子利湿化浊 ； 前列 腺液脓 细胞 多者 ， 若 可
阳性 。 中医 治 疗 方 案
柴胡 、 赤芍 、 牛膝理气 活血； 若五心烦热， 夜 寐盗汗者 ， 可加龟板 、 鳖甲滋 阴降火。
肾 阳 亏虚 证 ： 程 日久 ， 劳 累 后 尿 病 稍

残根残冠保存修复中预成金属桩植入的护理配合残根、残冠在口腔临床中非常常见,随着现代根管治疗技术的完善,使更多的残根、残冠得以保存[1]。

在根管内植入预成金属螺纹桩,然后以树脂堆塑成树脂核,再进行全冠修复是保留残根残冠并恢复其功能的重要手段。

预成金属桩具有节省时间,减少患者就诊次数的优势,所以被临床广泛应用[2]。

为了取得更好的治疗效果,提高医师工作效率,并使患者满意,护理配合具有重要意义。

本文对植入预成金属螺纹桩的椅旁护理配合进行总结,以便交流临床经验,规范技术操作。

现对护理配合过程介绍如下。

1资料和方法1.1临床资料:选择2005年8月～2008年12月在第四军医大学口腔医学院修复科行预成金属桩-桩冠修复患者380例。

临床操作由熟练的医师和护士按规范操作配合完成。

1.2材料:采用Euro-posts系列纯钛预成螺纹桩(Anthogyr,法国),DMG核树脂(Luxa Core,德国),聚羧酸锌水门汀粘固剂(松风,日本)。

入选标准:①待保留的残根符合桩核冠修复对冠根比的要求,残根位于龈缘上1mm;②术前拍摄X线片,证实经过完善的根管治疗;③根管治疗后观察1～2周,无任何根尖周炎症状;④符合进行桩冠修复治疗其他条件者。

1.3治疗基本过程:口腔常规检查、X线片检查、根据根管预备选择合适的预成金属桩、进行根管酸蚀、冲洗、吹干、隔湿、消毒、干燥、预成金属桩粘固,核树脂修复。

2护理配合2.1术前准备2.1.1器械准备:口腔常规检查器械、X线片、高速涡轮机、低速弯机、金刚砂车针、GP扩孔钻(G钻1～6号用作去除牙胶,P钻1～6号用作扩大根管)、预成金属桩套装及其配套专用定型钻(0～3号)、吸唾器、螺旋输送器、核树脂、37%磷酸酸蚀剂、粘结剂(DMG Contax,德国)、棉棒、棉条、光固化机、75%酒精棉球、无水酒精、聚羧酸锌水门汀粘固剂、调拌刀,根管棉签。

检查器械消毒是否在有效期内,是否符合使用要求,检查使用材料是否过期。

玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀修复前牙残根残冠目的:评价玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀(RelyX unicem)修复前牙残根残冠的临床效果。

方法:选择80颗已行根管治疗的前牙残根残冠,利用双固化树脂水门汀将Fibra-post玻璃纤维桩粘结于根管内,再在纤维桩上用复合树脂堆核,最后全冠修复。

治疗完成后6、12个月复诊,观察临床效果。

结果:6个月后复查,成功率为100%。

12个月时,成功率98.7%,3颗患牙失访,1颗残根的纤维桩折断,其余76颗患牙无不适,桩核冠稳固无松动,均修复成功。

结论:玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀修复残根残冠疗效好,可满足临床需要。

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of glassfiber Post and self-adhesive universal resin cement in restoration of residual root and crown on anterior teeth. Methods 80 residual roots and crowns after endodontically treatment were selected.Glassfilber post and self-adhesive universal resin cement combinated to fabricate post,and then restored with full crown.patients were followed up in 6 months and 12months after treatments.ResultsAfter observation for 6 months.the success rate of 80 restorations reached 100%.After 6 months. the success rate reached 98.7%.3 teeth failed to visit.One broken postwas found,restorations of the rest 76 teeth were firm and no dentine fracture was found in all restored teeth. ConclusionGlassfiber post and self-adhesive universal resin cement were be considered as good material to restore residual root and crown ofanterior teeth.Key words:classfiber post;post and core;dental restoration残根残冠的保存一直是口腔修复学研究的重点。