内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症处理

第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-09-02；修订日期：2012-10-30作者简介：徐丹（1987－），男，河南南阳人，在读硕士研究生，研究方向：鞍区占位基础与临床。

文章编号：1004-437X （2012）04-0424-03·临床研究·单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术疗效观察及并发症处理徐丹，张智峰，宗盛华，杨波（郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450052）摘要：目的:探讨单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术的手术方式、治疗效果及并发症处理。

方法:对郑州大学第一附属医院神经外科2006年6月至2012年4月手术治疗的126例单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术病人进行回顾性分析，观察其临床疗效和术后并发症。

结果:全切除89例（70．63%），次全切31例（24．60%），部分切除6例（4．76%）。

术后症状改善或消失者118例（93．65%）。

术后出现尿崩30例，水电解质紊乱91例，脑脊液鼻漏31例，并发感染12例，高热26例，垂体功能低下8例。

术后并发症经对症处理可消失，极少垂体功能低下者需长期补充激素。

结论:单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术手术耗时少，手术创伤小，手术效果好。

术后并发症的处理是判断预后的关键因素。

关键词：垂体瘤；内窥经鼻蝶手术；并发症中图分类号：R736．4文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004－437X2012．04．014Effects and complications of microscopic endonasal transsphe-noidal surgery for pituitary tumorsXU Dan ，ZHANG Zhi-feng ，ZONG Sheng-hua ，YANG Bo（Department of Neurosurgery ，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University ，Zhengzhou 450052，China ）Abstract ：Objective ：To explore the methods and surgery treatment effects and complications of microscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary tumors．Methods ：126cases of micro-scopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary tumors in department of neurosurgery of First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from June 2006to April 2012were retrospectively ana-lyzed to observe the clinical efficacy and postoperative complications．Results ：Total removal in 89cases （70．63%），31cases （24．60%）of subtotal and partial resection of 6cases （4．76%）．The symptoms improved or disappeared after operation in 118cases （93．65%）．After operation ，diabe-tes insipidus appears in 30cases ，water and electrolyte disturbance in 91cases ，cerebrospinal fluid rhinorrhea in 31cases ，12cases of concurrent infections ，26cases of high fever ，hypopituitarism in 8cases．Postoperative complications disappear after symptomatic treatment and rarely hypopituitarism cases need long-term supplemental hormones．Conclusion ：The method of microscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary tumors is less time-consuming ，less surgical trauma and good effect．The treatment of postoperative complications is a key factor of prognosis．Keywords ：pituitary tumors ；transsphenoidal endoscopic surgery ；complication垂体瘤为第3大常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的10% 15%［1］。

垂体瘤术后并症的观察及护理【摘要】目的：总结垂体瘤术后并症的观察好护理的相关的心得体会。

方法：对实际中的垂体瘤术后并症的患者进行长期的观察和治疗、护理。

总结其中的心得和体会。

结果：经过护理的患者的病情的好转比较的快，比一般的正常的恢复的要好的多。

结论：垂体瘤术后并症的护理是十分重要的。

【关键词】重体瘤术后并症观察护理一、垂体瘤术后并症的观察垂体瘤术后的并发症常见的是尿崩症。

这种的症状多发生在手术之后的两天之内。

医护人员的护理的重点就是对患者的尿量进行检测。

如果在一天之内尿量超过了250毫升。

或者是连续的两小时尿量超过500毫升。

并且尿密度在0.01一下。

病人有口渴，多饮，诊断为术后尿崩就应及时处理。

可以根据医生的嘱咐注射一定量的抗利尿激素。

并且保持患者体内的电解质的平衡。

输液的时候严格的按照相关的规定进行。

1.1 意识障碍手术之后病人的意识出现一定的障碍。

这是由于长时间的牵拉脑组织和前期的尿崩症引起的。

低钠血症导致的脑水肿和急性的垂体功能衰退也是其中的原因。

相关的医护人员应该注意患者的神智的变化。

观察患者的姿势和表情变化。

通过一定的刺激如语言刺激让患者的眼眶上神经做出一定的反应来判断患者的病情。

1.2 消化道出血术后护士应密切观察病情，经常了解病人有无腹痛，腹胀，排黑便，呕血；注意有无面色苍白，血压下降降或不稳定，脉搏细速等情况。

发现出血后让病人绝对卧床，安慰病人，保持情绪稳定，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

大量出血时禁食，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流质，饮食应营养，易消化，少渣，无刺激性；治疗遵医嘱静脉使用，洛赛克，立止血。

同时用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服，可直接收缩胃黏膜血管起止血作用。

如需要留置胃管，随时了解出血进展情况，从口腔插人而不宜从鼻腔插人。

1.3切口感染多发生在术后3-5天，切口再次疼痛，局部有红、肿、热、痛及脓性分泌物，体温再次升高。

主要与术前准备不够、营养不良及术中暴露切口时间过长有关。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。

方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。

结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。

结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。

标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。

主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。

我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。

均行CT扫描和内分泌检查确诊。

均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。

2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。

若体温39℃以上时，需要暂停手术。

同时要注意血压的变化。

若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。

2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。

入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。

从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。

垂体Rathke囊肿患者术后并发症的观察及护理作者：陈飞苑,朱丽玲,谭丽来源：《中国医药导报》2010年第29期[摘要] 目的：总结38例垂体Rathke囊肿患者经口鼻-蝶窦入路显微手术治疗术后并发症的护理体会。

方法：对患者术后出现的尿崩症、低钠血症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下等并发症施予相应的护理措施。

结果：患者术后均恢复良好。

结论：术后并发症的观察与护理是患者能否康复的重点。

[关键词] 垂体Rathke囊肿；并发症；护理[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-092－０2垂体Rathke囊肿（拉克氏囊肿）是由于先天发育异常引起的赘生性囊肿，胚胎理论认为，在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成憩室样的Rathke囊袋，11~12周Rathke囊袋增生，形成垂体前部和中部，垂体前部和中部之间残留的小腔隙逐步被上皮细胞内折所填充，当腔内液体、黏液和细胞碎屑等分泌物增加时，腔隙明显扩张，即形成Rathke囊肿[1]。

手术治疗为垂体Rathke囊肿的主要治疗方法，经口鼻-蝶窦入路行囊肿抽吸切除术是较为安全、有效的方法[2]。

由于手术部位在鞍区，术后并发症也较多[3]。

术后并发症的观察与护理，对患者的康复起着至关重要的作用。

我区自2003年12月~2010年5月共收治了38例垂体Rathke囊肿的患者，均予经口-鼻蝶窦入路显微手术治疗，现就并发症的观察护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例共38例，其中男16例，女22例，年龄17~67岁，平均39.2岁。

病程1个月~3.5年。

术后病理检查均诊断为垂体Rathke囊肿。

1.2方法38例患者均予经口鼻-蝶窦入路囊肿抽吸、部分包膜切除术，瘤腔填入自体脂肪，双侧鼻腔填塞凡士林-碘仿纱，用可吸收羊肠线缝合口腔内切口。

1.3护理1.3.1尿崩症尿量>200 ml/h或>3 000 ml/24 h且尿色变淡，尿比重1.3.2低钠血症将血钠浓度连续2次1.3.3脑脊液鼻漏的预防术后拔除双鼻腔凡士林油纱时，观察双鼻腔是否有液体流出，一般刚拔除凡士林油纱时鼻腔内均有少量淡红色的液体流出，3~4 d后逐渐消失，本组病例中有5例患者拔除凡士林油纱后有较多淡红色液体流出，主要为鼻腔伤口未完全愈合，颅内压增高而引起脑脊液鼻漏，脑脊液混和伤口血痂而引起，故应指导患者勿经常低头，勿用力大、小便，注意保暖，预防感冒与咳嗽、打喷嚏等颅内压增高的动作。

垂体瘤术后并发症的观察及针对性护理进展【关键词】垂体瘤；并发症；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0100-02垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发病率一般为 1%[1]，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤发生率的12%，主要位于鞍内，也可向鞍上或鞍旁发展。

垂体瘤的发病年龄以成年为多，男女比例无明显差异[2-3]，其临床主要表现以视力视野的缺损和垂体分泌激素功能异常为主。

垂体瘤的治疗主要有药物治疗，放射治疗和手术治疗，但目前较为理想的治疗方法为手术治疗，主要包括经额入路手术、经鼻蝶窦入路术和伽马刀手术。

其中经鼻蝶窦切除垂体瘤手术术式自1907年由schloffer创立以来，不断的被发展、完善，其相对传统的开颅手术具有创伤少、出血少、手术时间短、患者痛苦少、反应轻、不影响进食等诸多优点，目前此种手术方法应用最广泛、手术方法最新颖为越来越多的神经外科医生所采用[4]。

但由于垂体位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑，垂体瘤病变周围解剖关系复杂，使得该手术的难度大，术后并发症多，常见的并发症有尿崩症、视力视野障碍、脑脊液鼻漏、低钠血症等。

而严密观察病情，积极防治并发症是手术成功的关键，现将垂体瘤手术后发生的常见并发症及其针对性护理进展综述如下。

1 垂体瘤术后并发症的观察和护理1.1 尿崩症尿崩症是此类手术常见的并发症之一，多为暂时性症状。

主要原因是术中刺激或损伤垂体柄和垂体后叶，使抗利尿激素分泌释放减少，导致尿崩症，常发生在术后24-72小时，如24 小时尿量>4000ml 或每小时尿量>250ml，尿比重2 健康教育2.1 住院期间的健康教育饮食以高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食为主，有利于术后伤口愈合。

保持心情的愉快，避免焦虑不安的情绪。

减少探视，及时补充睡眠等。

2.2 出院指导患者治疗康复后，嘱患者建立有规律的生活方式，养成良好的生活习惯，要建立良好的饮食习惯，戒烟酒，每周保持运动 5 次，以不过于劳累为宜。